Hepatobiliarni sistem je kompleksen večstopenjski mehanizem, ki omogoča tako pomembne procese, kot sta prebava in izločanje (odstranjevanje presnovnih produktov iz telesa). Posledica njegove poškodbe je kršitev presnovnih procesov, procesov razstrupljanja, pa tudi imunskega odziva in protimikrobne zaščite.
organi hepatobiliarnega sistema
Hepatobiliarni sistem sestavljajo žolčnik, jetra in žolčni kanali. Njegova glavna naloga je tvorba in transport žolča, ki ga proizvajajo jetrne celice. Skozi kanale se premakne v žolčnik, ki je dodatni rezervoar. Žolč, ki se nabira v njem, je 5-10-krat bolj koncentriran kot jetra. Po jedi vstopi v lumen dvanajstnika. Anatomija hepatobiliarnega sistema poleg jeter in žolčnika vključuje intrahepatični žolčni trakt, ki se nahaja neposredno vjetra. Začnejo kot žolčne kapilare, postopoma prehajajo v večje žolčne kanale, ki segajo čez jetra. Ekstrahepatične žolčevode predstavljata skupni jetrni in skupni cistični kanali, ki v kombinaciji tvorita skupni žolčevod.
Žolč, njegove funkcije v telesu
Funkcije žolča, ki vključuje v vodi raztopljene elektrolite, težke kovine (baker) in organske snovi (žolčne soli in kisline, holesterol, bilirubin in mnoge druge), so zelo raznolike. Najprej sodeluje pri emulgiranju maščob, poleg tega pa izboljša hidrolizo in absorpcijo beljakovin in ogljikovih hidratov. Žolč je katalizator delovanja črevesnih in pankreasnih encimov, s čimer spodbuja proces prebave in absorpcije maščob in vitaminov A, D, E, K.
Poleg sekretorne funkcije žolč igra tudi regulativno vlogo v telesu, nadzoruje nastajanje žolča in izločanje žolča ter vpliva na motorične in sekretorne funkcije tankega črevesa. Sodeluje pri inaktivaciji peptina in klorovodikove kisline, ki sta del želodčnega soka, spodbuja proliferacijo (rast) in luščenje črevesnih epitelijskih celic, vpliva na izločanje sluzi. Poleg tega sodeluje pri nevtralizaciji različnih strupenih in zdravilnih snovi.
Jetra
Anatomija hepatobiliarnega sistema obravnava jetra ne le kot osrednji organ tvorbe žolča, ampak tudi kot najpomembnejši človeški organ. Tu se tvori večina energije telesa, saj 20% mase celic,komponente jeter zasedajo mitohondriji, ki sintetizirajo ATP. Jetra so največja žleza v človeškem telesu, ki zagotavlja stalnost notranjega okolja telesa. Ima osrednjo vlogo pri presnovi beljakovin, maščob in ogljika, pa tudi pri presnovi zdravil. Jetra so eden redkih organov, ki so nenehno izpostavljeni resnemu stresu, hkrati pa si lahko v kratkem času sami opomorejo. V telesu opravlja naslednje funkcije:
- nastajanje žolča in izločanje žolča;
- metabolični - poleg sinteze številnih snovi (beljakovine, holesterol, glikogen, sečnina), potrebnih za normalno delovanje prebavil, jetra uravnavajo presnovo vode in presnovo aminokislin in beljakovin, ogljikovih hidratov, maščobe in biološko aktivne snovi;
- odlaganje - jetra so neke vrste shramba, kjer se kopičijo beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe, vitamini, hormoni, minerali;
- pregrada - tuje in strupene spojine, ki vstopijo v telo s hrano ali nastanejo v črevesju, se nevtralizirajo tukaj;
- izločilo - jetra so sposobna odstraniti strupene snovi, ki so jih vnesli v žolč, ki jih zaradi svoje sestave odstrani iz telesa;
- homeostatik - v jetrih se pojavi sinteza, kopičenje in razgradnja komponent krvne plazme, zlasti imunoglobulinov, komponent koagulacijskega sistema.
