Osteomielitis je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo različni povzročitelji, najpogosteje streptokoki in stafilokoki. Posebnost patologije so gnojno-nekrotične lezije kostnega tkiva, vključno s periosteumom in medulo. Pozno zdravljenje kroničnega osteomielitisa ne prinese vedno pozitivnega rezultata - pogosto bolezen vodi v invalidnost.
Ko pride do bakterijske lezije kostnega tkiva, se vnetnemu žarišču pridružijo levkociti. Te krvne celice proizvajajo posebne encime, ki mehčajo in razgrajujejo kostno tkivo. Ko osteomielitis napreduje, se gnojni eksudat širi po telesu skozi krvni obtok – zato se ta oblika imenuje hematogeni osteomielitis. Zdravljenje bolezni se izvaja tako medicinsko kot kirurško hkrati.
Posebnost te bolezni je, davzporedno s patološkim procesom poteka regeneracija - v nekrotičnih žariščih je prizadeto kostno tkivo prekrito z novim, ki se imenuje pokrov. Za začetek zdravljenja osteomielitisa je treba natančno določiti stadij in vzroke bolezni.
Kratki razlogi
V nekaterih primerih osteomielitis kosti sproži bakterijska okužba. Med povzročitelji bolezni, ki prispevajo k poškodbam kosti, so najpogosteje najdeni:
- Staphylococcus aureus in epidermalni stafilokoki;
- različne streptokokne okužbe;
- predstavniki črevesne mikroflore;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil tuberkuloze.
Osteomielitis je posledica neposrednega vdora patogenih bakterij v kost in okoliška tkiva, zato bolezen praviloma postane zaplet odprtega zloma ali znatne poškodbe mišic, kit, hrustanca. Pogosto se patologija razvije v pooperativnem obdobju po izvedeni osteosintezi brez upoštevanja potrebnih sanitarnih in antiseptičnih pogojev.
Kronična vnetna žarišča v telesu lahko razvrstimo tudi kot potencialni dejavnik tveganja. Ti vključujejo:
- ponavljajoči se potek sinusitisa in tonzilitisa;
- zobni karies;
- dolgo časa nezaceljena popkovina rana pri novorojenčkih;
- furunkuloza.
V tem primeru bakterije vstopijo v kostno votlino skozi krvni obtok. Osteomielitis prizadene predvsem tubularnekosti udov, lobanje in čeljusti. Včasih hrbtenica in rebra potrebujejo zdravljenje za osteomielitis.
Splošne manifestacije bolezni
Simptomi in zdravljenje osteomielitisa so odvisni od območja in lokacije lezije, pa tudi od stopnje bolezni - akutne ali kronične.
Za akutno vrsto bolezni je značilen hitro razvijajoč se začetek, hitro razmnoževanje patogenih mikrobov v neposrednem žarišču lezije, huda bolečina, otekanje tkiv. Simptomi bolezni so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Če na primer osteomielitis prizadene čeljustno kost, bo bolečina sevala v templje, ušesa, očesne votline.
Poleg tega bolniki z osteomielitisom pogosto kažejo znake zastrupitve. Kronična oblika bolezni poteka praviloma manj opazno, izmenično z obdobji poslabšanj in mirovanja.
Akutni osteomielitis se razvije v 2-3 dneh. Zanimivo je, da v tem času morda ni vidnih in izrazitih manifestacij - bolniki praviloma čutijo le splošno slabo počutje, šibkost, zmerne bolečine v sklepih in mišicah. Vendar se po nekaj dneh situacija korenito spremeni. Najprej se temperatura dvigne, prizadeto območje kosti začne močno boleti, medtem ko se intenzivnost bolečine poveča ob najmanjši aktivnosti, kar bolnika prisili, da zmanjša kakršno koli gibanje. Morda pojav slabosti, bruhanja, splošnega poslabšanja počutja.
Latentni potek osteomielitisa predstavlja največjo nevarnost za bolnika, saj se bolezen hitro širi izloči žarišče vnetja in prehaja iz akutne faze v kronično.
