Kaj je mišična spastičnost in kako se je znebiti? Takšna vprašanja so še posebej pomembna pri bolnikih, ki trpijo zaradi tega, in zdravnikih. To je stanje, ko se mišice pri hitrem raztezanju preveč intenzivno krčijo. Bolniki pogosto občutijo zmanjšano mišično moč, izgubo prostovoljnega nadzora gibanja in celo paralizo.
Zakaj pride do mišične spastičnosti
Glavni odgovor na to vprašanje je v neravnovesju impulzov, ki sledijo od možganov do mišic.
Drugi vzroki za mišično spastičnost so:
- Poškodba možganov (tako hrbtenice kot možganov).
- poteze.
- Nalezljive bolezni, pri katerih vnetje prizadene možgane, kot je meningitis.
- Hipoksija je patologija, ki nastane zaradi pomanjkanja kisika.
- amiotrofična lateralna skleroza.
Kategorije kršitev
V klasifikaciji mišične spastičnosti so le trije:
Flexor. Za upogibne mišice je značilen povečan tonus pri upogibanju in dvigovanju rok ali nogsklepi
Extenous. Podobna slika kot pri točki 1, le da se proces odvija v mišicah ekstenzorja
Adductor. Ton se razvije, ko se kolena zaprejo in noge prekrižajo v golenicah
centralna pareza
Pri tej bolezni se razvije spastičnost zaradi zmanjšanja zaviralnih učinkov (TV) na nevrone hrbtenice (njihov tip: moto in inter). Posledično se poveča število impulzov, ki dosežejo alfa motorične nevrone. To je odgovor na raztezanje mišic.
Zmanjšanje TV-ja je posledica kumulativnih okvar v piramidnih kanalih v možganih (tako hrbtenica kot možgani). Najpogosteje se mišična spastičnost razvije zaradi poškodbe kortiko-retikulo-spinalnega trakta.
Če so prizadeti možgani, oslabijo tudi televizorji, najbolj pa se to odraža v gama motoričnih nevronih. Določijo gibanje antigravitacijskih mišic. Rezultat je značilna spastična hemipareza po možganski kapi:
- Prikazana sta ramena in bok.
- Upogibni komolčni in zapestni sklepi
- Podaljšek kolena.
Ko se razvije spastičnost hrbtenice, se tuberkuloza zmanjša na internevronih, ki se nahajajo na tem področju. Zaradi tega se vzbujanje širi po živčnih vlaknih na druge ravni in pojavijo se patološki simptomi.
Navzven se to najpogosteje kaže v konvulzijah in nenadzorovanih gibih.
Z drugimi besedami, ko se pri cerebralni paralizi pojavi spastičnost mišic, se v njih kopiči energija, povezava z možgani je prekinjena ali odsotna. Narobe ga razumejoukaze in se kadar koli naključno skrči. Tako se porabi akumulirana energija.
Če centralne pareze ni mogoče pozdraviti dlje časa, na primer več kot šest mesecev, se segmentni aparat hrbtenjače strukturno spremeni. To se kaže v motenju povezav med živčnimi vlakni in delu paretičnih mišic, kit in sklepov. Zaradi tega pride do povečanja gibalnih motenj in upora, ki nastane v mišici, ko je raztegnjena. Zdravniki morajo to upoštevati pri analizi mišičnega tonusa pri paretičnih ali paraliziranih rokah in nogah.
stopnja spastičnosti
Za njegovo analizo se uporabljajo različne lestvice. Najpogostejši je izdelek Ashworth. Tukaj je sistem točkovanja za mišični tonus:
- 1 - rahlo je povišan, stanje se hitro izboljša;
- 1a - rahel presežek, mišice so napete v manj kot 50% celotnega števila pasivnih gibov;
- 2 – zmeren razvoj med 100% obsegom gibanja (pasivna dejanja se enostavno izvajajo);
- 3 – pomembna rast (premiki so problematični);
- 4 - paretični del okončine se ne iztegne ali se popolnoma upogne.
terapevtski ukrepi
Glavna naloga pri zdravljenju mišične spastičnosti je izboljšati potencial in delo prizadetih okončin.