Vzroki poškodb hepatobiliarnega sistema
Motnje delovanja hepatobiliarnega sistema, zlasti jeter, je največkrat posledica delovanja agresivnih spojin. Sem spadajo izpostavljenost strupom, bakterijskim in virusnim lezijam, prostim radikalom. Tudi hepatobiliarni sistem lahko trpi zaradi različnih hormonskih in presnovnih motenj, slabe prehrane, nenadzorovanega jemanja zdravil, zlorabe alkohola. Stres ima lahko tudi pomembno vlogo pri nastanku različnih patologij.
Vrste lezij hepatobiliarnega sistema
Sodobna medicina razlikuje naslednje vrste lezij, ki povzročajo kršitev hepatobiliarnega sistema:
- Mitohondrijske - te lezije se razvijejo na celični ravni in sestojijo iz delne blokade encimov dihalne verige. Najpogosteje so posledica uporabe antibiotikov (tetraciklinov), protiretrovirusnih zdravil, parenteralne prehrane. Manifestacije takšnih lezij so fibroza, včasih je možna proliferacija žolčnih vodov.
- Proteinska distrofija nastane zaradi kršitve sinteze beljakovin. Najpogosteje so takšne lezije posledica dolgotrajnih toksičnih učinkov (alkohol, zdravila, virusne in bakterijske lezije, strupi).
- Fibroza se razvije zaradi poškodb zaradi zdravil. Najpogosteje jih povzročajo citotoksična zdravila. Kaže se z rastjo vlaknastega tkiva, ki zaradi motenj krvnega obtoka povzroči zvišanje tlaka v portalni veni in moti delovanje jetrnih celic.
- holestaza -zmanjšanje količine žolča, ki vstopi v dvanajsternik, ali njegova odsotnost. Vzrok za to je lahko mehanska obstrukcija (žolčni kamni) ali motnje, ki so nastale na ravni jetrnih celic in intrahepatičnih žolčevodov.
- Vaskularne lezije - lahko se manifestirajo na različnih ravneh njenega krvnega obtoka, od kapilar do poškodb žil arterijske postelje in sistema portalne vene.
- Odebelitev žolča - ta patologija hepatobiliarnega sistema se najpogosteje razvije kot posledica zamašitve žolčevodov s sluznico ali žolčnimi čepi. Najpogosteje se pojavlja pri novorojenčkih in je povezan s konfliktom v Rh faktorju.
Simptomi
Bolezni hepatobiliarnega sistema imajo praviloma specifične in nespecifične simptome. Nespecifični simptomi vključujejo simptome zastrupitve, ki se kažejo z letargijo, utrujenostjo, šibkostjo in zvišano telesno temperaturo v obdobjih poslabšanja bolezni. Povezani so z zmanjšanjem razstrupljevalne funkcije jeter, možno reabsorpcijo žolča ali motnjami v presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov ali vitaminov. Specifični simptomi vključujejo tiste manifestacije, ki se pojavijo, ko je hepatobiliarni sistem neposredno prizadet. Ti vključujejo:
- različne prebavne motnje (slabost, težnost v desnem hipohondriju, redkeje bruhanje zaradi prehranjevanja, driska);
- bolečina v trebuhu "v želodčni jami" ali lokalizirana na desni, običajno se pojavi po jemanjumastna ali prekajena hrana;
- kožne manifestacije (pajkove žile, ksantomi, pigmentacijske motnje, zlatenica);
- ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
- okrepitev venskega vzorca na trebuhu;
- prisotnost vonja po jetrih iz ust.
Motnje hepatobiliarnega sistema pri otrocih
Hepatobiliarni sistem pri otrocih je veliko manj verjetno kot pri odraslih podvržen vnetnim procesom, ki jih povzročajo nalezljivi dejavniki. Veliko pogosteje so njegove patologije povezane s funkcionalnimi motnjami. Lahko jih diagnosticiramo pri otrocih različnih starosti, najpogosteje pa prizadenejo šolarje. To je posledica povečanja duševnega, čustvenega in fizičnega stresa ter spremembe prehrane. Pomemben pri nastanku funkcionalnih motenj je povečana rast in hormonske spremembe v otrokovem telesu. Najpogosteje se v tem obdobju diagnosticira žolčna diskinezija, manj pogosto - holecistoholangitis in holecistitis.