Pomembno je razumeti, da noben zdravnik ne more prepoznati simptomov osteomielitisa na fotografiji. Zdravljenje bolezni oziroma njen uspeh je neposredno odvisen od pravočasnosti iskanja specializirane zdravstvene oskrbe. Progresivni osteomielitis se lahko kaže s simptomi, kot so:
- dramatičen padec krvnega tlaka;
- bolečina v srcu;
- konvulzije;
- neumnost;
- omedlevica;
- zlatenica kože.
Akutna faza
Akutni osteomielitis je značilen za otroštvo, vendar je približno tretjina primerov diagnosticirana pri dojenčkih. Dolge cevaste kosti so običajno vključene v infekcijski proces, ravne in kratke pa bolezen prizadene veliko manj pogosto. Običajno obstajajo tri oblike akutnega osteomielitisa:
- adinamična;
- septično-piemična;
- lokalno.
Najbolj benigni potek je značilen za lokalno obliko patologije. Infekcijsko-vnetni proces spremljajo simptomi lokalne poškodbe kostnega tkiva. Hkrati pa splošno stanje bolnika praktično ne trpi.
Trajno subfebrilno stanje je značilno za septično-piemično obliko. Bolniki se pritožujejo tudi nad močnim glavobolom, mrzlico, bruhanjem, ki ga ni mogoče zatreti niti z jemanjem antiemetikov, in drugimi znaki zastrupitve telesa. Brez pravočasnega zdravljenja akutneosteomielitis, zavest je motena, bolnik je v deliriju. Bolnikovo stanje je ocenjeno kot izjemno resno. Po dveh ali treh dneh se pojavi huda bolečina z jasno lokalizacijo gnojno-vnetnega žarišča v kosti, otekanje prizadetega uda in povečan venski vzorec na njem.
Nič manj nevarna ni toksična oblika akutnega osteomielitisa. Z njim se vnetje razvije bliskovito. Poleg najvišje telesne temperature lahko simptome bolezni dopolnjujejo tudi meningealne manifestacije, znižanje krvnega tlaka na kritične vrednosti, krči in izguba zavesti. Ne glede na starost bolnika se srčno popuščanje hitro razvije. Hkrati so lahko lokalni klinični znaki blagi ali odsotni, kar zelo otežuje postavitev pravilne diagnoze in predpisovanje pravilne terapije.
Kronična oblika vnetja
V tem primeru so zdravljenje in simptomi osteomielitisa določeni z obsegom uničenja kosti in trajanjem obdobja poslabšanja. Ko bolezen preide iz akutne faze v kronično, lahko bolnik doživi kratkoročno izboljšanje. Skupaj s stabilizacijo splošnega počutja znaki zastrupitve izginejo, temperaturni režim telesa se normalizira. Hkrati se na območju vnetja oblikujejo večkratne ali posamezne fistule z gnojnim izcedkom. V prihodnosti se pri bolniku razvije ankiloza, kost se lahko podaljša, skrajša ali upogne.
Faza remisije pri kroničnem osteomielitisu traja povprečno 1,5-2 meseca, vendar z učinkovitostjo podporezdravljenja, do ponovitve morda ne pride niti po šestih mesecih. Poslabšanje v mnogih pogledih spominja na začetek akutnega obdobja, vendar z bolj zamegljenimi simptomi. Fistula pri ponavljajočem se osteomielitisu zapre, kar prispeva k kopičenju gnoja v votlini in povečanemu pritisku znotraj kosti. Bolnikovo stanje se ponovno poslabša, bolečinski sindrom se intenzivira. Vrnita se tudi zunanja oteklina in hiperemija tkiv, zvišana telesna temperatura ali subfebrilna telesna temperatura. Pri krvnih preiskavah se naslednji kazalci bistveno spremenijo:
- število belih krvnih celic nad normalno;
- videti granularnost eritrocitov;
- Spreminja se tudi hitrost sedimentacije eritrocitov.
poškodba čeljusti
Obliko bolezni, pri kateri je prizadeto kostno tkivo zgornje, spodnje ali obeh čeljusti, imenujemo odontogena. Potreba po zdravljenju osteomielitisa čeljusti je v večini primerov posledica destruktivnih sprememb v njej. V kirurškem zobozdravstvu so odontogeni vnetni procesi tako pogosti kot parodontitis ali periostitis čeljusti.
