Mobilna povezava kosti okostja je sklep. Zahvaljujoč njim se lahko naši udi premikajo. Roke lahko premikamo in z njimi počnemo marsikaj. Lahko premikamo noge in se zaradi tega premikamo v prostoru na precejšnje razdalje. V notranjosti sklepa so konci kosti med seboj ločeni z lumnom, pokriti so s sinovialno plastjo in sklepno vrečko.
To je zelo pomemben del človeškega okostja. Izpostavljeni so rednemu znatnemu stresu, obrabi in so nagnjeni k različnim boleznim.
Bolezni, vnetja, poškodbe sklepov vodijo v togost in omejevanje gibanja. V primeru hudih ali zanemarjenih bolezni lahko pride do popolne izgube gibljivosti ali, nasprotno, ohlapnosti. To je enako nevarno za zdravje ljudi in izpolnjujoč življenjski slog.
Če so sklepi poškodovani in se konzervativno zdravljenje ne izboljša, se zateči k operaciji.
Indikacije za operacije
Ko se pojavijo naslednje težavepri sklepih je operacija nujna:
- Poškodbe različnega izvora.
- Osteoartikularna tuberkuloza.
- Okvarjeni ligamenti.
- Tujka v sklepni votlini.
- Artroza (sprememba sklepnih tkiv).
- Neoplazme (benigne in maligne).
- Artritis (vnetje sinoviuma).
- Sklepna displazija pri otrocih (za rekonstrukcijo kolka).
Značilnosti operacije
Pri operacijah na sklepih je nujno upoštevati fiziološke in anatomske značilnosti. Pa tudi visoka občutljivost, ranljivost, ranljivost za okužbe, saj so membrane kostnih sklepov zelo dovzetne za mikrobe. Značilnosti operacij so povezane s prisotnostjo periartikularnih formacij, ligamentov in s hitrostjo dostopa do problematičnega področja.
Trenutno se izvajajo številne operacije sklepov glede na naravo njihove poškodbe ali bolezni, in sicer: artroplastika, zamenjava odstranjenih sklepov (plastika), artrodeza, punkcija, artrotomija, artroreza, resekcija, artroliza.
Sodobna medicina omogoča izvajanje operacij brez večjih rezov na mehkih tkivih. Medicinski posegi se izvajajo z instrumentom (artroskopom), vstavljenim v votlino skozi mikro rez. Artroskopija je medicinska manipulacija, pri kateri se opravi minimalna penetracija v sklep za diagnosticiranje in odpravo notranjih poškodb.
Odpiranje sklepne votline
Notranja votlina artikulacije je zagotovo odprtamanipulacije. Za drenažo votline se izvaja artrotomija sklepa. Potreba po tem se pojavi, ko se povezava vname (to spremlja kopičenje gnoja). Odpiranje sklepa se lahko izvede za ekstrakcijo tujka, odstranitev meniskusa ali za izvedbo kakršnih koli operacij. Odsek ne sme poškodovati ligamentov. Ima standardno smer. V nekaterih primerih proces zdravljenja ni omejen na operacijo. Pomembni so medicinski posegi v pooperativnem obdobju. Na primer, v primeru artroze po operaciji je obvezna nošenje opornice za kolenski sklep. Zasnova podpira stopalo v pravilnem položaju, ohranja mišični tonus.
Izrezovanje adhezij (vlaknastih) znotraj sklepa
Operacija artroze se izvaja, ko se pojavi cicatrično zategovanje kože in kit. To pa vodi do težav pri upogibanju ali iztegovanju okončin. Med manipulacijo se ohranijo sklepne površine poškodovanih kosti. Najprej se opravi artrotomija, nato se izrežejo adhezije, nato se kosti (njihovi konci) postavijo v pravilen položaj ena glede na drugo, med sklepe pa se položi maščobno tkivo, ki preprečuje zlitje. Mobilnost se najpogosteje obnovi, vendar lahko pride do ponovitve.
Obnovitev gibljivosti sklepov
Resekcijska artroplastika povrne gibljivost sklepov ali odpravi stanje, v katerem po resekciji nastane nepremičnost (ankiloza). Ta zaplet se pojavi precej pogosto. Težava zgibljivost se lahko pojavi, na primer, v primeru zlitja površine sklepov. Operacija na sklepih rok se pojavi z ugodnejšim izidom. Obremenitev sklepov kosti zgornjih okončin je manjša kot na spodnjih. S prihodom umetnih sklepov se je povpraševanje po artroplastiki zmanjšalo, vendar je za mlade zaželeno. Najprej se sklep odpre, nato se umetno oblikuje vrzel, konfiguracija kostnih koncev se pripelje v pravilno obliko, blizu naravne. Naslednji korak je zagotoviti gibljivost sklepa, nato njegov razvoj.