Zdravniki odločajo, kako povečan ton vpliva na funkcionalne sposobnosti pacienta. Pri ljudeh, ki trpijo za centralno parezo, so okončine manj aktivne v primerjavi z bolniki, ki imajo 1-2 točki na navedeni lestvici.
Nekateri bolniki z visokostopnja spastičnosti mišic nog lažje hodijo in stojijo. In z zmanjšanjem njegove stopnje se premikajo veliko slabše.
Pred začetkom terapije zdravniki določijo načrt zdravljenja v posameznem primeru (izboljšanje gibanja, zmanjšanje negativnih krčev itd.) in ga uskladijo z bolniki ali njihovimi svojci.
Posebnosti zdravljenja v veliki meri določajo obdobje od trenutka bolezni in stopnja pareze. Manj kot je časa od začetka bolezni, večja je možnost za učinkovito zdravljenje.
Za dosego pozitivnega rezultata se uporabljajo naslednje metode:
- fizioterapija.
- Farmakološko.
- kirurško.
fizioterapija
Njena glavna naloga je trenirati gibe v problematičnih okončinah in preprečevati zaplete.
Med potekom te terapije paciente učijo sedeti, stati in hoditi. Za to se porabijo dodatna sredstva.
Prav tako so bolniki prevezani, uporablja se ortopedska oprema, spastične mišice pa so izpostavljene toplotnemu sevanju.
Za učinkovito lajšanje mišične spastičnosti strokovnjaki poskrbijo za električno stimulacijo problematičnih področij.
Običajno so to ekstenzorji prstov ali sprednji tibialis.
Farmakologija
Tukaj imajo osrednji mišični relaksanti največji učinek. Njihovi bolniki jemljejo peroralno. Ta zdravila imajo naslednjezasluga:
- zmanjšanje mišičnega tonusa;
- izboljšajte motorični potencial;
- lajšanje bolečih krčev;
- izboljšajte učinek terapevtskih vaj;
- olajšati oskrbo paraliziranih bolnikov;
- preprečite kontrakture.
Če je za mišično spastičnost značilna blaga raven, imajo mišični relaksanti hiter pozitiven učinek. Pri zapletenih boleznih se uporabljajo v velikih odmerkih. To je polno negativnih stranskih učinkov.
Zdravljenje s temi zdravili se začne z najnižjim odmerkom. Postopoma se razvija, da doseže zahtevano nalogo.
Kombinacije zdravil za to bolezen niso dovoljene.
V Rusiji se najpogosteje uporabljajo tudi takšne tablete za mišično spastičnost:
- "Sirdalud". Zavira polisinaptične reflekse v hrbtenjači, ima zmeren osrednji analgetični učinek. Posebej učinkovit pri zdravljenju spastičnosti mišic možganov in hrbtenjače. Najmanjši dnevni odmerek je 3-krat 6 mg, povprečje je 12-24 mg, največji je 36 mg. Neželeni učinki: zaspanost, nepomemben padec krvnega tlaka.
- "Baclofen". Uporablja se predvsem za zdravljenje spastičnosti hrbtenice. Učinkovito zavira nastajanje toničnih aminokislin in ima osrednji analgetični učinek. Najmanjši dnevni odmerek: 15 mg x 3. Postopoma se dnevno poveča za 5 mg. Največji - 60-75 mg. Neželeni učinki: slabost, zaprtje, driska, hipertenzija. Zato je treba zdravilo pri starejših uporabljati previdno.
- "Tolperison". Močno zavira refleksno aktivnost hrbtenice, ima blag vazodilatacijski in centralni analgetični učinek. Zmanjša krče. Uporablja se v boju proti spastičnosti dveh vrst: hrbtenice in možganov. Začetni odmerek na dan je 150 mg. Sistematično se razvija do 300-450 mg. Neželeni učinki: zaspanost, mišična oslabelost, hipotenzija.