Osteomielitis čeljusti je pogosto lokaliziran na spodnji čeljusti. Bolezen se razvije predvsem pri odraslih moških. Osteomielitis čeljusti lahko razdelimo tudi na tri podtipe:
- odontogeni, ki se pojavijo v ozadju nalezljivih ali vnetnih bolezni zob;
- hematogeno - okužba se širi po telesu skozi krvni obtok;
- travmatično - vzrok vnetnega procesa je zaplet po poškodbičeljust.
Vsaka od podvrst bolezni ima svoje vzroke. Tako lahko pulpitis, parodontitis, alveolitis in zobni granulom izzovejo razvoj odontogenega osteomielitisa. Patogeni povzročitelji vstopijo v kost skozi okuženo korenino ali kašo.
Način okužbe za razvoj hematogenega osteomielitisa čeljusti lahko štejemo za furunkulozo v predelu čeljusti, gnojni otitis, tonzilitis, sinusitis, pa tudi popkovno sepso, davico. Pri tej vrsti bolezni je v infekcijski proces najprej vključena čeljustna kost, kasneje pa so prizadeta tudi tkiva zob. Zdravljenje osteomielitisa čeljusti hematogenega tipa vključuje uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra.
Travmatska oblika bolezni je lahko posledica zloma ali strelne rane čeljusti. Včasih lahko poškodba nosne sluznice povzroči patologijo. V tem primeru bakterije prodrejo v kostno tkivo iz zunanjega okolja.
Zapleti osteomielitisa čeljusti
Simptomatika pri osteomielitisu čeljusti je odvisna od resnosti bolezni in njene etiologije. V večini primerov se pri bolnikih pojavijo mrzlica, nenadno zvišanje temperature na 39-40 ° C, nespečnost in pomanjkanje apetita. Lahko pa se pojavijo tudi druge manifestacije osteomielitisa.
Tako na primer pri odontogeni obliki bolezni bolniki pogosto čutijo močan zobobol, ki seva v temporalne režnje, pritiska na ušesa in oči. Sčasoma simptom izgubi jasno lokalizacijo. Z osteomielitisom čeljusti oboleli zob, pa tudi zobje ob njem, postanejo mobilni,dlesni nabreknejo. Gnojni infiltrat nenehno zapušča žep dlesni, kjer se nahaja oboleli zob, zato ima bolnik iz ust oster gnilni vonj. Ko bolezen napreduje in se okužba razširi na mehka tkiva, je gibljivost ust omejena, lahko se pojavijo težave pri dihanju in bolečine pri požiranju.
Če osteomielitis prizadene spodnjo čeljust, se pojavi otrplost in mravljinčenje v spodnji ustnici, povečanje sosednjih bezgavk, zaradi česar postanejo konture obraza asimetrične. Brez ustreznega zdravljenja se simptomi osteomielitisa čeljusti poslabšajo zaradi nastanka abscesov, adenoidne flegmone in tromboflebitisa obraznih žil. Pogosto se pri kroničnem poteku bolezni pojavi deformacija ali zlom čeljusti, razvije se trizmus.
Diagnoza osteomielitisa
Pred zdravljenjem te bolezni je treba vedno opraviti temeljit pregled. Vključuje uporabo ne le laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, temveč tudi obvezno zbiranje bolnikove anamneze ob upoštevanju nedavnih okužb, poškodb, objektivnega vizualnega pregleda in palpacije prizadetega območja. Bolezen zdravijo kirurgi ali travmatologi.
