Refleks - reakcija telesa na zunanje dražljaje. V primeru motenj v delovanju možganov ali živčnega sistema se pojavijo patološki refleksi, ki se kažejo s patologijo motoričnih reakcij. V nevrološki praksi služijo kot svetilniki za odkrivanje različnih bolezni.
Koncept patološkega refleksa
Ko je glavni nevron možganov ali nevronske poti poškodovan, se pojavijo patološki refleksi. Kažejo se z novimi povezavami med zunanjimi dražljaji in odzivom telesa nanje, česar ne moremo imenovati norme. To pomeni, da se človeško telo ne odziva ustrezno na fizični stik v primerjavi z normalno osebo brez patologij.
Takšni refleksi kažejo na kakršne koli duševne ali nevrološke bolezni pri ljudeh. Pri otrocih se mnogi refleksi štejejo za normalne (iztegovalno-plantarni, prijemalni, sesalni), pri odraslih pa za patološke. Pri starosti do dveh let so vsi refleksi posledica krhkega živčnega sistema. Patološke so tudi pogojne,in brezpogojni refleksi. Prvi se pojavljajo kot neustrezen odziv na dražljaj, ki je v preteklosti fiksiran v spominu. Slednji so biološko nenavadni za dano starost ali situacijo.
Vzroki za pojav
Patološki refleksi so lahko posledica možganskih lezij, patologij centralnega živčnega sistema, kot so:
- poškodbe možganske skorje zaradi okužb, bolezni hrbtenjače, tumorja;
- hipoksija - možganske funkcije se ne izvajajo zaradi pomanjkanja kisika;
- možganska kap - poškodbe možganskih žil;
- ICP (cerebralna paraliza) je prirojena patologija, pri kateri refleksi novorojenčkov sčasoma ne zbledijo, ampak se razvijejo;
- hipertenzija;
- paraliza;
- koma;
- posledice poškodb.
Vse bolezni živčnega sistema, poškodbe nevronskih povezav, bolezni možganov lahko povzročijo nenormalne, nezdrave reflekse.
Razvrstitev patoloških refleksov
Patološki refleksi so razdeljeni v naslednje skupine:
- Refleksi zgornjih okončin. Ta skupina vključuje patološke karpalne reflekse, nezdrav odziv na zunanje dražljaje zgornjih okončin. Lahko se kaže z neprostovoljnim prijemom in držanjem predmeta. Pojavijo se, ko je koža dlani na dnu prstov razdražena.
- Refleksi spodnjih okončin. Sem spadajo nenormalni refleksi stopal, reakcije na tapkanjekladivo v obliki upogiba ali raztezanja falang prstov, upogibanja stopala.
- Refleksi ustnih mišic - patološko krčenje mišic obraza.
Refleksi stopal
Extenzijski refleksi stopala so zgodnja manifestacija poškodb živčnega sistema. Patološki Babinski refleks se najpogosteje testira v nevrologiji. Je znak sindroma zgornjega motoričnega nevrona. Spada v skupino refleksov spodnjih okončin. Kaže se takole: črtkano gibanje vzdolž zunanjega roba stopala vodi do podaljška palca. Lahko ga spremlja razpihovanje vseh prstov na nogah. V odsotnosti patologije takšno draženje stopala vodi do nehotene fleksije palca ali vseh prstov. Premiki morajo biti lahki, ne povzročajo bolečine. Razlog za nastanek Babinskega refleksa je počasno prevajanje draženja skozi motorične kanale in kršitev vzbujanja segmentov hrbtenjače. Pri otrocih, mlajših od enega leta in pol, se manifestacija Babinskega refleksa šteje za normo, nato pa bi morala z oblikovanjem hoje in pokončnega položaja telesa izginiti.
Podoben učinek se lahko pojavi pri drugih učinkih na receptorje:
- Oppenheimov refleks - izteg prsta se pojavi, ko pritisnete in premaknete od zgoraj navzdol s palcem v golenici;
- Gordonov refleks - pri krčenju telečne mišice;
- Schaefferjev refleks - s stiskanjem Ahilove tetive.
Patološki refleksi stopala:
- Rossolimo refleks - ko so izpostavljeni sunkovitim udarcem kladiva ali konic prstov po notranji površini falang, se II-V prsti stopala hitro upognejo;
- Bekhterevov refleks - enaka reakcija se pojavi pri rahlem tapkanju po zunanji površini stopala v predelu metatarzalnih kosti;
- refleks Žukovskega - se pokaže pri udarcu v sredino stopala, na dnu prstov.
