Ledvična odpoved je postopno upadanje ledvične funkcije, ki je posledica odmiranja nefronov, ki ga izzovejo kronične bolezni. Postopno bledenje funkcij lahko praviloma vodi do motenj celotnega organizma, pa tudi do pojava različnih zapletov s strani nekaterih sistemov in organov.
Obstaja več oblik te patologije: latentna, intermitentna, kompenzirana in terminalna. Diagnostični ukrepi za določitev te bolezni vključujejo posebne klinične in biokemične teste, teste Reberga in Zimnitskyja, ultrazvok, ultrazvok ledvičnih žil itd. Zdravljenje te patologije temelji na boju proti osnovni bolezni, pa tudi na simptomatskem zdravljenju in ekstrakorporalni hemokorekciji.
Kronična oblika
Kronična ledvičnainsuficienca se šteje za nepopravljivo kršitev njihovih izločevalnih in filtracijskih funkcij, vse do popolne smrti ledvičnega tkiva. Patološki proces ima progresiven potek. Z razvojem bolezni opazimo povečanje njenih simptomov, ki so šibkost, izguba apetita, bruhanje, otekanje, slabost, suha koža itd. Diureza se močno zmanjša, v nekaterih primerih - do popolnega prenehanja. V kasnejših fazah se lahko razvijejo srčno popuščanje, pljučni edem, nagnjenost k krvavitvam, encefalopatija in uremična koma. V tem primeru je bolniku prikazana hemodializa in odstranitev ledvice.
Vzroki za odpoved ledvic
Kaj so razlogi? Odvisno od njih se akutna ledvična odpoved deli na:
- Prerenal. Nastala je zaradi okvarjenega ledvičnega pretoka krvi.
- Ledvična. Razlog je patologija ledvičnega tkiva.
- Postrenalno. Odtok urina je moten zaradi zapore v sečnici.
Kronična oblika zaradi:
- Prirojena in dedna ledvična bolezen.
- Ledvične lezije pri kroničnih patologijah. Sem spadajo protin, urolitiaza, diabetes mellitus, presnovni sindrom, skleroderma, ciroza jeter, debelost, sistemski eritematozni lupus itd.
- Različne patologije sečil, ko se sečnice postopoma prekrivajo: tumorji, urolitiaza.
- Bolezen ledvic: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis.
- Zloraba, preveliko odmerjanjezdravila.
- Kronična zastrupitev s strupenimi snovmi.
Patogeneza
Ledvična odpoved je lahko posledica glomerulonefritisa, dednega nefritisa, vnetja ledvic pri sistemskih boleznih kroničnega pielonefritisa, amiloidoze ali policistične bolezni, glomeruloskleroze pri sladkorni bolezni, nefroangioskleroze, ki prizadene tako eno ali več drugih bolezni ledvica naenkrat.
Glavna značilnost tega patološkega procesa je napredovanje smrti nefrona. V zgodnji fazi bolezni postanejo ledvične funkcije bolj oslabljene, nato pa se njihove funkcije znatno zmanjšajo. Histološke študije potrjujejo odmiranje ledvičnega parenhima, ki ga postopoma nadomestijo celice vezivnega tkiva.
Kaj je pred tem?
Nastanku ledvične odpovedi pri bolniku običajno nastopi kronična bolezen v obdobju od 3 do 10 let, včasih pa tudi več. Razvoj ledvične patologije pred pojavom njihove kronične insuficience je pogojno razdeljen na določene stopnje, izbira taktike za zdravljenje te bolezni pa je neposredno odvisna od njih.
Razvrstitev bolezni
Ločimo naslednje stopnje tega patološkega procesa:
- Latentna faza. V tem obdobju bolezen poteka brez posebej izrazitih simptomov. Praviloma se odkrije šele po rezultatih poglobljene klinične študije. Glomerularna filtracija ledvicv tem primeru se zmanjša na 60-70 ml / min. Obstaja tudi nekaj proteinurije.
- Kompenzirana stopnja ledvične odpovedi. V tej fazi je bolnik zaskrbljen zaradi utrujenosti in občutka suhih ust. Količina urina se poveča z zmanjšanjem njegove gostote. Zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije je do 50-40 ml / min. Povečata se tudi ravni kreatinina in sečnine.
