Fentanil je sintetični opioidni analgetik. Po svoji kemični strukturi je taka snov podobna promedolu. Ko se enkrat nanese, ima zelo močan, a kratkotrajen učinek.
Med operacijo v lokalni anesteziji se lahko fentanil uporablja kot dodatno sredstvo proti bolečinam (običajno v kombinaciji z antipsihotikom).
Zdravila na osnovi te snovi se bolnikom predpisujejo za lajšanje akutne bolečine pri miokardnem infarktu, pljučnem infarktu, angini pektoris ter jetrnih in ledvičnih kolikah. Pripravke fentanila se običajno dajejo intravensko ali intramuskularno za ta stanja.
Vendar se pri nekaterih boleznih zdravila z omenjeno sestavino uporabljajo zunaj. Eno takšnih lokalnih protibolečinskih sredstev je fentanil obliž. stranski učinki tegazdravilo, indikacije za njegovo uporabo, analogi in druge informacije so obravnavane spodaj.
Oblika, embalaža in sestava
Fentanil obliž je transdermalni terapevtski sistem. Kako izgleda tak anestetik za zunanjo uporabo? To je polprozoren, pravokoten obliž z zaobljenimi robovi, ki ima odstranljivo prozorno zaščitno folijo (prepolovljeno s sinusoidnim rezom), ki je večja od samega obliža.
Fentanil je pakiran v toplotno zatesnjeno vrečko iz papirja, aluminija in poliakrilonitrila. V kartonski škatli je pet vrečk in podrobna navodila za uporabo.
Sestava zadevnega zdravila vključuje tako aktivno sestavino, kot je fentanil. Kar zadeva zaščitno odstranljivo plast, je to poliestrska folija s prevleko iz polimera, ki vsebuje fluor.
Kako deluje?
Fentanil transdermalni obliž je topična formula, ki zagotavlja sistemsko dostavo aktivne snovi za 72 ur.
Fentanil je opioidni analgetik, ki je povezan z opioidnimi μ-receptorji v osrednjem živčevju, perifernih tkivih in hrbtenjači. Ta snov lahko poveča aktivnost antinociceptivnega sistema in poveča prag bolečine. Tako ima obravnavano zdravilo na osnovi fentanila pomirjevalni in analgetični učinek.
Druge lastnosti snovi
Kljub dejstvu, da se fentanil obliž uporablja zunaj, je treba upoštevati, da je učinkovinato zdravilo lahko deluje depresivno na dihalni center, upočasni srčni utrip, vzbudi center za bruhanje in centre n.vagusa, poveča tonus gladkih mišic (predvsem mišic žolčnega trakta in sfinkterjev) in izboljša absorpcijo. vode iz prebavnega trakta. Prav tako lahko ta komponenta zmanjša krvni tlak, ledvični pretok krvi in gibljivost črevesja. V plazmi fentanil poveča koncentracijo lipaze in amilaze, zmanjša koncentracijo rastnega hormona, ACTH, kateholaminov, kortizola in prolaktina.
Nemogoče je ne reči, da obravnavana snov povzroča evforijo in začetek spanja (zaradi odpravljanja bolečine).
Hitrost razvoja tolerance proti analgetičnemu delovanju in odvisnosti od zdravil ima individualne razlike. V primerjavi z drugimi opioidnimi analgetiki je veliko manj verjetno, da bo fentanil izzval histaminske reakcije.
Farmakokinetične lastnosti
Kakšne so farmakokinetične lastnosti analgetičnega obliža fentanila? Najmanjša učinkovita koncentracija analgetika v krvi pri ljudeh, ki še niso uživali opioidov, je približno 0,3-1,5 ng/mL.
Po prvi uporabi zdravila se koncentracija njegove učinkovine v plazmi postopoma povečuje in umiri med 12 in 24 urami. Rezultat je shranjen naslednjih 72 ur.
Po navodilih je koncentracija fentanila v pacientovi krvi sorazmerna z velikostjo obliža. Absorpcija te snovi lahkorazlikujejo glede na kraj uporabe. Študije so pokazale, da se zmanjša absorpcija fentanila, ko se obliž namesti na prsni koš (v primerjavi z zgornjim delom hrbta in rokami).
Strokovnjaki poročajo, da lahko fentanil prehaja skozi posteljico, BBB in v materino mleko. Ta komponenta se veže na plazemske beljakovine za 84%. Ima tudi linearno kinetiko biološke transformacije in se presnavlja v jetrih z encimi CYP3A4.
Po odstranitvi zadevnega obliža se njegove serumske koncentracije postopoma zmanjšujejo. Razpolovna doba fentanila po aplikaciji je 17 ur. Ta snov se izloči skupaj z urinom in žolčem.