Ustvarjanje ankiloze (nepremičnosti) sklepa
Artrodeza kolenskega sklepa se izvaja v primeru ohlapnosti (patološke gibljivosti) sklepa. Nepremičnost se poustvari v položaju, ki je primeren za ud na več načinov.
Intraartikularna artrodeza se izvaja z odpiranjem notranjosti sklepa in resekcijo površine oziroma ustvarjanjem hrapavosti. Sklepi so povezani (z vijaki ali žeblji), nato mora biti ud nekaj časa nepremičen v položaju, ki je najbolj koristen za celjenje.
Izvensklepna artrodeza se izvaja brez reza. Kostni presadek se vstavi v notranjost periartikularno. To pomeni, da se v sklep naredi injekcija za dajanje ustreznega zdravila. Pritrditev se lahko izvede ekstrakapsularno s kovinskimi ploščami.
Kombinirana artrodeza - kombinacija zgornjih metod. Ta možnost se najpogosteje uporabljatrenutno. Eden od sodobnih načinov za dosego ankiloze je kompresijska artrodeza. Kompresijski aparat zavaruje spojne površine.
Kompresijsko-distrakcijska artrodeza se uporablja za podaljšanje kolenskega sklepa. Uporabite posebno napravo. Pri odprti metodi se pred tem naredi ekonomična resekcija. Stiskanje (stiskanje) se izvaja približno 15 dni. Nato naprava vključuje način raztezanja (odvračanja pozornosti). Raztezanje se izvaja zelo počasi, ne več kot 1 mm na dan. Regeneracija kostnega tkiva (kostna regeneracija) prispeva k podaljšanju okončine (noge).
artroza
Namen operacije je zmanjšati obseg gibanja sklepa. Najbolje je posredovati v otroštvu. Rast kosti ni popolna, še niso oblikovane. To je potrebno za paralizo določene kategorije mišic, zaradi katere je nastal ohlapen sklep. Med operacijo se vzpostavi »omejevalnik« fleksije oziroma iztegovanja uda. V praksi se ta operacija izvaja predvsem na gležnju. Omejevalnik je izdelan iz posebnih plošč (kovinskih ali kostnih). Postavljeni so med petno izboklino in golenico. V nekaterih primerih se namesto plošč uporabljajo kite (tenodeza) ali lavsan trak (lavsanodesis). Zadnji povezujejo golenico s kalkaneusom. Zdaj se pogosteje uporabljajo za izključitev recidivov. In po tenodezi se pojavijo recidivi, zato se skoraj nikoli ne uporablja.
Sprednja artroza omejuje prekomerno dorzalno upogibanje stopala v gležnju (zpovprečna deformacija pete).
Zadnja artroza omejuje pretirano plantarno fleksijo (v primeru "konjskega" stopala ni deformacije pete).
Lateralna artroza popravi valgus in varus položaj "konjskega" stopala. V tem primeru ni deformacije kosti.
Resekcija
Operacija obremenitve sklepa ali njegovega dela se imenuje resekcija. Indikacije za njegovo izvajanje: gnojenje, tuberkuloza (sklepov ali kosti), tumorji (maligni). Če odstranimo samo hrustančne površine epifiz, je to ekonomična resekcija. Če se odstranijo konci kosti (zglobni) ter sinovija in hrustanec, je to popolna resekcija. Operacija je lahko izvensklepna (ekstrakapsularna). Notranjost artikulacije se ne odpre, epimetafize kosti se odstranijo hkrati s kapsulo. Resekcija je lahko intraartikularna (intrakapsularna). Manipulacija se izvede po odprtju sklepne votline. Ta operacija je lahko prvi korak pred protetiko.
Endoskopija
Endoskopija je tehnika kirurških posegov, ki se izvajajo na notranjih organih z majhno punkcijo (brez velikih rezov). S to metodo se izvaja interna diagnostika in kirurški posegi.
Artroskopija je več vrst operacij. Vsi se izvajajo na sklepih. Na koži se naredita dve punkciji. Skozi enega je notri vstavljena drobna video kamera. Z njegovo pomočjo se pogled na sklep projicira na zaslon, kar omogoča zdravniku, da opazuje svoja dejanja in stanje.sklepi. Na enak način se izvaja diagnostika. Skozi drugo punkcijo se v notranjost vstavijo medicinski instrumenti, s pomočjo katerih se izvede operacija, na primer mletje hrustanca, odstranitev vnetih tkiv, šivanje vezi, odstranitev fragmentov hrustanca, izrezovanje adhezij. Po končani operaciji se instrumenti in kamera izvlečejo, punkcija se zašije.
Zgornja dejanja se lahko izvajajo na običajen način za kirurge, artrotomijo. Toda pri artrotomiji se notranjost sklepa odpre, zdravnik pa na lastne oči vidi in odpravi napake. Ukrepi so enaki kot pri artroskopiji, vendar na različne načine. Glavna razlika je način dostopa do problematičnega področja. Artroskopija je vsekakor manj travmatična in enostavnejša operacija. Poleg tega občutljiva površina sklepov ni ogrožena zaradi okužbe. Z artroskopijo je zapletov veliko manj, obdobje rehabilitacije je veliko krajše.