Refleksi oralnega avtomatizma
Oralni avtomatizem je reakcija mišic ust na dražilno snov, ki se kaže v njihovem nehotnem gibanju. Tovrstne patološke reflekse opazimo v naslednjih manifestacijah:
- Nasolabialni refleks, se pojavi pri tapkanju po dnu nosu s kladivom, ki se kaže z raztezanjem ustnic. Enak učinek se lahko pojavi pri približevanju ust (distance-oralni refleks) ali pri lahkih udarcih v spodnjo ali zgornjo ustnico - ustni refleks.
- Palmar-bradični refleks ali Marinescu-Radovičev refleks. Potezni gibi v predelu palca s strani dlani povzročijo reakcijo obraznih mišic in spravijo brado v gibanje.
Takšne reakcije veljajo za normalne samo za dojenčke, njihova prisotnost pri odraslih je patologija.
sikineza in obrambni refleksi
Sinkineze so refleksi, za katere je značilno parno gibanje okončin. Patološki refleksi te vrste vključujejo:
- globalna sinkineza (pri upogibanjuroke pokrči nogo ali obratno);
- imitativno: neprostovoljno ponavljanje gibov nezdravega (paraliziranega) uda po gibih zdravega;
- koordinacija: spontani gibi nezdravega uda.
Sinkineza se samodejno pojavi pri aktivnih gibih. Na primer, ko premikate zdravo roko ali nogo v paraliziranem udu, pride do spontanega krčenja mišic, pride do upogibnega gibanja roke in noga se iztegne.
Zaščitni refleksi se pojavijo, ko je paraliziran ud razdražen in se pokažejo z njegovim nehotnim gibanjem. Dražilno sredstvo je lahko na primer vbod z iglo. Takšne reakcije imenujemo tudi spinalni avtomatizmi. Zaščitni refleksi vključujejo simptom Marie-Foy-Bekhtereve - upogibanje prstov vodi do nehotene fleksije noge v kolenskem in kolčnem sklepu.
Tonični refleksi
Običajno se tonični refleksi pojavijo pri otrocih od rojstva do treh mesecev. Njihova nadaljnja manifestacija tudi v petem mesecu življenja lahko kaže na poraz otroka s cerebralno paralizo. Pri otrocih s cerebralno paralizo prirojeni motorični avtomatizmi ne izginejo, ampak se še naprej razvijajo. Ti vključujejo patološke tonične reflekse:
- Labirintni tonični refleks. Preverja se v dveh položajih – na hrbtu in na trebuhu – in se kaže glede na lokacijo otrokove glave v prostoru. Pri otrocih s cerebralno paralizo se izraža v povečanemmišični tonus ekstenzorja pri ležanju na hrbtu in mišice upogibalke, ko otrok leži na trebuhu.
- Simetrični cervikalni tonični refleks. Pri cerebralni paralizi se kaže z vplivom gibov glave na mišični tonus okončin.
- Asimetrični cervikalni tonični refleks. Kaže se s povečanjem tonusa mišic okončin, ko je glava obrnjena na stran. Na strani, kjer je obraz obrnjen, se aktivirajo mišice iztegovalke, na zadnji strani glave pa upogibovalci.
Pri cerebralni paralizi je možna kombinacija toničnih refleksov, ki odražajo resnost bolezni.
tetivni refleksi
Reflekse tetive običajno povzročijo udarci kladiva v tetivo. Razdeljeni so na več vrst:
- Refleks tetive bicepsa. Kot odgovor na udarec s kladivom se roka upogne v komolčnem sklepu.
- Refleks tetive tricepsa. Roka je upognjena v komolčnem sklepu, ob udarcu se iztegne.
- Refleks kolena. Udarec pade na kvadriceps femoris mišico, pod koleno. Rezultat je izteg noge v kolenskem sklepu.
Patološki refleksi tetiv se kažejo v odsotnosti odziva na udarce kladiva. Lahko se pojavi s paralizo, komo, poškodbo hrbtenjače.
Ali je zdravljenje možno?
Patološki refleksi v nevrologiji se ne zdravijo sami, saj ne gre za ločeno bolezen, ampak le za simptom neke duševne motnje. Kažejo na težave v delovanju možganov in živčnega sistema. Zato je treba najprej poiskati vzrok njihovega videza. Šele potemdiagnozo pri zdravniku, lahko govorimo o posebnem zdravljenju, saj je treba zdraviti sam vzrok in ne njegove manifestacije. Patološki refleksi lahko pomagajo le pri določanju bolezni in njene resnosti.
