Prej ali slej marsikdo razmišlja o tem, kako živeti z mejno osebnostjo: taka duševna motnja je precej pogosta, v zadnjih letih pa je postala še posebej razširjena. Posebnosti bolnih ljudi so čustvena nestabilnost, impulzivnost in nizka raven nadzora nad svojimi čustvi in vedenjem. Običajno so ljudje z BPD zelo desocializirani, čustveni in anksiozni. Zanje je značilna nestabilnost komunikacije z realnim okoljem.
Splošne informacije
Številne psihiatrične knjige in medicinske publikacije govorijo o tem, kako živijo ljudje z mejno osebnostno motnjo. Motnja spada v razred bolezni, ki se izraža z ostro spremembo razpoloženja. Bolniki so ponavadi impulzivni. Imajo pomanjkanje spoštovanja do sebe. Takim ljudem je zelo težko zgraditi stabilnoodnose z drugimi. Pogosto patologijo spremljajo motnje, motnje drugačnega načrta. Znano je, da je med osebami z mejnimi motnjami še posebej veliko alkoholikov in odvisnikov od drog, nevrotikov in ljudi z depresivnimi motnjami in motnjami hranjenja.
Včasih morajo psihiatri zelo mladim strankam razlagati, kako živeti z mejno osebnostno motnjo: znano je, da se takšna kršitev oblikuje že v zgodnji mladosti. Po statističnih podatkih imajo približno trije od stotih odraslih tako diagnozo. Glavni odstotek bolnikov so ženske, v povprečju so na moškega tri bolne ženske. Za takšne ljudi so značilne samomorilne nagnjenosti in samopoškodovanje. Stopnja dokončanih uspešnih poskusov samomora je ocenjena na povprečno 9%.
Kaj provocira? Razlogi
Znaki mejne osebnostne motnje so že dolgo znani, zdravniki imajo veliko strategij za zdravljenje takšne bolezni, vendar do danes ni splošno sprejetega mnenja, kaj točno izzove. Nekateri menijo, da je vzrok neravnovesje v kemičnem ravnovesju možganskih spojin, nevrotransmiterjev živčnega sistema, ki so potrebni za nadzor razpoloženja. Poleg tega so študije pokazale, da do neke mere človekovo razpoloženje določajo genetski dejavniki. Seveda ima močan vpliv okoliški svet, v katerem je človek prisiljen živeti.
Študije so pokazale petkrat večjo verjetnost, da bodo v povprečju pokazale simptome in znake mejne motnjeosebnost, če so imeli svojci podobno duševno težavo. Pogosto se takšno stanje pojavi pri osebi, katere sorodniki vključujejo osebe z različnimi motnjami in odstopanji v razvoju psihe. Težave v zvezi z zlorabo alkohola, narkotičnih opojnih substanc igrajo vlogo, kjer obstaja povezava med mejnimi kršitvami in antisocialnimi motnjami.
Zadevi in povezave
Pogosto je mejni tip osebnosti lasten tistim, ki so v otroštvu doživeli močan travmatični dogodek, povezan s fizičnim telesom, čustveno sfero, spolnim področjem življenja. Odstopanja so možna pri otrocih, ki so se prisiljeni ločiti od staršev ali pa so jih v preteklosti ignorirali. Tveganja so povečana za tiste, katerih ožji družinski člani so predčasno umrli. Verjetnost mejnega odstopanja je še posebej velika, če je bila travma predhodno prenesena, medtem ko osebnost odlikujejo posebne lastnosti – nizek prag odpornosti proti stresu ali povečana anksioznost.
Po mnenju znanstvenikov je z mejnimi motnjami pri človeku izkrivljeno normalno delovanje določenih delov možganov. Trenutno ni tehnologij in orodij, ki bi lahko natančno razložila, ali takšno odstopanje vodi do mejne motnje ali je le-ta izzvana.