Diagnoza pred zdravljenjem osteomielitisa kosti je cela vrsta postopkov, ki jih mora bolnik opraviti:
- popolna krvna slika;
- rentgensko slikanje vnetega predela kostnega tkiva;
- fistulografija z uvedbo kontrastnega sredstva - ob prisotnosti fistul;
- radiotermometrija;
- ultrazvok;
- termografija;
- CT, MRI, radioizotopsko skeniranje;
- Punkcija mozga za biopsijo kostnega mozga.
Kirurško zdravljenje
Osnovna metoda boja proti osteomielitisu je operacija. Operacije na kostnem tkivu se izvajajo vzporedno s konzervativno terapijo. S hematogeno obliko v zgodnjih fazah bolezni ima bolnik vse možnosti, da se izogne posredovanju kirurga, kasneje pa, ko postanejo kostne lezije zelo globoke, lahko le operacija reši pacientovo življenje.
Glavna naloga pri zdravljenju kroničnega osteomielitisa je odstranitev gnojnega žarišča, ki izzove vnetni proces. Sekvestrektomija vključuje odstranitev odmrlih kostnih fragmentov in gnojnih granulacij, nato pa je treba obolelo območje sprati in izsušiti. Za imobilizacijo in vzdrževanje okončine se uporablja aparat Ilizarov, ki mu sledi ekstrafokalna osteosinteza. Če ga ni mogoče uporabiti, se okončina fiksira z mavčno opornico.
Pri odontogenem osteomielitisu čeljusti se priporoča ekstrakcija zoba. V primeru razvoja hematogene vrste bolezni se kronični infekcijski žarišče sanira, po poškodbi mehkih in kostnih tkiv pa se izvede primarna kirurška obdelava poškodovanih območij. Zdravljenje kroničnega osteomielitisa čeljusti zahteva tudi odstranitev sekvestriranih kostnih fragmentov. Po zaključku manipulacije se kostna votlina očisti z antiseptičnimi sredstvi, po kateri se praznine zapolnijoosteoplastični materiali, ki vsebujejo antibiotike. V primeru nevarnosti zloma čeljusti je bolniku predpisana opornica.
Pacientom je tudi strogo prikazan počitek v postelji, fizioterapija (elektroforeza, terapija z udarnimi valovi) in stroga dieta.
zdravila
Ta bolezen je neposredna indikacija za hospitalizacijo. Poleg kirurške metode zdravljenja osteomielitisa je pomembno opraviti tudi kompleksno zdravljenje z zdravili. Antibiotska terapija je nepogrešljiva pri tej patologiji. Praviloma se zdravila dajejo intravensko ali intramuskularno. Poleg antibiotikov zdravljenje osteomielitisa zahteva močno razstrupljevalno terapijo, ki je:
- postopki za transfuzijo plazme in krvnih nadomestkov;
- prejem imunomodulatorjev in vitaminsko-mineralnih kompleksov;
- hemosorpcija.
Kar zadeva imena zdravil, se pri zdravljenju hematogenega osteomielitisa uporabljajo antibiotiki nove generacije. Med zdravili prve izbire je vredno omeniti:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" iz skupine cefalosporinov.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (zdravila na osnovi amoksicilina in klavulanske kisline iz serije penicilinov).
V primeru alergijske reakcije na antibiotike teh skupin se kot alternativa uporabijo kombinacije ampicilina in sulbaktamaksa ali ceftriaksona in oksacilina. Glede na povzročitelja hematogene oblike bolezni se lahko uporablja indruga antibakterijska sredstva:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- klindamicin.
- Fluorokinolon.
- Rifampicin.
Po operaciji ali poškodbi se lahko kot preventiva predpišejo antibiotiki. Najpogosteje so to zdravila, kot so Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomielitis pri otrocih
Pri otrocih do desetih let je pogostejši osteomielitis epifizne oblike, pri katerem je prizadeto pretežno hrustančno tkivo, kar pojasnjujejo fiziološke značilnosti krvnega obtoka. V adolescenci, nasprotno, diagnosticiramo hematogeni osteomielitis, za katerega je značilno vnetje cevastih kosti.
