Peritonitis je dokaj resna bolezen, ki je za bolnika preobremenjena ne le s številnimi zapleti, ampak tudi z visoko možnostjo smrti. Poznavanje simptomov razpršenega peritonitisa je obvezno za vse. Poleg znakov bomo upoštevali značilnosti, vzroke razvoja, sorte bolezni, značilnosti diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.
Kaj je ta bolezen?
Difuzni peritonitis je vnetni proces, ki prizadene parietalno in visceralno plast peritoneja. Lahko je aseptičnega in bakterijskega izvora. Najprej je povezan s hudim splošnim stanjem bolnika. To je posledica odpovedi več organov.
Obrnimo se k anatomiji, da bolje razumemo, kaj je razpršeni peritonitis. Listi peritoneja so serozne membrane, sestavljene iz mezotelija - enoslojnega tipa epitelija. Razdeljeni so v dve kategoriji:
- Visceralni epitelij - pokriva notranje organe peritoneja.
- Parietalno (ali parietalno) - obroblja stene najbolj trebušne votlineobmočje.
Takoj, ko pride do vnetja v peritoneju, serozna membrana takoj skuša zaščititi zdrava sosednja tkiva pred žariščem vnetja z ustvarjanjem tako imenovanih adhezij. To je lokaliziran peritonitis. V primeru, ko je taka ovira neuspešna (vnetje se razširi na sosednja območja), proces že pridobi obsežen, razpršen značaj. Razvije se razpršeni peritonitis.
Statistični podatki pravijo, da 15-20 % bolnikov, sprejetih v bolnišnice z diagnozo "peritonitis", potrebuje takojšen kirurški poseg. Smrtnost med bolnimi je visoka - 40-50 % primerov.
Difuzni peritonitis trebušne votline Zdravniki se nanašajo na skupino patologij pod splošnim imenom "akutni trebuh". Se pravi za akutne oblike, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg.
Vzroki aseptičnega peritonitisa
Difuzni gnojni peritonitis se šteje za aseptičnega, če vzrok vnetja ni povezan s tujimi patogenimi mikroorganizmi. Kaj torej povzroča bolezen?
Izstopa več razlogov:
- Vpliv encimov trebušne slinavke. Kaže se v akutnem pankreatitisu, peritonealnih poškodbah.
- Hemoperitoneum - sproščanje krvi v ekstraperitonealni prostor. Razlogi so isti.
- Ruptura ciste jajčnikov.
- Izpostavljenost mešanici barija. Izjemno redek primer. To je sproščanje mešanice barija izven prebavil. Uporablja se pri rentgenskem pregledu prebavil.
Vzroki bakterijskega peritonitisa
Aseptična oblika bolezni je, moram reči, precej redka. Najpogostejši vzroki difuznega razpršenega peritonitisa so razpoke votlih organov, operacije, poškodbe, ki so privedle do okvare organov trebušne votline in vnos okužbe vanj.
Najpogostejši povzročitelji bakterijske oblike bolezni so:
- Lastna nespecifična pogojno patogena mikroflora, ki naseljuje gastrointestinalni trakt.
- Sorte Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochova palica).
- Gonococcus (povzročitelj gonoreje) itd.
Primarna pot pojava bolezni
To je precej redka vrsta razpršenega peritonitisa trebušne regije: pojavi se v 1,5% primerov. Razvija se, ko bakterije, virusi in glive vstopijo v peritoneum na tri načine:
- Limfogeno. Z limfo skozi limfne žile.
- Hematogeno. S pretokom krvi.
- Peritubarični. Skozi jajcevode pri ženskah.
V tem primeru lahko bolezen povzročijo tudi mikroorganizmi, kot so povzročitelji tuberkuloze, gonoreje, salpingitisa.
Sekundarna pot pojava bolezni
Difuzni gnojni peritonitis je najpogosteje posledica drugega patološkega procesa. To pomeni, da gre za sekundarno patologijo, ko:
- Zapleti bolezni, ki prizadenejo želodec, dvanajstnik, jetra in trebušno slinavko. Najpogosteje akutni razpršeni peritonitis povzroči gnojnoslepiča (slepič, ki poka in izceja).
- Zapleti bolezni, ki prizadenejo tanko črevo. To so perforacija divertikula, tumorji, akutna obstrukcija tankega črevesa, krvni strdki v mezenteričnih žilah.
- Bolezni debelega črevesa. Predvsem perforacija njegovih oddelkov pri UC, Crohnova bolezen, tifusne razjede, akutna črevesna obstrukcija.
