V članku bomo obravnavali, kako se stanje novorojenčka ocenjuje po Apgarjevi lestvici v porodništvu.
Takoj po rojstvu porodničar določi osnovne kazalnike otrokove življenjske podpore. To je potrebno za razumevanje potrebe po oživljanju in splošno oceno vitalnih parametrov novorojenčka. Takšna ocena je pomemben vidik za nadaljnje ukrepanje zdravnikov specialistov. Obstaja enoten sistem ocenjevanja, tako imenovana Apgarjeva lestvica, ki se uporablja v mnogih državah.
Algoritem
Vrednotenje stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici omogoča ugotavljanje vitalnosti otroka takoj po rojstvu. Ta tehnika je stara več kot 65 let, razvila jo je ameriška anesteziologinja Virginia Apgar. Hkrati pa imesama lestvica ima dvojni pomen. Ne vsebuje samo imena osebe, ki je razvila lestvico, temveč tudi prve črke glavnih kazalnikov, prevedenih v angleščino, in sicer:
1. Videz - ten kože.
2. Puls - frekvenca krčenja srčne mišice.
3. Grimasa - posnema prirojene reflekse.
4. Aktivnost - aktivnost mišičnega tkiva.
5. Dihanje - dihalna funkcija.
Vsak kazalnik se točkuje po sistemu točkovanja od 0 do 2, kar kaže na naslednje:
1. 0 – odsotnost ocenjene funkcije.
2. 1 – šibek izraz vrednotenega kriterija.
3. 2 - izgovorjen kriterij, norma.
Rezultati za vse obravnavane parametre so povzeti. Če je Apgar ocena novorojenčka nizka, se specialisti odločijo za nujno oskrbo otroka, ki lahko vključuje transfuzijske postopke, mehansko ventilacijo in namestitev novorojenčka v posebno škatlo, ki lahko podpira vitalne telesne funkcije.
Vrednotenje stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici se izvede takoj po rojstvu otroka, v prvih minutah življenja. To se naredi, da se po potrebi zagotovi prva pomoč. Test se nato ponovi po petih minutah. V tem primeru se spremlja otrokova sposobnost prilagajanja novim življenjskim razmeram, ki ga obdajajo.
Vsi rezultati se vnesejo v posebno tabelo v obliki dvehstolpce številk, ki se lahko razlikujejo (kazalniki drugega testa so višji kot v prvem primeru) ali ostanejo nespremenjeni. Nastala tabela se vnese v dokumente, izdane ob odpustu otroka. Poleg tega jih lokalni pediater uporablja za zbiranje anamneze v prvem letu otrokovega življenja.
Upoštevajmo kazalnike za oceno stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici.
Indikatorji za spremljanje
Apgar pregled novorojenčka mora opraviti zdravnik. Praviloma je najpomembnejši parameter testa stopnja kisikovega stradanja ploda. Preverjanje je treba izvesti zelo hitro, saj lahko bistvena odstopanja od normalnih vrednosti zahtevajo nujno ukrepanje. V primeru zamude lahko govorimo o resnih posledicah za zdravje otroka in celo njegovo življenje. Glavni parametri norme pri ocenjevanju stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici so navedeni spodaj.
Dihalna funkcija
Normalna hitrost dihanja za novorojenčka je 40-45-krat na minuto. Jok je glasen in dobro slišen. Znižanje ocene se pojavi, če je dihanje počasno in neenakomerno, namesto polnega joka pa se sliši le tresenje vokalnih membran. V tem primeru se otroku zagotovi dodatni kisik preko posebne instalacije. Situacija se šteje za kritično, ko dihalna funkcija ni opažena, kar zahteva nujne ukrepe za njeno obnovo in priključitev na ventilatorpljuča.
srčni utrip
Takoj po rojstvu otroka njegovo srce bije hitreje, saj se pri prehodu skozi porodni kanal poveča obremenitev otrokovega telesa. Če je srčni utrip več kot 100 utripov na minuto, in sicer 130-140, to kaže na normalno delovanje in največji rezultat na lestvici. Ko je oskrba otrokovega telesa s kisikom omejena, se pojavi depresija dihanja, srčni utrip se upočasni na manj kot 100 utripov na minuto. V tem primeru je rezultat 1 točka. Odsotnost srčnih utripov je označena z ničelno oceno na lestvici.
mišični tonus
Ta kazalnik se poveča pri novorojenčkih in to velja za normo. Dejstvo je, da je v obdobju gestacije plod v enem statičnem položaju. Po rojstvu se pojavi svoboda okončin, otrok pa naključno in nenadno premika noge in roke, kar kaže na dober mišični tonus. V nekaterih primerih zdravniki opazijo združevanje z nogami in rokami, tesno pritisnjenimi na telo, ki posnemajo držo v maternici. Ena točka označuje upognjene roke in noge otroka, ki občasno naredi majhne gibe. Tudi nizka ocena kaže na odsotnost ali šibek upor, ko zdravnik poskuša premakniti otrokove okončine. Če je gibalna aktivnost nič, se točke ne dodelijo.
