Če doživite kakršno koli izgubo sluha, obiščite avdiologa. Ni vedno mogoče, da se človek prepriča, da je v različnih delih ušesa moteno. V tem članku si bomo ogledali, kako pravilno preizkusiti vaš sluh.
Slišni potni list je tabela, ki vsebuje informacije iz uglasbenih vilic in študij govora o kršitvah zvočnega analizatorja bolnikov in zdravih ljudi.
Osnovni koncepti
Torej, slušni potni list je tabela s podatki iz govornih študij o okvarah slušnih analizatorjev pri bolnikih. Ta tehnika, ki sta jo leta 1935 predlagala znanstvenika Woyachek in Bohon, se uporablja še danes. Uporablja se kot ena od primarnih diagnostičnih metod za prepoznavanje izgube sluha pri ljudeh.
Zdravniki običajno uporabljajo klasične raziskovalne metode v obliki uglaševalnih vilic, klopotcev, šepeta, pogovornega govora, hkrati pa dodatno slušno testiranje v obliki eksperimentov Zhelleta, Kuturskega in Binta,ki omogočajo odkrivanje enostranske popolne gluhosti.
Rezultati testa uglaševalnih vilic se vnesejo v slušni potni list zdravstvene zgodovine, brez njih je pogosto nemogoče postaviti natančno diagnozo, zlasti pri razvoju izgube sluha zaradi nekaterih bolezni.
Kakšne so norme?
Strokovnjaki vsako leto posodabljajo to tabelo. Ko je slušni potni list normalen, se običajno ne spremeni, vanj se vpišejo le novi podatki. Za izvedbo svojega izračuna vzamejo povprečno trajanje zvočnega zvoka uglastega za deset zdravih oseb, starih od dvajset do petindvajset let, ki nimajo odstopanj v zaznavanju zvoka in govoru.
Izdelava takšnega potnega lista
V okviru oblikovanja diagnostične tabele se izvede postopni pregled pacientovega sluha:
- Ugotovite prisotnost subjektivnega hrupa pri pacientu med fizičnim pregledom.
- Stopnja izgube sluha se preuči šepetaje ali pogovorno.
- V primeru suma na popolno enostransko gluhost se uporabijo testi z Baranyjevo ragljo.
- Določite zračno in kostno prevodnost obeh slušnih analizatorjev naenkrat s pomočjo niza uglaševalnih vilic.
- Za zaključek se v okviru priprave slušnega potnega lista izvedejo poskusi Rinneja, Webra in Schwabacha.
Naprej bomo ugotovili, kakšen je pomen preiskave pri diagnosticiranju različnih patologij, in govorili bomo o dekodiranju slušnega potnega lista.
Razlaga tabele in diagnostična vrednost
Podatke, pridobljene po študiji, primerjamo s slušnimi potnimi listi zdravih ljudi. Na podlagi ugotovljenih odstopanj se postavi preliminarna diagnoza in izdela racionalen načrt terapije oziroma korekcije obstoječega odstopanja.
Metoda diagnostičnega pregleda omogoča ugotavljanje vzrokov za razvoj patologije sluha v ozadju bolezni, pri katerih membrane ne trpijo in ostanejo nedotaknjene, na primer, kot je v primeru seroznega srednjega otitisa, otoskleroze, nevrom živca, Menierova bolezen itd.
Kako preizkusiti svoj sluh, je pomembno vedeti vnaprej.
izguba sluha
Odvisno od narave poškodbe slušnega analizatorja ločimo nevrosenzorično in prevodno izgubo sluha. V prvem primeru so praviloma prizadeti zvočno prevodni odseki analizatorjev, govorimo o zunanjem ušesu, slušnih koščkih in membrani. V procesu izvajanja testiranja z uglasto vilicami in živim govorom bolniki slišijo zvok z bolečim ušesom. Rinne testi dajejo negativne rezultate, saj je prenos zvoka skozi kost običajno veliko bolj učinkovit kot zrak.