- Poškodbe trebušnih organov, ki jim sledi sproščanje okužene mase iz njih.
- Pooperativne posledice. Gre za poškodbe sten organov s strani kirurga, nesposobne anastomoze, izbruh šivov in ligatur.
Razvrstitev bolezni
V medicinskem svetu obstaja več stopenj oblik te bolezni. Naj jih na kratko predstavimo.
Zaradi pojava:
- travmatično.
- pooperativni.
- perforirano.
- Nalezljivo.
Zaradi prisotnosti/odsotnosti patogenov:
- bakterijsko.
- Aseptično.
Po naravi pojava:
- Primarni.
- sekundarno.
Po razširjenosti v anatomskih predelih peritoneja:
- Lokalno (ali lokalno).
- Omejeno.
- Difuzno (običajno).
Glede na značilnosti vnetja:
- Difuzni serozni peritonitis.
- hemoragična.
- Difuzni fibrinozni peritonitis.
- Gnojni peritonitis.
Glede na vrsto vsebine, ki se vlije v peritoneum:
- fekal.
- Urin.
- Žolčnica.
- hemoragična.
Faze napredovanja bolezni
Difuzni fibrinozno-gnojni peritonitis, tako kot druge oblike bolezni, se razvija v več fazah:
- Reaktivno.
- strupeno.
- Terminal.
Vsakega od njih odlikuje posebna simptomatologija. Zato je smiselno faze podrobno predstaviti.
Simptomi reaktivne faze
Difuzni akutni peritonitis se prvi dan lezije praktično ne manifestira. Če se bolnik slabo počuti, je to povezano z osnovno boleznijo.
Poleg tega se reaktivna faza bolezni začne manifestirati na naslednji način:
- Hudna bolečina v peritoneju.
- Bruhanje želodčne vsebine.
- Povišana telesna temperatura.
- Povišan srčni utrip.
- Nerazumno hitro dihanje.
- Suha usta. Poleg tega se bolnik pritožuje zaradi stalne žeje.
- Pacient je v nenaravnem omejenem položaju. Najpogosteje je to položaj zarodka. Zaradi dejstva, da v tem položaju bolečina malo popusti.
Ko se vnetni proces širi na nova področja, se bolnikovo stanje začne spreminjati, slabšati:
- Človek praktično ne diha s trebuhom - postane mu boleče.
- Pri palpaciji specialist ugotovi, da so mišice sprednje trebušne stene napete.
- Ostro pozitiven peritonealni simptom (Shchetkin-Blumberg).
- Kopri vaginalnem in rektalnem pregledu v medeničnem peritoneju se zdi ostra bolečina.
Ob koncu drugega dne lahko pride do namišljenega izboljšanja stanja z zmanjšanjem simptomov.
Tekočina v peritonealni regiji bo v tem trenutku prozorna - fibrozno-seroznega ali preprosto seroznega tipa. V reaktivni fazi se njegova količina hitro poveča, na koncu pa že postane gnojna.
Simptomi toksične faze
Faza nastopi 24-72 ur po začetku bolezni. Najprej je značilno močno poslabšanje bolnikovega stanja. Simptomi so označeni na naslednji način:
- Povišanje telesne temperature.
- Izguba zavesti.
- Sprememba hitrosti dihanja. Samo od sebe postane hrupno.
- Šibek utrip. Včasih skoraj nit.
- Človek je nenehno žejen.
Nastopi:
- Pacientov obraz je podoben tako imenovani "Hipokratovi maski" - izčrpana, vdrta lica, vdrte oči.
- suhe ustnice.
- Jezik je tudi suh, prekrit s sivkasto prevleko.
- Pacient ne diha iz trebuha.
- Trebuh je ob palpaciji deskasto (zaradi napetosti mišic).
Dodani so lahko tudi naslednji simptomi:
- Zmanjšanje količine urina, ki ga izloči telo.
- napihnjenost.
- Izguba zavesti.
- Pomanjkanje perist altike črevesnega trakta zaradi njegove pareze.
Ultrazvočni pregled pokaže prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Njen značaj je lahkognojno hemoragično ali gnojno fibrozno.
Terminalni simptomi
Terminalna faza je faza, ki se začne 72 ur po začetku bolezni. Zanj je značilno izjemno resno stanje bolnika. Glavne značilnosti so naslednje:
- Moški je imobiliziran.
- Potlačena zavest (do kome).
