Zlomi kosti obraza se pojavijo iz več razlogov, najpogosteje povezanih s športom. Lahko so posledica stika med športniki (udarci z glavo, udarci, komolci), stika z opremo in opremo (žoga, plošček, krmilo, telovadna oprema) ali stika z okoljem ali ovirami (drevesa, stene). Nekateri športi (nogomet, baseball, hokej) imajo visok odstotek poškodb obraza.
Zlomi kosti obraza
Obrazni del lobanje ima zapleteno strukturo. Sestavljen je iz čelne kosti, zigomatske, orbitalne kosti, nosne, maksilarne in mandibularne ter drugih kosti. Nekateri od njih se nahajajo globlje v strukturi obraza. Na te kosti so pritrjene mišice, ki podpirajo žvečenje, požiranje in govor.
Eden najpogostejših zlomov obraznih kosti je zlomljen nos. Pojavijo se lahko tudi poškodbe drugih kosti. Lahko se zlomi kot ena kosttorej nekaj. Večkratni zlomi so verjetneje posledica avtomobilske ali druge nesreče. Zlomi so lahko enostranski (nastanejo na eni strani obraza) ali dvostranski (na obeh straneh obraza). Spodaj lahko vidite na fotografiji zlome obraznih kosti.
Ali je ta poškodba resna težava
Nekatere vrste zlomov obraza so razmeroma manjše, druge pa lahko povzročijo resno škodo in so celo življenjsko nevarne. Zato je pomembno, da izvedete pravilno diagnozo in zdravljenje, preden lahko pride do resnih zapletov.
Obrazni živci in mišice, ki so odgovorne za občutljivost, mimiko in gibanje oči, se nahajajo v bližini kosti obraza. V neposredni bližini so možgani in centralni živčni sistem (CNS). Zlomi obraznih kosti lahko povzročijo poškodbe lobanjskih živcev, odvisno od specifične vrste in lokacije zloma. Zlomi orbitalne kosti (očesne vtičnice) lahko povzročijo težave z vidom. Zlomi nosu lahko otežijo dihanje ali vonj. Poleg tega lahko zlomi čeljustnih kosti povzročijo težave z dihanjem ali otežijo prehranjevanje in govor.
Če pride do poškodbe obraznih kosti, mora žrtev nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
Vrste zlomov
Obstaja več glavnih vrst zlomov obraznih kosti lobanje. Razvrščeni so iz različnih razlogov, zlasti glede na njihovo lokalizacijo. Za zlome kosti obraznega skeleta ICD 10 vključuje rubrikatorje, kidoloči naravo škode glede na vrsto poškodbe: lahko je zaprta, odprta ali nedoločena.
Po resnosti so zlomi obraznih kosti razdeljeni v 4 skupine:
- z zlomom prve stopnje je koža poškodovana z drobcem od znotraj;
- z zlomom druge stopnje je površinska rana kože in mehkih tkiv, rahla zamašitev rane;
- Zlom tretje stopnje povzroči obsežne poškodbe mehkih tkiv, ki lahko spremljajo poškodbe večjih žil in perifernih živcev;
- z zlomom četrte stopnje se zabeleži vmesna ali popolna amputacija segmentov.
Zlomi nosne kosti
Ta vrsta je najpogostejša. Nosna kost je sestavljena iz dveh tankih kosti. Za zlom nosnih kosti je potrebno manj truda kot druge kosti, ker so precej tanke. Z zlomom je nos praviloma videti deformiran, pojavi se bolečina. Oteklina lahko oteži oceno škode. Krvavitve iz nosu in modrice okoli nosu so pogosti simptomi te poškodbe.
Zlomi čelne kosti
Čelna kost je glavna kost na čelu. Najpogosteje se zlom pojavi na sredini čela. Tu so kosti najtanjše in najšibkejše. Poškodba lahko povzroči, da se kost pritisne navznoter. Za zlom čelne kosti je potrebna precejšnja sila, zato lahko to poškodbo pogosto spremljadruge poškodbe obraza, lobanje ali nevrološke poškodbe. To lahko povzroči likvorejo (iztekanje cerebrospinalne tekočine), poškodbe oči in poškodbe nosnega prehoda.