Nianse manifestacije
Klasičen znak mejne osebnosti je nestabilnost v odnosih in težave pri nadzoru impulzivnih dejanj. Ti ljudje se ponavadi ocenjujejo zelo nizko. Manifestacije opazimo že v otroštvu. Kot bolezen se mejna motnja obravnava že od 68. leta prejšnjega stoletja. Večinoma v obdobju 68-80 let so se s problemom ukvarjali ameriški strokovnjaki. Zahvaljujoč njihovim prizadevanjem je patologija najprej prišla v lokalni klasifikator, nato v mednarodni, trenutno pa je omenjena v ICD-10. Tako teoretične raziskave kot raziskovalni projekti, posvečeni temu problemu, so bili usmerjeni v utemeljitev patologije in njene izolacije. Treba je bilo potegniti jasno mejo med deviacijo in nevrozo, psihozo.
Mejni tip osebnosti naj bi bil, ko oseba poskuša narediti samomor, medtem ko je stopnja njegove nevarnosti precej nizka, vzrok pa postane nepomemben dogodek. Komorbidna depresivna motnja povzroča redke, nevarne poskuse samomora. Pogosto si človek poskuša povzročiti takšno škodo zaradi situacij, ki nastanejo pri komunikaciji z drugimi ljudmi.
Značilnosti manifestacij
Opazovanje bolnikov je pokazalo, da se vsi bolniki brez izjeme bojijo osamljenosti in socialne izolacije, preganja jih strah pred zapuščenostjo, čeprav je realna verjetnost za tak dogodek minimalna. Takšen strah postane razlog, da poskušamo z vsemi močmi obdržati ljubljeno osebo. Možna je tudi druga strategija vedenja: v strahu, da bi ga zapustili, človek prvi zavrača druge. Vsekakor pa se od zunaj zdi vedenje ekscentrično, prej ali slej vodi v številne težave na različnih področjih življenja.
Razjasnitev diagnoze
Ob predpostavki osebemejne osebnostne motnje, mora zdravnik najprej pregledati njegovo stanje, da postavi natančno diagnozo. Ker so simptomi podobni nekaterim drugim odklonom v razvoju psihe, pride v ospredje diferencialna diagnoza: izpostaviti je treba primere mejne narave in bolnike s shizofrenijo, shizotipijo. Pomembno je, da zadevnega stanja ne zamenjate z afektivom, anksioznostjo in fobijo. Trenutni klasifikator znakov diagnoze je nestabilnost odnosov z drugimi ljudmi in izrazita nagnjenost k delovanju pod vplivom impulza. Za bolnike je značilna nestabilnost čustev in neustreznost notranjih preferenc.
Zgornje manifestacije se najprej občutijo, ko je človek mlad. Aktivno izjavljajo svoj obstoj v različnih življenjskih situacijah. Zdravnik, ki preučuje bolnikovo stanje, mora analizirati, koliko truda pacient vloži, da bi odpravil tveganje (resnično ali domnevno) zapuščenosti. Za bolnike je značilna motnja identitete, nestabilnost podobe, občutek samega sebe. Človek je nagnjen k idealizaciji drugih in razvrednotenju ljudi, zato je verjetnost nestabilnosti odnosov še posebej velika. Impulzivnost se kaže kot nepremišljena poraba, neodgovorno vedenje na cesti, uporaba substanc, ki vplivajo na psiho. Mnogi ljudje s to motnjo ponavadi jedo preveč. Zanje so značilni ponavljajoči se samomori, namigi, grožnje s samomorom, dejanja samopoškodovanja.
Signali: obstaja nevarnost
Glavni simptomi mejne osebnostne motnjepojavi se disforija in nestabilnost do afektivnega stanja. Za takšne ljudi je značilna hitra in ostra nihanja razpoloženja. Mnogi ugotavljajo, da jih skrbi občutek praznine in ta občutek se nenehno zasleduje. Nagnjeni so k neustreznemu izkazovanju jeze in potreba po njenem nadzoru povzroča precejšnje težave. Pri obravnavani duševni motnji so možne paranoične ideje. Mnogi kliniki imajo disociativne simptome.