Običajno je razlikovati med primarnimi in sekundarnimi lezijami hepatobiliarnega sistema. Primarne lezije so lahko povezane tako z anatomskimi patologijami žolčevodov kot z okvarami sfinkterjev, ki uravnavajo gibanje žolča, zlasti Oddijevega sfinktra. Sekundarne disfunkcije se lahko pojavijo pri naslednjih patologijah:
- gastroduodenalno (peptični ulkus, duodenitis);
- patologija trebušne slinavke;
- presnovne motnje;
- parazitske bolezni.
Diagnoza
KljubGlede na pomemben napredek sodobne hepatologije se povečuje število različnih lezij žolčevodov in njihova nagnjenost k kroničnosti ter dolg, dolgotrajen potek, zato pravočasna diagnoza postane najpomembnejša naloga. Poleg pregleda, odvzema anamneze in laboratorijskih preiskav, med katerimi je najbolj informativna biokemija krvi, naslednje metode preučevanja hepatobiliarnega sistema pomagajo določiti funkcionalno stanje.
- Računalniška tomografija - pogosteje se izvaja za nadzor biopsije tkiv trebušnih organov, najbolj informativna z intravenskim dajanjem kontrastnih sredstev.
- MRI - omogoča učinkovito odkrivanje različnih lezij jetrnih tkiv in cist, omogoča pregled in odkrivanje žilnih sprememb v onkoloških procesih.
- Radionuklidno skeniranje - omogoča oceno izločanja žolča in različnih sprememb v jetrnih tkivih, ugotavljanje tumorskih procesov, žarišča vnetja in oceno prehodnosti žolčevodov.
- Holangiografija lahko odkrije kamne in tumorje v žolčevodih, pa tudi prisotnost fistul in drugih patologij žolčevodov. Poleg tega vam ta pregled omogoča odvzem vzorcev žolča in epitelija žolčevodov, pa tudi vstavljanje katetra in odvajanje žolča, razširitev žolčnih vodov in dajanje zdravil, ki raztapljajo kamne (žolčne kamne).
- Angiografija meri pretok krvi v portalnih in jetrnih venah. Je odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi onkoloških lezij jeter.
- Ultrazvok organovhepatobiliarni sistem je najpreprostejša, najbolj dostopna in informativna raziskovalna metoda. Omogoča vam prepoznavanje kamnov v žolčniku in žolčevodih, kar je optimalno za odkrivanje ascitesa.
ultrazvok organov hepatobiliarnega sistema
Priprava, potrebna za to študijo, je precej preprosta, vendar potrebna za popolno sliko. Njegov cilj je čim bolj zmanjšati količino plinov v črevesju, tako da črevesne zanke ne blokirajo pogleda na preučevane organe. Če želite to narediti, morate na predvečer pregleda opraviti čistilni klistir ali vzeti odvajalo. Da bi bil postopek čim bolj učinkovit, je treba tri dni pred tem upoštevati dieto, ki zmanjšuje proces nastajanja plinov. Pregled je treba opraviti na prazen želodec, od zadnjega obroka mora miniti najmanj 8 ur.
Dieta pred ultrazvokom
Pri izvajanju ultrazvoka organov hepatobiliarnega sistema mora priprava poleg postopkov čiščenja nujno vključevati tudi dieto, ki zmanjšuje nastajanje plinov. Tu so njegova načela:
- Obroki naj bodo delni - vsaj štirikrat na dan, zadnji obrok pa naj bo vsaj 2 uri pred spanjem.
- Prostornino tekočine je treba zmanjšati na liter in pol.
- Iz prehrane izključite živila, ki vključujejo kvas, mastno meso ali ribe, stročnice, sladkor, močan čaj ali kavo, gazirane ali alkoholne pijače.
Hepatobiliarni sistem opravlja številne pomembne funkcije v človeškem telesu, pravočasno odkrite kršitve pri njegovem delu pa bodo pomagale preprečiti številne težave v prihodnosti.