Zlomi zigomatskih kosti
Lične kosti so na več točkah pritrjene na zgornjo čeljust in kosti lobanje. Z njihovimi zlomi so možne tudi poškodbe bližnjih kosti, predvsem poškodbe sinusov zgornje čeljusti. Zaradi poškodbe se lahko zlomi zigomatska kost, zigomatski travniki ali oboje.
Po mnenju samih pacientov takšni zlomi pogosto povzročijo asimetrijo obraza. Zlomi zigoma predstavljajo večino zlomov maksilofacialnih kosti.
Orbitalni zlomi
Obstajajo tri glavne vrste teh poškodb:
- Zlom orbitalnega roba (zunanji rob), najdebelejši del očesne votline. Za zlom te kosti je potrebna velika sila. Takšen zlom lahko spremlja poškodba vidnega živca.
- Zlom roba, ki sega do spodnjega roba in dna orbite. V tem primeru gre za zlom obrazne kosti pod očesom.
- Zlom najtanjšega spodnjega dela očesne votline. V tem primeru orbitalni rob ostane nedotaknjen. Očesne mišice in druge strukture se lahko poškodujejo. S takšno poškodbo je možno omejiti gibljivost zrkla.
Zlomi srednjih kosti
Pri topi travmi se pogosto pojavijo zlomi po treh črtah, ki potekajo vzdolž sklepov kosti, na najtanjših in najšibkejših mestih, pa tudi tam, kjerfiziološke luknje. Po klasifikaciji Le Fort obstajajo tri glavne vrste zlomov, vendar se lahko pojavijo tudi njihove različice:
- Zlom Le Fort I. Pri takšni poškodbi se zigomatska kost in zgornja čeljust zlomita, popolnoma ločeni od ostalih kosti lobanje. Pogosto ga spremlja zlom lobanje.
- Zlom Le Fort II. Črta napake poteka od dna enega lica, pod očesom, skozi nos in do dna drugega lica.
- Le Fort zlom III. V tem primeru se alveolarni proces prekine, črta napake poteka skozi nosno dno in maksilarne sinuse. S takšno poškodbo je poškodovan maksilarni ganglion.
Poškodbe spodnje čeljusti
Pri zlomih spodnje čeljusti se največkrat poškoduje kot spodnje čeljusti, kondilarni in sklepni izrastki ter brada. Glede na lokalizacijo ločimo zlome telesa in vej spodnje čeljusti.
Razlogi
Zlomi kosti obraza se pojavijo iz različnih razlogov:
- prometne nesreče;
- športna poškodba;
- nesreče, tudi pri delu;
- padec z višine;
- padec iz stoječega ali premikajočega se vozila;
- poškodba, ki jo povzroči predmet ali druga oseba;
- strelne rane.
Simptomatika
Vsak zlom povzroči bolečino, modrice in oteklino. Večina simptomov je odvisna od lokacije zloma.
Ko nižjeopazovane čeljusti:
- obilno slinjenje;
- težave pri požiranju;
- sprememba ugriza;
- sprememba barve kože;
- premik čeljusti.
V primeru zloma zgornje čeljusti je možno naslednje:
- krvavitev iz nosu;
- otekanje pod očmi in na vekah;
- vlečenje obraza.
Simptomi zlomljenega nosu lahko vključujejo:
- razbarvanje pod očmi;
- zamašitev ene ali obeh nosnic ali premik septuma;
- popačen nos.
Simptomi zloma orbite:
- zamegljen, oslabljen ali dvojni vid (diplopija);
- težave premikanje oči levo, desno, gor ali dol;
- otečeno čelo ali lice ali otekanje pod očmi;
- potopljena ali štrleča zrkla;
- pordelost beločnic.
Prva pomoč
Preden je žrtev poslana k zdravniku, mu je treba dati prvo pomoč. Na mesto poškodbe je treba nanesti mraz. Nemogoče je samostojno nastaviti premaknjene kostne fragmente. V tem primeru lahko naložite povoj in žrtev odpeljete v zdravstveno ustanovo.
Diagnoza
Najprej se ugotovi prisotnost smrtno nevarnih poškodb. Zdravnik mora preveriti, ali kaj blokira dihalne ali nosne poti, oceniti velikost zenice in odziv ter ugotoviti, ali je prišlo do poškodbe osrednjega živčnega sistema.