Za diagnosticiranje mejne osebnostne motnje mora imeti določen pacient pet ali več zgoraj navedenih simptomov. Hkrati pa vsaka oseba, pri kateri se ugotovi, da ima te, ni razvrščena kot bolna. Za postavitev diagnoze je treba spremljati razvoj situacije: če kršitve trajajo dlje časa, se lahko štejejo za osnovo za določitev diagnoze. Iz medicinske prakse je znano, da se odstopanje zelo pogosto zamenja za druga stanja, ki se razlikujejo po podobnih simptomih – na primer dramatična, antisocialna motnja.
Nianse in kombinacije
Simptom mejne osebnosti velja tudi za nagnjenost k samomorilnemu vedenju. V povprečju je vsak deseti bolnik vsaj enkrat naredil takšen poskus. Kršitev vodi v nastanek številnih drugih patoloških stanj, kar zahteva celosten pristop k terapiji. Vse dodatne patologije, ki so se razvile v določenem primeru, otežijo postopek zdravljenja. V mnogih pogledih je razlog njihova prisotnost, individualnost nabora značilnosti posameznega primeradejstvo, da je še posebej težko delati s pacienti s tovrstno duševno deviacijo.
Z mejno patologijo mnogi trpijo za napadi panike, so preveč aktivni v pogojih pomanjkanja pozornosti in sposobnosti osredotočanja na nalogo. Veliko je bolnikov s simptomi mejne osebnosti, ki imajo motnjo hranjenja, bipolarno motnjo, depresivno stanje. Pogosto se obravnavana patologija kombinira z distimijo, ki jo opazimo v ozadju zlorabe psihoaktivnih snovi, alkohola. Možna je kombinacija z drugimi duševnimi motnjami: dramatična motnja, pri kateri se oseba preveč svetlo, čustveno odzove na dogajanje, antisocialno. Obstaja možnost kompleksnega kombiniranega primera kombinacije z anksiozno motnjo, pri kateri pacient skuša izključiti kakršne koli socialne interakcije.
Kaj storiti?
Mejno osebnostno motnjo mora zdraviti usposobljen zdravnik. Trenutno mnogi oporekajo razvrstitvi obravnavanega stanja kot samostojne bolezni, vsi pa se zavedajo, da se terapevtski potek dolgo časa odlaša in je bolniku precej težko. To je v veliki meri posledica posebnosti popravljanja situacije, zaradi čustvenega stanja, vedenjskih reakcij. Znani pa so takšni primeri, ko so skoraj takoj po začetku terapevtskega tečaja opazili znatno izboljšanje bolnikovega stanja.
V veliki meri je uspeh zdravljenja odvisen odS kakšnim psihoterapevtom ste sodelovali? Farmakološke tehnike se običajno uporabljajo, če je zadevno stanje v kombinaciji z drugimi patološkimi stanji.
Blizu smo
Precej zapleteno in občutljivo vprašanje je življenje z mejno osebnostjo na istem skupnem ozemlju. Bolnikovi svojci se soočajo s precejšnjimi težavami, saj je sam bolnik zelo vtisljiva in preveč občutljiva oseba za vse, ki se ne zna spopasti s težavami, ki spremljajo življenjsko pot. Takšni ljudje so nenehno v stresni situaciji, svojci pa običajno ne razumejo, kako bi lahko pomagali obolelemu. Posamezniki z mejnimi motnjami imajo težave z nadzorom svojih misli, čustvenega stanja in so nagnjeni k impulzivnim dejanjem. Zanje je značilno neodgovorno vedenje in nestabilnost interakcije z drugimi.
V terapiji ima meja posebne težave pri oblikovanju odnosa s terapevtom. Zdravniku jih ni lahko podpreti; za pacienta je glavna težava kontaktni okvir. Ključna značilnost patološke osebnosti je nagnjenost k nestabilnim odnosom z drugimi ljudmi, medtem ko človek dobesedno hiti iz ene skrajnosti v drugo. Terapevt se nezavedno poskuša rešiti pred nepotrebnimi težavami, odmika od klienta, kar ustvarja tudi ovire pri zdravljenju.
Relevantnost problema in zgodovinsko ozadje
Meje so ljudje, ki v vsakdanjem življenju občutijo veliko nelagodje. Hkrati ustvarjajo številne težke situacije za druge. Nevšečnosti, kisorodniki, segajo od majhnih neprijetnih situacij do dobesedno katastrofalnih za človekovo življenjsko pot.