Refleksi
Njihova brezpogojna sorta mora biti prisotna takoj po rojstvu. To je lahko prvi vdih ali krik, ki se točkuje glede na najvišjo oceno. Če so refleksiz zamudo in se pojavijo kot odziv na oživljanje, se skupnim ocenam doda še ena. Popolna odsotnost refleksov je označena z ničelno točko.
ton kože
Običajna barva kože novorojenčka je rožnata. Prav ta odtenek kaže na pravilno delovanje cirkulacijskega sistema. Praviloma se pri otrocih, rojenih s carskim rezom, opazi pravilen odtenek kože, kar je razloženo z majhno verjetnostjo stradanja s kisikom, ki pogosto spremlja prehod skozi materin porodni kanal. Znižanje ocene na lestvici je posledica odkritja modrikaste barve kože na stopalih in dlaneh novorojenčka, pa tudi sluznice ustne votline in ustnic. Če je pomemben del otrokove kože modrikasto ali bledo modro, točke ne bodo dodeljene.
Dešifriranje dobljenih rezultatov
Največje število točk, ki jih lahko otrok dobi na Apgarjevi lestvici, je deset. Takšna ocena je izjemno redka, le v 10-15% primerov. Podoben kazalnik po Apgarju velja za referenčni in je pri nas zaradi stopnje zdravstvene oskrbe in mentalitete še bolj redek. Takšne ocene pogosto dajejo zdravniki specialisti v tujini. Hkrati lahko tudi popolnoma zdrav otrok najde razlog za zmanjšanje točk, na primer s cianozo rok ali stopal.
Upoštevati je treba, da vsota točk, pridobljenih pri ocenjevanju stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici, nikaže na dobro ali slabo zdravje otroka in ni značilnost duševnega razvoja ali diagnostična metoda, kaže le na sposobnost življenja dojenčka. Če se rezultat Apgarjeve ocene ne približa nič, to ne more vplivati na prihodnje zdravje otroka. Ta hitra metoda vam omogoča diagnosticiranje otrokovega stanja v času pregleda in omogoča tudi ugotavljanje potrebe po nujnem ukrepanju.
Kaj na primer pomeni ocena po Apgarju 7 za novorojenčka? Skupine tveganj bodo obravnavane spodaj.
Upoštevajmo primere ocen:
1. 0-3, 3-3. Otrokovo stanje je kritično, opažena je huda asfiksija, potrebni so ukrepi za oživljanje.
2. 4-5. V tem primeru je potrebno spremljanje kazalnikov v dinamiki. Takšni rezultati kažejo na zmerno asfiksijo.
3. 6-7. Blaga asfiksija, otrokovo življenje ni ogroženo.
4. 7-7, 7-8. Zmerno stanje, natančen nadzor in nadzor nista potrebna.
5. 8-8. Zdravje otroka je ocenjeno nadpovprečno, ocene se znižajo zaradi dejstva, da so nekateri vidiki šibkejši od drugih, niso pa kritični.
6. 8-9, 9-10. Stanje otroka je ocenjeno kot dobro, vsi refleksi in sistemi otrokovega telesa delujejo normalno.
Če je rezultat nizek
Če je ocena stanja otroka takoj po rojstvunizko, zdravniki začnejo izvajati ukrepe oživljanja, katerih cilj je normalizacija kazalcev. Če po petih minutah rezultat na lestvici ne naraste na 6-7 točk, se izvaja nadaljnje spremljanje otrokovega stanja, dokler ni dosežen optimalni rezultat. Praviloma je 15 minut dovolj za pozitivno dinamiko.
Če otrokova uspešnost po 15 minutah ne preseže 6 točk, se določi v stacionarnih pogojih. Izvleček se pojavi, ko se stanje novorojenčka stabilizira. Motnje v delovanju živčnega sistema se po določenem času odpravijo, tudi če so ocene na lestvici precej nizke.
Nezgodnje in rizične skupine pri ocenjevanju stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici
Najpogosteje najnižjo oceno dobijo otroci, ki jim primanjkuje kisika. To stanje lahko povzroči kronična hipoksija, malformacije pri plodu, pa tudi zapleten potek porodnega procesa.
Drugi razlog za nizko oceno na lestvici je lahko prezgodnje rojstvo. Otrok se ocenjuje po standardnih parametrih, prezgodaj rojeni otrok pa jih a priori ne more izpolnjevati. Zato število točk za nedonošenčke pogosto ne presega šest. Ne smete se bati tako nizkih kazalnikov, niso merilo za oceno zdravstvenega stanja in razvoja otroka kot celote.
Ocena otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici je obvezna.
Ta test ne odkrije sistemskih motenj in patologij. Ta lestvica vam omogoča le oceno stanja sposobnosti preživetja otroka v času rojstva. V prihodnosti bo potrebnih več raziskav za določitev zdravstvenega stanja otroka.
Pregledali smo algoritem za ocenjevanje stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici.