Posebni klinični primeri
Okvarjeno delovanje ledvic in jeter lahko poveča koncentracijo fentanila v serumu.
Pri starejših, pa tudi pri oslabelih ali podhranjenih bolnikih lahko uporaba tega zdravila povzroči zmanjšanje očistka fentanila. V tem primeru je možen daljši razpolovni čas učinkovine.
recept za zdravila
Za kaj se uporablja fentanil obliž? Indikacije za uporabo tega zdravila so kronične bolečine močne in zmerne stopnje, ki zahtevajo lajšanje bolečin z analgetiki (opioidi). Običajno je takšno zunanje zdravilo predpisano za:
- bolečina zaradi raka;
- bolečinski sindromi neonkološkega izvora, ki zahtevajo ponavljajočo anestezijoanalgetiki (na primer za nevropatsko bolečino, artritis in artrozo, fantomsko bolečino po amputaciji okončine).
Prepovedana uporaba
Pred uporabo obliža fentanila, za katerega so indikacije navedene zgoraj, si vsekakor preberite kontraindikacije. Ti vključujejo naslednja stanja:
- hude lezije CNS;
- akutna respiratorna depresija;
- toksična dispepsija;
- razdražena, poškodovana ali obsevana koža na predvidenem območju uporabe;
- driska pri psevdomembranoznem kolitisu zaradi linkozamidov, cefalosporinov in penicilinov;
- mladoletna starost;
- akutna pooperativna bolečina;
- sočasna uporaba zaviralcev MAO, kot tudi uporaba zdravila v dveh tednih po njihovem umiku;
- visoka občutljivost na učinkovino ali pomožne sestavine zdravila.
Z izjemno previdnostjo se zadevno zdravilo uporablja za kronične pljučne bolezni, možganske tumorje, intrakranialno hipertenzijo, arterijsko hipotenzijo, travmatsko poškodbo možganov, holelitiazo, bradiaritmije, odvisnost od zdravil, odpoved jeter / ledvic, hipotiroidizem, ledvično odpoved kolike, kirurške bolezni trebušnih organov akutne narave (pred diagnozo), alkoholizem, akutno resno stanje, BHP, strikture sečnice, hipertermija, samomorilne nagnjenosti, sočasna uporaba kortikosteroidov, insulina, antihipertenzivovsredstev, pa tudi pri starejših, oslabelih in podhranjenih bolnikih.
Doziranje
Fentanil transdermalni obliži sprostijo svojo aktivno sestavino v 72 urah. Hkrati je njegova hitrost sproščanja od 12,5 do 100 mcg / h.
Potreben terapevtski odmerek fentanila se izbere individualno in ga je treba oceniti po vsaki uporabi obliža.
Izbira začetnega odmerka zdravila je odvisna od stopnje uporabe opioidnih analgetikov v prejšnjem času, ob upoštevanju verjetnega razvoja tolerance, resnosti bolezni, sočasnega zdravljenja in splošnega stanja pacient.
V primeru, da narava reakcije bolnikovega telesa na opioide ni popolnoma razumljena, potem začetni odmerek zdravila ne sme biti višji od 25 mcg/h.
Kako preiti z drugih opioidnih analgetikov?
Uporaba analgetičnega obliža (fentanila) za onkologijo po drugih peroralnih ali parenteralnih opioidnih analgetikih je treba uporabljati zelo previdno. Ne smemo pozabiti, da se začetni odmerek zdravil s fentanilom izračuna na poseben način. Za natančno odmerjanje se posvetujte s strokovnjakom.
Ocena največjega analgetičnega učinka zadevnega zdravila se lahko izvede šele dan po nanosu. Ta omejitev je povezana s postopnim povečevanjem koncentracije fentanila v krvi v prvih 24 urah.
Vzdrževalna nega
V skladu z navodili za uporabo je treba fentanil obliž zamenjati z novimpo 72 urah. Odmerjanje zdravila se izbere individualno, dokler ni dosežena zahtevana raven anestezije. V primeru, da je po 48-72 urah po aplikaciji opazno zmanjšanje analgetičnega učinka, potem obliž zamenjamo po dveh dneh.
prekinitev zdravljenja
Če je treba zdravljenje s transdermalnim obližem prekiniti, je treba njegovo zamenjavo z drugimi opioidi izvajati postopoma (od majhnega odmerka do počasnega povečevanja). Upoštevati je treba, da se vsebnost fentanila v krvi po odstranitvi obliža linearno zmanjšuje (v 17 urah).