Prvič je bilo odločeno, da se tako kršitev meje imenuje leta 1938. Avtor izraza je Stern, ki je takrat delal s skupino bolnikov, katerih patološki kriteriji niso ustrezali že obstoječim sistemom duševnih bolezni. Leta 1942 je Deutsch opisal skupino ljudi, ki so potrebovali psihiatrično pomoč, ki so se borili s praznino. Da bi to naredili, so ljudi do neke mere primerjali s kameleoni, ki so poskušali spremeniti svoje čustveno stanje, da bi izpolnilo pričakovanja drugih. Leta 1953 je Knight ponovno uporabil koncept "mejne črte" za posameznike, s katerimi je delal, hkrati pa je priznal, da ima njegova skupina bolnikov precej raznolike manifestacije nenormalnosti. Simptomov ni bilo mogoče strniti pod takrat znane diagnoze, ni pa bilo dvoma, da je bila narava manifestacij enaka in je bil osnovni vzrok ena bolezen. Leta 1967 je Kernberg objavil svojo vizijo problema, ki je zdaj povsod sprejet.
Težave težave
Težave pri zdravljenju mejne osebnostne motnje so posledica nagnjenosti takih ljudi k škodi sebi. Ob opazovanju mazohizma, želje po mučenju se lahko zdravemu človeku smili potencialnega pacienta, nekateri imajo željo, da bi nekako pomagali, pogosteje pa - umakniti se iz situacije, se izolirati in nimajo nič s tem.
Osebe z mejnimi motnjami kažejo napačno mentalizacijo. Napačno dojemajo in napačno razumejo svojo osebnost,napačno ocenjujejo pomen tega, kar počnejo, napačno razlagajo pomen vedenja drugih ljudi, njihovih motivov.
Komunikacijski sistem
V okviru obravnave mejnih osebnosti je bil razvit sistem PSP (set-up). Oblikovana je bila kot toga struktura za interakcijo z osebami z opisano kršitvijo, ki so v kriznem stanju. Z njimi je v tej fazi izjemno težko delati, saj se v človeku oblikuje tisto, kar psihiatri imenujejo polje sile: napolnjeno je s kaosom, skozi takšno zaščito je skoraj nemogoče priti. Bolnik se počuti tako osamljenega, da je grozljivo, čuti se, kot da ga okolica ne more razumeti, hkrati pa se zaveda lastne nemoči. Ideja komunikacijskega sistema za delo s takšnimi bolniki je podpora, resnica in empatija.
Naveden sistem obravnave mejnih osebnosti vključuje poročanje pacientu, da je razumen, medtem ko mora biti vedenje asistenta vztrajno. Prizadevati si je treba za doseganje ciljev, ki so si zastavljeni med stranema zdravljenja – to naj velja tudi za bolnika, ne samo za zdravnika. Ko govorijo o resnici v okviru takšnega komunikacijskega sistema, bolni osebi razlagajo, da je on tisti, ki je odgovoren za njegovo življenje. Nihče zunaj, ne glede na to, kako si želi pomagati, ne more prevzeti odgovornosti. Zdravnik pomaga pacientu prepoznati dejstvo, da obstaja težava in v praksi objektivno pomaga rešiti obstoječe težave.
terapevtske metode
Kognitivno-vedenjska terapija, ki se izvaja za mejoosebnostne motnje, dialektične, shematične in temeljijo tudi na ideji mentalizacije. Kot je razvidno iz statističnih poročil, med mladimi pacienti psihoterapevtov po dveletnem tečaju pomoči približno 80 % ne izpolnjuje več kriterijev za opisano patološko stanje.
Simptomi v vsakem posameznem primeru so izjemno individualni, sama slika pa je redko izrazita, zato je možnosti in načinov zdravljenja veliko. Hkrati pa obstaja še ena težava: številni pristopi v določenem primeru dajejo premalo izrazite rezultate in ni lahko najti delovne možnosti.