V drugem primeru so lahko prizadeti režnji analizatorja, ki zaznavajo zvok, v obliki živcev, osrednjih predelov in notranjega ušesa. V slušnem potnem listu s senzorinevralno izgubo sluha bolniki bolje zaznavajo zvoke z zdravim ušesom. Omeniti velja, da bo v tem primeru Rinnejev test pozitiven, zračna prevodnost pa je učinkovitejša od kostne prevodnosti.
Potni list za sluhvnetje srednjega ušesa
Takšen potni list je obvezno sestaviti ob prisotnosti vnetja srednjega ušesa. Omogoča postavitev končne diagnoze pacientu, predpisovanje pravilnega zdravljenja in doseganje popolnega okrevanja brez zapletov na slušnih analizatorjih.
Ta test je za diferencialno diagnozo pri ljudeh z izgubo sluha. Temelji na primerjavi zaznavanja čistega zvoka med kostno in zračno prevodnostjo. Obstajajo posebni sklopi uglaševalnih vilic, ki vam omogočajo izvajanje raziskav v precej širokem frekvenčnem območju. Res je, za vsakodnevno prakso imate lahko le naslednji dve vilici za uglaševanje:
- Nizka (128 ciklov na sekundo).
- Tall, ki ima dva tisoč oseminštirideset nihanj na sekundo.
Vsaka uglasbena vilica mora imeti potni list, to je podatek o času v sekundah, v katerem bodo otološko zdravi ljudje zaznali njegov zvok.
Poglejmo, kaj je to in kako se izvaja avdiometrija.
Več o avdiometriji
V okviru klinične otorinolaringologije se uporabljajo subjektivne in objektivne metode avdiometrijske diagnostike izgube sluha. Subjektivni vključujejo avdiometrijo praga tona in določanje stopnje slušne občutljivosti na ultrazvok. Poleg tega je na voljo test nad pragom, govor, značilnosti hrupa, študija odpornosti prostorskega slušnega sistema na hrup skupaj z določitvijo spektra.subjektivni tinitus.
Kaj je to - avdiometrija, kako se ta študija izvaja, ni znano vsem. Izvaja se lahko v razširjenem frekvenčnem območju, z opredelitvijo spodnjih mej zaznanih zvočnih frekvenc, vključno z. Kot del analize nad pragom preučijo:
- Pragi za zaznavanje diferencialne sile.
- Študija zvočne frekvence.
- Obrnite obdobje prilagajanja skupaj z neprijetnimi nivoji glasnosti.
- Analiza dinamičnega razpona slušnega polja.
Omeniti velja, da je ena od nalog čiste tonske avdiometrije nadpražne oblike določiti pojav pospešenega povečanja volumna, ki je značilen za poškodbo receptorske celice Cortijevega organa. Objektivne metode avdiološke diagnostike ob naglušnosti vključujejo impedančni sistem in preučevanje slušnih evociranih potencialov z otoakustično emisijo.
Audiometrija tonskega praga je najpogostejša metoda zvočne diagnostike. Vsaka avdiološka raziskava se začne z njo, zato mora vsak otorinolaringolog poznati njeno metodologijo in biti sposoben oceniti rezultat.
Ta študija se izvaja s pomočjo avdiometrov, ki se med seboj razlikujejo po funkcionalnosti, hkrati pa tudi po nadzoru. Zagotavljajo nabor različnih frekvenc. Zvočni dražljaji slušnega sistema so čisti toni s šumom (ozkopasovni in širokopasovni), ki nastanejo s pomočjo generatorja. Opremljeni z avdiometrinaglavni trak s parom zračnih telefonov, kostnimi vibratorji, gumbom za bolnika, mikrofonom. Imajo nizkofrekvenčni vhod za priklop snemalnika ali CD predvajalnika za raziskovanje.
Idealni pogoj za izvajanje avdiometrije je zvočno dušena soba (govorimo o zvočni komori), s hrupnim ozadjem do 30 dB. Do danes se proizvaja veliko prenosnih zvočnih komor. V praksi je možno študijo opraviti v običajnem prostoru, na katerega zunanji hrup (hoja, govorjenje po hodnikih, promet na ulici itd.) ne vpliva.