Kako uporabljati fentanil obliž
Zadevno zdravilo se uporablja transdermalno. Obliž se namesti na ravno površino neobsevane in nedotaknjene kože (na trup ali ramo). Za mesto nanosa je zaželeno izbrati področja z najmanj dlake. Pred namestitvijo obliža na poraščeni del telesa jih je treba odrezati (vendar ne obriti!).
V primeru, da je treba predel kože pred nanosom zdravila umiti, je bolje, da to storite z običajno vodo (brez uporabe mila, olj, losjonov, alkohola ali drugih izdelkov, ki lahko povzročijo draženje ali spremenijo lastnosti kože). Prevleke morajo biti pred nanosom popolnoma suhe.
Zaradi dejstva, da ima obliž fentanila, ki je zgoraj kontraindiciran, zaščitno vodoodporno zunanjo folijo, ga lahko pustite delovati pred kratkim tuširanjem.
Zadevno zdravilo je treba uporabititakoj, ko ga vzamete iz embalaže. Po odstranitvi zaščitne folije se transdermalni obliž tesno pritisne na mesto nanosa in ostane v tem stanju približno 30 sekund. Po tem se prepričajte, da se obliž močno oprime kože, tudi na robovih. Po potrebi se zatečejo k dodatni fiksaciji sredstev.
Trajanje obliža fentanila je 72 ur. Zato je treba zdravilo neprekinjeno nositi v določenem obdobju, nato pa ga zamenjati z novim. Drugi transdermalni obliž je treba namestiti na drugo področje, ne da bi pokrili območje prejšnje aplikacije.
Fentanil ni priporočljiv za cepljenje in rezanje.
Neželeni učinki
Pri uporabi obliža fentanila za bolečine v hrbtu in drugih delih telesa se je treba zavedati možnih stranskih učinkov. To zdravilo lahko povzroči naslednje neželene učinke:
- depresija dihanja, motnje govora, zaspanost, palpitacije, hipersomnija, bradikardija, glavobol, aritmija, omotica;
- zmedenost, tahikardija, depresija, dispneja, faringitis, tesnoba, bruhanje, živčnost, rinitis;
- halucinacije, arterijska hipotenzija, anoreksija nervoza, delirij, vazodilatacija, nehotene mišične kontrakcije, zehanje, hipoestezija;
- evforija, laringospazem, amnezija, arterijska hipertenzija, nespečnost, bolečine v trebuhu, vznemirjenost, obstrukcija črevesja, tremor, zaprtje;
- parestezija, slabost, ambliopija, kserostomija, astenija, dispepsija, spolna disfunkcija, ataksija,hipoventilacija, mioklonične konvulzije, kolcanje;
- hemoptiza, pruritus, obstruktivna pljučna bolezen, driska, izcedek, boleče vetrove, anafilaktični šok, izpuščaj, anafilaktične reakcije, znojenje, zastajanje urina, anafilaktoidne reakcije, spazem sečnice, izpuščaj;
- Sprememba videza kože, mikrorazpoke, okužbe sečil, petehialna erozija, luščenje kože, eschar, eritem, oligurija, bolečine v mehurju;
- konjunktivitis, slabo počutje, utrujenost, gripi podobni simptomi, otekanje in občutek mraza.
Dolgotrajna uporaba fentanilnega obliža za bolečine v hrbtu in drugih delih telesa lahko povzroči duševno in fizično odvisnost, toleranco in kratkotrajno togost mišic.
interakcije z zdravili
Pri uporabi zadevnega sredstva je treba izključiti vzporedni vnos derivatov barbiturne kisline, sicer lahko slednji povečajo verjetnost respiratorne depresije.
Sočasna uporaba drugih zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem (opioidi, pomirjevala, anksiolitiki, splošni anestetiki, mišični relaksanti, derivati fenotiazina itd.) lahko povzroči hipoventilacijo, hipotenzijo, globoko sedacijo ali komo..
Pomembno vedeti
Zdravila na osnovi fentanila so predpisana kot del kompleksnega obvladovanja bolečine, ob upoštevanju ustrezne socialne, medicinske in psihološke ocene bolnikovega stanja.
Z razvojem hudih stranskih učinkov mora bolnikbodite pod nadzorom strokovnjakov en dan po odstranitvi obliža.
Neuporabljene in uporabljene transdermalne izdelke, ki vsebujejo fentanil, hranite izven dosega majhnih otrok.
Ljudje z vročino potrebujejo skrbno spremljanje s strani zdravnikov (po potrebi prilagodite odmerek fentanila).
Analogi obliža fentanila
Analogi zadevnega zdravila ("Fendivia") so zdravila, kot so "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " Dolforin". Ne pozabite, da je glavno orodje dovoljeno zamenjati s podobnim le po posvetovanju z zdravnikom.