Podobna operacija se izvaja na temporomandibularnem, ramenskem, komolčnem, karpalnem, femoralnem, kolenskih, gleženjskih sklepih, na stopalu. V ostalih primerih je ta postopek nemogoče izvesti, saj so zelo majhni. Video kamera ne bo prilegala v votlino.
Diagnostična artroskopija se izvaja v primerih, ko druge vrste študij (rentgen, tomografija, ultrazvok) niso omogočile natančne diagnoze. To je posledica dejstva, da mora video kamera prodreti v sklep, to ga lahko poškoduje.
Puncture
Punkcijo ni mogoče v celoti imenovati operacija. To je punkcija ali injekcija v sklep. Izvaja se z namenom diagnoze ali za dajanje zdravil.zdravila v sklepno votlino.
Protetika in endoprotetika
Zamenjava dela sklepa z umetnim vsadkom se imenuje protetika. Endoproteza je popolna zamenjava uničenega sklepa. Ta operacija se izvede, če je njena obnova nemogoča. Zamenjava sklepa z umetnim bistveno izboljša kakovost življenja bolnika. Pridobi sposobnost neomejenega gibanja (kot pred boleznijo), bolečina, ki nenehno spremlja človeka, izgine. Protetika postaja možnost za tiste, ki jim druge metode zdravljenja (konzervativna in kirurška) ne pomagajo.
Takšne operacije se izvajajo na vseh členkih, tako majhnih kot velikih. Najpogosteje pa se operacija zamenjave sklepov izvaja pri bolnikih z osteoporozo na kolenskih in kolčnih sklepih. Protetika se izvaja tudi v primeru:
- Nenormalno zraščeni sklepi po zlomih.
- displazija.
- Artritis, artroza (degenerativno-distrofične oblike).
- revmatizem.
- Ankilozirajoči spondilitis.
- Zlomi, poškodbe (kot tudi zapleti po njih).
Toda za pozitiven učinek protetike se morate skrbno pripraviti na operacijo ob upoštevanju priporočil zdravnika. Potrebno je opraviti analize, posvetovanja z drugimi zdravniki. Morda boste morali opustiti slabe navade (na primer kajenje), shujšati, slediti dieti. Ohranite konstantno težo, da ne preobremenite sklepov pri hoji.
Izjemno pomembno je, da se spomnite obdobja rehabilitacije po zamenjavi sklepa. Kako dolgo bo to trajalo,se bo nadaljevalo, odvisno od zahtevnosti operacije in bolnikovega stanja. Rehabilitacija kolčnih in kolenskih sklepov traja dlje. V prihodnosti je njihovo popolno okrevanje, normalna hoja v veliki meri odvisna od tega, kako je bolnik pravilno opravil rehabilitacijske ukrepe. Glavna stvar je, da upoštevate zdravnikova navodila: nosite povoj za kolenski sklep (ali drugo, če je potrebno), redno izvajajte terapevtske vaje, ne da bi povečali ali zmanjšali predpisano obremenitev, jemljite zdravila..
kolčni sklepi pri dojenčkih
Nekateri novorojenčki se rodijo z nenormalnimi kolčnimi sklepi. Tak otrok nima ustreznega stika med vtičnico medenice in konveksnim delom stegnenice. Spoj mora vstopiti v votlino in se tam vrteti. Včasih ima otrok izpah (sklep se lahko prosto vrti zunaj medenične votline). Lahko pride tudi do nestabilnosti kolka (to je blažja anomalija kot izpah). Pri novorojenčkih se to šteje za precej pogosto bolezen, zato sta zdravljenje in operacija na kolčnem sklepu preprosto potrebna. Otroke takoj pregleda ortoped. Pravočasno odkrivanje neboleče in učinkovito odpravi nepravilnosti. Pozno odkrivanje bo povzročilo resnejše posledice. Displazijo sklepov pri otrocih zdravimo konzervativno ali kirurško. V zgodnji fazi odkrivanja anomalije sklepa bo pomagal konzervativen. V tem primeru se uporabljajo različni ortopedski pripomočki, ki vodijo sklep v votlino (torej v pravilen položaj). Nadaljnji razvoj sklepa poteka brez odstopanj.
Kirurško zdravljenjeizvede, če je potrebna rekonstrukcija TBS. To se zgodi, ko je bila anomalija sklepa odkrita pozno ali konzervativne metode niso bile učinkovite. Vrsta posega je odvisna od specifične okvare. V najboljšem primeru se bo po operaciji sklep postavil na svoje mesto. V primeru zapletov bo potrebnih več operacij.