Prag zaznavanja tona je minimalni zvočni tlak, ob katerem se pojavi slušni občutek. Študija se začne z ušesom, ki bolje sliši. In če ni slušne asimetrije, se vse naredi z desnega ušesa.
Pri zdravih ljudeh je reakcijski čas na zvočni signal 0,1 sekunde, pri starejših in naglušnih pa se ta čas poveča. Pregledani bolnik dobi kratek pouk. Med avdiometrijo raziskovalec ves čas vzdržuje mikrofonsko povezavo s pacientom, da zagotovi, da se analiza izvaja pravilno.
Zaporedje postopka, v katerem lahko preverite svoj sluh, je naslednje:
- Najprej izmerite občutljivost tona, nato pa višje frekvence.
- Zaključite študijo z merjenjem pragov nizkofrekvenčnega tona. Signali se dajejo praviloma od 0 dB do nadpražne glasnosti. To se naredi tako, da bolnikje lahko ocenil naravo predstavljenega signala.
- Poleg tega se glasnost zvoka takoj zmanjša na neslišno raven, po kateri se določi prag na ravni šibko slišnih tonov, ki se trikrat potrdijo v korakih po 5 dB s prekinitvenim gumbom.
Vrednost vsakega zvočnega praga se uporabi za avdiogram.
Možne patologije
Izguba sluha ima lahko različne vzroke:
- Pojav motenj zvočne prevodnosti je stanje, ki se lahko pojavi pri perforaciji ali brazgotinjenju bobniča. To se zgodi tudi v ozadju vnetnega procesa in brazgotin v bobnični votlini, s tumorjem srednjega ušesa in sluhovoda, v primeru oslabljene gibljivosti slušnih koščkov. Vse te procese združuje ena okoliščina: odstranijo se kirurško, tako da imajo takšni bolniki možnost obnoviti sluh.
- Prisotnost cerumena je najpreprostejši in najpogostejši vzrok izgube sluha. Po odstranitvi čepov, ki so jih zapirali iz sluhovoda, se sluh takoj obnovi.
- Pojav izgube sluha v obliki poškodbe strukture za zaznavanje zvoka v notranjem ušesu, možganih ali slušnem živcu. To je zelo resna patologija. Če se takšna poškodba iz nekega razloga pojavi nenadoma in jo je mogoče odkriti takoj, v prvih nekaj urah ali, v skrajnem primeru, dnevih, potem je ob pravilnem zdravljenju obnovitev sluha povsem možna. Hkrati se izvaja tečaj posebne konzervativne terapije,ki vključuje zdravila. Izvajajo se tudi refleksoterapija in baroterapija. Ko je bil čas izgubljen, diagnoza pa ni bila postavljena pravočasno, ima bolnik zelo malo možnosti za popolno okrevanje.
Tako bo ob prisotnosti kakršne koli, na prvi pogled preproste izgube sluha, potrebna nujna in natančna diagnoza. Najprej je treba uho pregledati z mikroskopom ali endoskopom, kar bo omogočilo odkrivanje najmanjših sprememb v ušesih in pravilno diagnozo. Pregled je dopolnjen z avdiometrijo in timpanometrijo, ki dajeta popolno sliko o stanju sluha. Za pojasnitev diagnoze bo poleg tega potrebna računalniška tomografija temporalnih kosti, ki omogoča odkrivanje destruktivne spremembe v strukturi kosti srednjega in notranjega ušesa.
Poleg tega bo v primeru suma na patologijo v možganih in slušnem živcu potrebno slikanje z magnetno resonanco. Vse tovrstne študije izvajamo v sodobnih klinikah, predvsem na avdioloških in rentgenskih oddelkih. Na podlagi prejetih informacij se določijo nadaljnje taktike.
Spodaj bomo obravnavali teste za slušno zaznavanje. Kaj je?