Injekcija botulinskega toksina razreda A
To je dodaten ukrep, ko pride do povečane mišične aktivnosti brez kontrakture, vendar s hudimi bolečinami in krči. Zdravilo zmanjša obseg gibanja in normalizira motorično funkcijo. Aplicirano intramuskularno.
Klinično delovanje po injiciranju se pojavi po 2-4 dneh in traja 2-6 mesecev. Nato se po potrebi injiciranje ponovi.
Trajanje učinka je odvisno od odmerka samega zdravila in kompleksnosti bolezni.
Zaradi njegove uporabe se mišice normalno krčijo. To je razloženo z. Da vbrizgani toksin uniči beljakovine. Postopoma se obnavljajo in živčni končiči rastejo, kar vodi do tvorbe novih sinaps.
Neželeni učinki injekcije: srbenje in bolečina na mestu, izrazita mišična oslabelost.
kirurgija
Za zmanjšanje mišične spastičnosti se lahko pojavi na kateri koli od teh ravni:
- možgani;
- dorsal;
- periferni živci;
- mišice.
Možgani se operirajo na naslednji način: vklopljena je elektrokoagulacija globusa pallidusa ali malih možganov. Na površino slednjega je implantiran stimulator.
Te operacije so precej zapletene in nevarne. Zato se uporabljajo izjemno redko.
Zdravljenje hrbtenjače je mogoče urediti na naslednji način: stožec se razreže vzdolž vzdolžne črte. S tem se prekine refleksni lok, ki ločuje zadnji in sprednji rog teh možganov.
Operacija se izvaja le v najbolj ekstremnih primerih in s spastičnostjo mišic nog. Zahteva veliko spretnosti kirurga in pomeni veliko tveganje za resne zaplete.
Periferne živce lahko prerežemo, da odpravimo spastičnost. Zaradi te operacije se razvijejo hude bolečine in disestezija. Sledijo ortopedski posegi. Zaradi tega se danes praktično ne uporablja.
In najpogostejši kirurški poseg se izvaja na naslednji način: tetiva mišice se podaljša ali pa se premakne. To zmanjša aktivnost njegovih intrafuzalnih vlaken in posledično spastičnost.
Učinek te metode je težko predvideti. V težkih primerih se izvede vrsta operacij. Če se razvije kontraktura, ta metoda ostane edino merilo terapije.
Situacija po možganski kapi ali poškodbi glave
Tu je fizikalna terapija v ospredju. Od prvih dni bolezni se umiri in trenira izgubljene gibe. Pacient začne samostojno stati in hoditi.
Od zdravil, ki se najpogosteje predpisujejo "Sirdalud". Zdravnik pravilno določi in razvije njegov odmerek, da prepreči pomirjevalni učinek.
Pri spastičnih mišicah med možgansko kapjo se lahko motorične funkcije resno poslabšajo. V tem primeru se injicira botulinski toksin. Optimalni rezultati so doseženi, če se njegove injekcije dajejo zgodaj (manj kot eno leto) bolezni in z zmerno stopnjo pareze.
multipla skleroza
Pri bolnikih s to boleznijo pogosto najdemo mišično spastičnost. Razlog za to je poškodba hrbtenjače.
Spodnje okončine so bolj prizadete. In približno četrtina bolnikov ima resne težave z motoričnimi funkcijami.
Za izboljšanje stanja uporabite Sirdulud ali Baclofen. Izčrpavajoče mišične krče lajšamo z diazepamom. Terapija se začne z minimalnimi odmerki. Postopoma se povečujejo
Kirurški ukrepi za takšno diagnozo se uporabljajo za dva namena:
- zmanjšaj spastičnost;
- izboljšajte delovanje medeničnih organov.
Če bolnik trpi zaradi lokalne spastičnosti v nogah, se botulinski toksin injicira v mišice stegna in spodnjega dela noge.