- Prekinjena faza kronične odpovedi ledvic. Obstajajo izraziti klinični simptomi bolezni. Obstajajo posebni zapleti, ki so posledica povečane odpovedi ledvic. Bolnikovo stanje se lahko spreminja v valovih. Glomerularna filtracija se v tem obdobju zmanjša na 25-15 ml / min., opazimo acidozo in obstojnost visokih ravni kreatinina.
- Terminalna ledvična odpoved. Po drugi strani je razdeljen na štiri stopnje:
- I. Diureza je več kot 1 liter na dan. Filtracija - 15-10 ml/min.
- II-a. Volumen urina se zmanjša na 500 ml, pojavita se hipernatremija in hiperkalcemija ter povečani simptomi zastajanja tekočine in dekompenzirane acidoze.
- II-b. Znaki postanejo še bolj izraziti, razvije se srčno popuščanje, opazimo zastoje v pljučih in jetrih.
- III. Razvije se huda uremična zastrupitev, hiponatremija, hipermagneziemija, jetrna distrofija, hiperkalemija, hipokloremija, poliserozitis.
poškodba telesa
Spremembe, ki se pojavijo v pacientovi krvi: anemija, ki je posledica zaviranja hematopoeze in skrajšanja življenjske dobeeritrociti. Opažene so tudi motnje koagulacije: trombocitopenija, podaljšanje krvavitve, zmanjšanje količine protrombina.
Zapleti, ki se razvijejo v pljučih in srcu: arterijska hipertenzija (pri skoraj polovici bolnikov), srčno popuščanje, miokarditis, perikarditis, uremični pnevmonitis (v poznih fazah).
Spremembe v živčnem sistemu: v zgodnjih fazah - motnje spanja in odsotnost, v kasnejših fazah - zaviranje reakcij, zmedenost, delirij, halucinacije, periferna polinevropatija.
Motnje v delovanju prebavnega sistema: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suhost ustne sluznice, bruhanje, slabost, stomatitis. Zaradi draženja sluznice se lahko razvijejo enterokolitis in atrofični gastritis. Nastanejo ulcerativne lezije želodca in črevesja, ki pogosto postanejo viri krvavitev.
Patologije mišično-skeletnega sistema: za odpoved ledvic pri moških in ženskah so značilne različne oblike osteodistrofije - osteoskleroza, osteoporoza, fibrozni osteitis itd. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, stiskanje vretenc, deformacija skeleta, artritis, bolečine v mišicah in kosteh.
Na strani imunosti pogosto opazimo razvoj limfocitopenije. Zmanjšanje imunske obrambe povzroči povečanje incidence gnojno-septičnih formacij.
Poglejmo, kako se odpoved ledvic kaže pri ženskah in moških.
Simptomipatologija
V obdobju pred razvojem tega patološkega procesa so ledvične funkcije v celoti ohranjene. Nivo glomerularne filtracije ni prizadet. V naslednjih fazah se glomerularna filtracija začne zmanjševati, ledvice pa izgubijo sposobnost koncentracije urina, kar vpliva na ledvične procese. Homeostaza na teh stopnjah še ni motena. Vendar se nato število funkcionalnih nefronov močno zmanjša in bolnik začne kazati prve znake ledvične odpovedi.
Znaki glede na fazo
Bolniki z latentno stopnjo te bolezni se običajno ne pritožujejo. V nekaterih primerih lahko opazijo blago šibkost in izgubo moči. Bolniki s kompenzirano ledvično odpovedjo lahko občutijo večjo utrujenost. Z razvojem intermitentne faze opazimo bolj izrazite simptome bolezni. Slabost se poveča, bolniki se lahko pritožujejo zaradi stalne žeje in zmanjšanega apetita. Njihova koža je bleda in suha. V terminalni fazi bolniki praviloma izgubijo težo, njihova koža pridobi sivo-rumen odtenek, postane mlahava. Tudi za to stopnjo patologije so značilni: srbenje, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok, trzanje mišic, povečana žeja in suha usta. Opaziti je lahko tudi pojav apatije, zaspanosti, odsotnosti.