Zdravnik nato razišče, kako in kdaj je prišlo do poškodbe. Pacienta ozzastopnik mora zagotoviti podatke o tem, ali obstajajo druge zdravstvene težave, kot so kronične bolezni, prejšnje poškodbe obraza ali operacije. Sledi fizični pregled obraza za znake asimetrije in motenj motoričnih funkcij.
Za diagnozo bo morda potreben CT.
Pri zlomljenem nosu morda ne bo potreben rentgen, če je oteklina omejena na nosni most, bolnik lahko diha skozi vsako nosnico, nos je raven in na nosu ni krvnega strdka septum. V nasprotnem primeru se opravi rentgen.
Vaš zdravnik lahko naroči tudi računalniško tomografijo (CT), da ugotovi natančno lokacijo in vrsto zloma ali zlomov.
zdravljenje
Vrsta zdravljenja bo odvisna od lokacije in obsega poškodbe. Cilj zdravljenja zlomov obraza je obnoviti normalen videz in delovanje prizadetih območij.
Zlomljen obraz se lahko zaceli brez medicinskega posega, če zlomljena kost ostane v normalnem položaju. Hude zlome je običajno treba zdraviti. Zdravljenja vključujejo naslednje.
Zdravnik vrne zlomljene kosti na svoje mesto, ne da bi naredil nobene zareze. Praviloma se ta metoda uporablja za zlomljen nos.
Endoskopija: Z uporabo endoskopa (dolge cevi s kamero in lučjo), nameščenega v notranjost skozi majhen rez, zdravnik pregleda poškodbe od znotraj. Med endoskopijo je mogoče odstraniti majhne koščke zlomljene kosti.
Zdravila:
- dekongestivi, ki pomagajo zmanjšati otekanje nosu in sinusov;
- protibolečinska zdravila;
- steroidna protivnetna zdravila za zmanjšanje otekline;
- antibiotiki v primeru nevarnosti okužbe.
Ortodontsko zdravljenje poškodovanih ali zlomljenih zob.
Kirurgija: Zdravnik uporablja žice, vijake ali plošče, da poveže zlomljene kosti na obrazu.
Rekonstruktivna kirurgija bo morda potrebna za korekcijo delov obraza, ki so deformirani zaradi travme. Včasih je treba odstraniti dele zlomljenih obraznih kosti in jih nadomestiti s presadki.
rehab
Po operaciji je bolnik v bolnišnici najmanj deset dni. Na čas okrevanja vplivajo dejavniki, kot so čas iskanja pomoči od trenutka poškodbe, lokacija in narava zloma. Popolno okrevanje po zlomu kosti obraznega skeleta se pojavi v povprečju v enem mesecu. V tem obdobju je treba izključiti povečane obremenitve, bolniku je predpisana kalcificirana prehrana. Po okrevanju lahko bolnik nekaj časa jemlje vazokonstriktorske pripravke za nos, kot jih je predpisal zdravnik.
Tveganja
Zdravljenje zloma obraza lahko povzroči otekanje, bolečino, modrice, krvavitev in okužbo. Po operaciji lahko ostanejo brazgotine. Med zdravljenjem se lahko poškodujejo bližnje tkivo in živci, kar povzroči otrplost. Med operacijo se lahko poškodujejo sinusi. Tudi z operacijo je mogoče prihranitiasimetrija obraza, spremembe vida. Kostni in tkivni presadki se lahko premaknejo z mesta, nato pa je potrebna še ena operacija. Plošče in vijaki, ki se uporabljajo za pritrditev kosti, se lahko okužijo ali jih je treba zamenjati. Obstaja tudi tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Posledice zlomov obrazne kosti brez zdravljenja so lahko obrazna asimetrija, bolečina v obrazu, očeh ali slepota. Krvavitev lahko blokira dihalne poti in oteži dihanje. Možna je tudi krvavitev v možgane, kar lahko povzroči napade in je življenjsko nevarno.
Preventivni ukrepi
Nemogoče je popolnoma preprečiti zlome kosti obrazne lobanje. Vendar pa obstajajo številni ukrepi, ki lahko zmanjšajo stopnjo poškodb:
- nosite čelado pri vožnji s kolesom ali motorjem;
- uporaba varnostnega pasu v avtomobilu;
- uporaba zaščitne opreme (čelade, maske) med športom
- skladnost z varnostnimi predpisi pri delu.