O drogah
Zaenkrat ni jasnih dokazov, da klasična psihotropna zdravila dajejo želene rezultate pri delu z mejno osebnostjo. Takšna zdravila so običajno predpisana za lajšanje simptomov patološkega procesa. V zadnjih letih se izvaja polifarmacija, torej metoda hkratnega predpisovanja kompleksa zdravil in psihoterapevtskega tečaja bolniku.
Zdravnik individualno razvije terapevtski program, ki se osredotoča na posebnosti primera. Priprave izberemo na podlagi simptomov, odtenkov, pa tudi predhodno uveljavljene farmakološke pomoči in prilagajanja telesa različnim snovem. Treba je oceniti, kateri znaki bolezni so najbolj izraziti, za njihovo odpravo pa je treba izbrati zdravila. Običajno začnejo z antidepresivi, saj se pri mejnih motnjah večina bolnikov počuti depresivno, ki jih izzove čustvena nestabilnost. Zdravila SSRI imajo najboljši učinek pri tej motnji. Normalizirajo biokemično sestavo nevrotransmiterjev živčnega sistema, zaradi česar se razpoloženje stabilizira. Najpogosteje predpisano:
- "Fluoksetin".
- "paroksetin".
- Sertraline.
Navedena sredstva nimajo vedno enakega učinka, veliko je odvisno od značilnosti telesa, zato zdravnik pogosto izbere ustrezno možnost empirično. Primarni učinek je mogoče opaziti po 2-5 tednih od začetka tečaja, zato je zdravljenje s SSRI možno le pod nadzorom specialista in dolgo časa, sicer zdravila ne bodo imela koristi.
Zdravila: kaj bo še pomagalo?
Včasih na pomoč priskočijo antipsihotiki. Takšna zdravila so predpisana za ozek seznam manifestacij, ki se pojavljajo pri dokaj velikem odstotku ljudi z mejnimi motnjami. Študije so pokazale, da ima prva generacija antipsihotikov zelo šibek učinek pri obravnavani patologiji, druga pa ima dober rezultat. V medicini se običajno predpisuje:
- risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapin.
Vsa ta zdravila vam omogočajo nadzor nad impulzivnim vedenjem pacienta. Najboljši rezultat je opažen, če se zdravljenje z zdravili kombinira s psihoterapevtskim tečajem.
Normotimics
Ta izraz se nanaša na skupino zdravil, namenjenih odpravljanju tesnobe in nadzoru razpoloženja. Študije so pokazale, da se najboljše rezultate doseže z uporabo valproata. Trenutna praksa je taka, da takoj po potrditvi diagnoze bolniku predpišejo sredstva tega razreda. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je treba valproat obravnavati kot zdravilo prve izbire.
Pomoč psihoterapevta
Za podporo bolniku naj njegovi svojci in svojci obiščejo tudi zdravnika, ki mu bo razložil značilnosti komunikacije z bolnikom. Poleg tega je treba opraviti psihoterapevtski tečaj za odpravo mejne kršitve. Izbira metode ostane pri zdravniku, ki oceni značilnosti komunikacije s pacientom. Najpogosteje se zatekajo k dialektični vedenjski obravnavi. Zdravnik v sodelovanju s stranko prepozna negativne vzorce vedenja, jih pomaga popraviti za pozitivne. Ta pristop se je izkazal v primerih, ko ima bolnik nagnjenost k škodi sebi: mogoče je izključiti slabe navade in številne druge manifestacije, značilne za primer.
Druga zanesljiva metoda je kognitivna analitika. Oblikuje se podoba psihološkega vedenja, zaradi kršitev se določijo ključne točke, ki jih je treba odpraviti. Če si človek predstavlja svojo bolezen, dobi priložnost, da kritično oceni vedenje in simptome, s čimer pacientu zagotovi orodje za boj proti bolezni.
Družinska psihoedukacija je še en obetaven in dober pristop, ki se uporablja v fazi rehabilitacije po okrevanju pacienta. Ključna je privlačnostsorodniki, ljubljeni. Ljudje se skupaj udeležujejo psihoterapevtskega tečaja in si delijo kompleksnost situacije.