- Zastrupitev telesa je vidna po poslabšanih znakih prejšnje stopnje.
- Simptomi odpovedi več organov.
- Navojni impulz.
- Koža modrikasta, sivkasta, zelo bleda.
- Slabo dihanje (včasih je treba vzdrževati pri življenju z ventilatorjem).
- Odpoved ledvic se izraža v močnem zmanjšanju volumna izločenega urina ali v popolni odsotnosti urina.
- Bruhanje že črevesne vsebine (loči se po fekalnem vonju).
- Progresivna črevesna pareza.
- Ena od nevarnih manifestacij je septični šok.
- Trebušne mišice opazno oslabijo (v nasprotju z izjemno napetim stanjem v prejšnji fazi).
Smrt v tej fazi bolezni je 50% primerov.
Diagnoza bolezni
Najboljša rešitev pred smrtjo je zgodnja diagnoza peritonitisa. Vključuje naslednje dejavnosti:
- Pridobitev anamneze - povezava stanja s poškodbami, operacijami na organih peritoneja, itd.
- Ocena pritožb bolnikov, hudi klinični simptomi.
- Palpacija trebuha. Zdravnik opozarja naperitonealni simptomi in trebušna napetost.
- Splošna klinična preiskava krvi. Študija pomaga prepoznati začetek vnetnega procesa s pospeševanjem ESR, premikanjem formule levkocitov.
- Biokemijska analiza krvi. Patologijo je mogoče odkriti s povišanimi označevalci akutne faze.
- Pregledni rentgenski pregled peritoneja. Če je votli organ perforiran, bo v votlini viden prosti zrak.
- Ultrazvok organov peritoneja. Označuje prisotnost proste tekočine.
- računalniška tomografija.
- Diagnostična laparoskopija. Metoda je uporabna, če zgornje študije ne omogočajo natančne diagnoze.
- Bakposev vsebine trebušne votline. Ugotavljanje vrste patogenega mikroorganizma, ki je povzročil gnojno vnetje. To je potrebno za določitev njegove občutljivosti na določene antibiotike.
ozdravi bolezen
Uspeh terapije je odvisen od pravočasne diagnoze. Zdravljenje razpršenega peritonitisa vključuje naslednje dejavnosti:
- Kirurški poseg. Operacija razpršenega peritonitisa - odstranitev ali resekcija (odstranitev določenega dela) gnojno spremenjenih organov. Nato se trebušna votlina opere, obdela z antiseptiki. Peritoneum se odpre z mediano laparotomijo (zarez vzdolž srednjega obrisa trebuha). Tehnika vam omogoča, da natančno pregledate trebušno votlino, pridobite dostop do vseh vnetih organov, sanirate notranji prostor.
- Odprava paralizečrevesna obstrukcija s številnimi zdravili.
- Dekompresija gastrointestinalnega sistema.
obdobje po operaciji
Faza okrevanja (po operaciji) vključuje naslednje aktivnosti:
- Infuzija raztopin, ki lahko obnovijo kislinsko-bazično, vodno in elektrolitsko ravnovesje v pacientovem telesu.
- Obnavljanje funkcij jeter, ledvic, trebušne slinavke, podpiranje njihovih vitalnih funkcij.
- Terapija z zdravili - dajanje antibiotikov. Uporabljajo se zdravila, na katera je občutljiv mikroorganizem - povzročitelj.
Pacientu, ki je imel difuzni peritonitis, strokovnjaki svetujejo, da se dosledno držijo naslednjih priporočil:
- Preprečevanje disbakterioze - jemanje probiotikov in eubiotikov.
- Pravilna prehrana - izogibanje živilom z visoko vsebnostjo sladkorja, pekovskim izdelkom.
- Na jedilniku prevladuje hrana z visoko vsebnostjo vlaknin, mlečni in kislo mlečni izdelki.
možni zapleti
V ozadju razpršenega peritonitisa se pogosto razvijejo naslednje patologije:
- Akutna odpoved ledvic.
- Dehidracija.
- Toksični šok.
- kongestivna pljučnica.
Difuzni peritonitis je nevarna, hitro razvijajoča se bolezen z veliko verjetnostjo smrti. Vendar pa ni posebnih preventivnih ukrepov, ki bi lahko zaščitili pred to boleznijo. Zdravniki svetujejo, da sleditezdravega življenjskega sloga, pravočasno se borite tudi z navidez neresnimi boleznimi, ne samozdravite in če se odkrijejo zaskrbljujoči simptomi, takoj poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.