Z intenziviranjem procesov zastrupitve se začne pojavljati značilen vonj iz ust, slabost. Obdobja apatije se praviloma zamenjajovznemirjenost, neustreznost. Tudi v tem primeru so značilne manifestacije distrofije, hripavost, hipotermija in aftozni stomatitis. Bolnikov trebuh je otekel, opazimo pogosto bruhanje in temno tekoče blato. Bolniki se lahko pritožujejo tudi zaradi bolečega srbenja kože in trzanja mišic. Stopnja anemije se poveča, razvijejo se hemoragični sindromi, pa tudi osteodistrofija ledvic. Tipične manifestacije ledvične odpovedi pri ženskah v tej fazi so: ascites, miokarditis, encefalopatija, perikarditis, uremična koma, pljučni edem.
Diagnoza patologije
Če sumite na razvoj te patologije, je potrebno opraviti določene laboratorijske preiskave:
- biokemični krvni test;
- Rehbergovi vzorci;
- določanje ravni kreatinina in sečnine;
- Zimnitsky test.
Teste za odpoved ledvic, ki jih je naročil zdravnik.
Poleg tega je ultrazvok potreben za določitev velikosti debeline parenhima in celotne velikosti ledvic. Ultrazvok žil bo razkril intraorganske in glavne krvne tokove. Poleg tega se uporablja tudi preiskava, kot je rentgenska urografija, vendar jo je treba uporabljati previdno, saj so številna kontrastna sredstva zelo strupena za ledvične celice.
zdravljenje
Kaj je pravočasna terapija za upočasnitev razvoja odpovedi ledvic in zmanjšanje kliničnih simptomov bolezni?
Glavni vidik tukaj je zdravljenje osnovne bolezni, ki je izzvala razvoj te patologije. Bolnik potrebuje posebno prehrano. Po potrebi se mu lahko predpišejo antibakterijska in antihipertenzivna zdravila. Prikazano je tudi sanatorijsko in letoviško zdravljenje. Poleg tega je potrebno skrbno spremljanje hitrosti glomerulne filtracije, pretoka krvi v ledvicah, ledvične koncentracije, ravni sečnine in kreatinina.
S spremembami homeostaze je mogoče popraviti kislinsko-bazično sestavo, ravnotežje vode in soli v krvi. Opozoriti je treba, da je simptomatsko zdravljenje praviloma sestavljeno iz zdravljenja anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov ter vzdrževanja srčnih funkcij.
Dieta za odpoved ledvic
Bolnikom, ki imajo to patologijo, je predpisana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin in visoko kalorično prehrano, ki vključuje veliko količino esencialnih aminokislin. Treba je čim bolj zmanjšati količino zaužite soli, z razvojem hipertenzije pa popolnoma odpraviti vnos soli.
Vsebnost beljakovin v prehrani bolnika mora biti odvisna od stopnje poškodbe ledvične funkcije: pri glomerularni filtraciji pod 60 ml/min je treba količino beljakovin zmanjšati na 40 gramov na dan, in če je ta številka nižja 30 ml / min - do 25 gramov na dan.
Simptomatsko zdravljenje
Ko se pojavi ledvična osteodistrofija, bolnikom predpišemo vitamin D,pripravkov z visoko vsebnostjo kalcija pa se je treba zavedati kalcifikacije organov, zelo nevarnega morfološkega procesa, ki ga povzročajo visoki odmerki vitamina D. Za zmanjšanje hiperfosfatemije predpisujemo sorbitol in aluminijev hidroksid. In predpogoj tukaj je nadzor med zdravljenjem ravni kalcija v krvi in fosforja.
Za anemijo
Pri anemiji so praviloma predpisana zdravila z visoko vsebnostjo železa, folne kisline, androgenov. Z znižanjem hematokrita se izvajajo transfuzije eritrocitnih mas. Uporaba kemoterapevtskih in antibakterijskih zdravil se določi glede na to, kako se bodo izločila. Odmerek sulfanilamida, ampicilina, cefaloridina, penicilina in meticilina se v tem primeru večkrat zmanjša, pri jemanju polimiksina, monomicina, neomicina in streptomicina pa se lahko razvijejo nekateri zapleti v obliki na primer nevritisa slušnega živca, itd. Nitrofurani so kontraindicirani pri bolnikih z ledvično insuficienco.
Uporaba glikozidov pri zdravljenju takšnih posledic te patologije, kot je srčno popuščanje, je treba izvajati strogo pod nadzorom specialista in laboratorijskih parametrov. Odmerjanje takšnih zdravil se zmanjša z razvojem hipokalemije. Bolnikom z intermitentno odpovedjo ledvic, zlasti v obdobjih poslabšanj, je predpisana hemodializa.