Ker se žarišče vnetja ne občuti takoj, ampak čez nekaj časa, se zelo pogosto pojavijo določene težave pri diagnosticiranju bolezni in predpisovanju ustrezne terapije. Nezmožnost takojšnjega prepoznavanja osteomielitisa ali odkrivanje bolezni z zamudo je polno resnih zapletov in smrti.
V otroštvu so vzroki za poškodbe kosti enake bakterijske okužbe kot pri odraslih, okužba odprtih ran. V tem primeru bo resnost simptomov in zdravljenje osteomielitisa pri otroku v veliki meri odvisna od njegove starosti, značilnosti imunskega sistema in velikosti prizadetega območja.
Pri dojenčkih potek bolezni vpliva na splošno počutje. Postanejo nemirni, slabo spijo, se obnašajo. Otroci s to boleznijozavrne jesti, postane letargičen in pasiven zaradi visoke temperature (do 41 ° C). Poleg tega se spremembe v telesu kažejo z bledico kože, lahko se pojavi driska in bruhanje. Otrok bo poskušal zaščititi okončino pred premikanjem in ob najmanjšem dotiku vnetega predela bo prodorno zakričal.
V zgodnji mladosti je pri otroku precej težko diagnosticirati osteomielitis, saj se lokalni znaki bolezni v obliki pordelosti in otekline ne pojavijo takoj. Po nekaj dneh se hiperemija in edem še razširita. Ob prepoznem obisku zdravnika se lahko gnojna žarišča razširijo po telesu.
Pri mladostnikih so simptomi bolj izraziti, vendar se bolezen ne razvija tako hitro. Lokalni znaki osteomielitisa v starejši starosti se pojavijo teden dni po glavnih simptomih ali celo pozneje.
Kako ozdraviti osteomielitis pri otroku?
Režim zdravljenja v otroštvu je podoben zdravljenju bolezni pri odraslih. Edina stvar, ki jo je treba upoštevati, so posebnosti fiziološkega razvoja otroka in velika verjetnost zapletov po kirurškem zdravljenju osteomielitisa na prizadeti kosti. Bolnika pozorno spremljajo na intenzivni negi. Predpisana mu je obsežna antibiotična terapija, protivnetna in desenzibilizacijska sredstva. Antibakterijska zdravila se predpisujejo na enak način kot za odrasle, kombinirajo peniciline in cefalosporine, makrolide in cefalospirine.
Pri dojenčkih operacija vključuje obdukcijoflegmona, v adolescenci pa poleg odpiranja gnojno-vnetnega žarišča opravijo njegovo temeljito osteoperforacijo. Rehabilitacija po tej bolezni zahteva več mesecev, v hujših primerih celo leto. Otroku je prikazano zdraviliško zdravljenje, vitaminska terapija in imunoterapija.
Zdravljenje osteomielitisa z ljudskimi zdravili
Da se znebite te bolezni, lahko poleg zdravljenja z zdravili uporabite celoten arzenal alternativne medicine:
- Tinktura orehov. Približno 100 g sadja je treba oluščiti, nato pa v surovino vliti 500 ml vodke. Za infundiranje bo trajalo približno dva tedna, po katerem je treba končni izdelek filtrirati. Tinkturo morate vzeti za 1 žličko. trikrat na dan pred obroki. Trajanje zdravljenja je odvisno od tega, kako hitro pride olajšanje.
- Riblje olje in piščančje jajce. Ta mešanica, tako kot prejšnje zdravilo, pomaga odpraviti bolečine v kosteh in sklepih. Zdravilo je treba uporabljati na prazen želodec zjutraj in zvečer. Eno surovo jajce, pomešano z žlico ribjega olja, lahko razdelimo na dva odmerka.
- Alkoholna tinktura lila. Za pripravo zdravilne sestave boste potrebovali nekaj žlic suhih rastlinskih surovin in eno steklenico vodke. Mešanico za nekaj tednov pošljemo v temen, hladen prostor za infundiranje. Končni izdelek se uporablja kot obkladek - na mesto bolečine nanesemo gazo, namočeno v raztopino, in držimo do 10 minut.