Testi
V okviru poskusa Jelle se pacientu na tesen glave postavi zvočne vilice. Hkrati se zrak znotraj zunanjega sluhovoda kondenzira s pomočjo pnevmatskega lijaka. V trenutku stiskanja zraka oseba z normalnim sluhom občuti zmanjšanjezaznave, je to lahko neposredno povezano s poslabšanjem gibljivosti sistema, ki izvaja impulze zaradi vdolbine okna predprostora streme v nišo.
Jelle test v tej situaciji velja za pozitivnega. V ozadju nepremičnosti stremena (z otosklerozo) se v trenutkih zgostitve zraka v zunanjih slušnih kanalih ne pojavijo spremembe v zaznavi. V primeru bolezni aparata za zaznavanje zvoka se pojavi enako dušenje zvoka kot v normi. Poskus lahko izvedemo tudi drugače, ko verigo koščkov imobiliziramo z rahlim pritiskom na kratke izrastke malleusa s sondo, ovito z vato.
V Federicijevem poskusu je steblo zvenečega uglaševanja izmenično postavljeno proti tragusu. Hkrati se nežno pritisne v zunanji slušni prehod in poleg tega v mastoidni proces. Običajno in ob prisotnosti senzorinevralne izgube sluha pacient zazna zvok iz tragusa veliko glasneje. V ozadju prevodne izgube sluha se zgodi nasprotno, nato pa se izkušnja izkaže za negativno. Vsi testi se praviloma končajo z izpolnitvijo slušnega potnega lista. Rezultat raziskave govora in uglasitvenih vilic je zabeležen v ustrezni tabeli.
Katere druge raziskave se izvajajo glede izgube sluha?
Priljubljen način preverjanja doma je posebno testiranje. Za njegovo izvedbo bo bolnik potreboval pomočnika. Imeti mora dobro dikcijo, pa tudi jasen glas. Pomočnik se nahaja na razdalji 6 metrov od subjekta. Zdrava oseba bo slišala, kako glasno bere besedilo - katero koliuho zazna glasne zvoke na razdalji 18–20 metrov.
Študija zračne prevodnosti
V okviru študije zračne prevodnosti se uglaste vilice sprožijo v zvok s presejanjem največjega odmerka udarcev tolkalnega kladiva (omeniti velja, da je mogoče bas uglaste vilice zvočiti tako, da udarite v spodnji del tretjina stegna). Instrument se z vejami pripelje do ušesa bolnika, ki mora sporočiti, ali sliši kakšen zvok. Nato ga čim bolj približamo zunanjemu prehodu, pri čemer se ne dotikamo samega ušesa, tako da lahko njegova os (ki poteka čez obe čeljusti) sovpada z linijo ušesnega kanala.
Da bi se izognili prilagajanju ali zvočni utrujenosti, je treba uglaste vilice vsake štiri do pet sekund približati ušesom. Študija kostne prevodnosti se izvaja z uglasto vilico, ki zveni bas, katere noga je tesno pritrjena na sredino človeške krone. Trajanje zaznavanja zvočnih vilic na ozadju zračne in kostne prevodnosti je določeno v sekundah (to je kvantitativna študija). Kvalitativno preizkušanje sluha uglastih vilic vključuje vrsto različnih poskusov.
Omeniti velja, da je med Rinnejevim poskusom običajno opaziti vsaj dvakrat večjo prevodnost zvoka zraka nad kostjo. In z negativnim, nasprotno, kost prevladuje nad zrakom, kar se pogosto pojavi, ko je zvočni prevodni aparat poškodovan. Pri boleznih slednjega, tako kot v normalnem stanju, prekomerna telesna težastopnja zračne prevodnosti preko kosti.
V Schwabachovem poskusu se zvočne vilice za uglasitev namestijo na krono subjekta in jo držijo, dokler oseba ne preneha slišati. Nadalje raziskovalec (to je oseba z normalnim sluhom) na svojo krono položi vilice za uglaševanje. V primeru, da še naprej ujame zvok inštrumenta, se za raziskovalca taka izkušnja šteje za skrajšano. Če ne sliši, je test subjekta normalen.
Pregledali smo diagnostično vrednost slušnega potnega lista.
