Boleče stanje, povezano z nenormalnim položajem dvanajstnika, slepoga črevesa in srednjega črevesa, se imenuje Leddov sindrom. Po kakšnih znakih ugotavljajo prisotnost te patologije v telesu in katere metode se vodijo pri njenem zdravljenju - ta vprašanja bomo obravnavali v našem članku.
Ledd sindrom
Anomalija rotacije črevesja, ki nastane med razvojem ploda (običajno v 10-12 tednih) in je stiskanje dvanajstnika s slepo črevo z volvulusom srednjega črevesa, ima določeno ime - Leddov sindrom.
ICD-10 je splošno sprejeta klasifikacija za kodiranje medicinskih diagnoz, ki jo je razvila WHO. V skladu s to Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije spada Leddov sindrom med bolezni prebavnega sistema (razred XI). Patološko stanje se ne pojavi več kot v enem primeru na 500 novorojenčkov, pri fantih pa je podobna diagnoza postavljena dvakrat pogosteje kot pri deklicah.
Diagnoza se praviloma postavi v prvem tednu življenja majhnega bolnika, nekoliko redkeje- v prvem mesecu življenja. Za pravilno diagnozo pediater potrebuje izkušnje in široko poznavanje patologije. V zvezi s tem se bolezen ne odkrije vedno pravočasno. Najbolj očiten znak patologije v prvih dneh življenja je bruhanje s primesjo žolča.
Žal lahko resnost stanja bolnika s podobno boleznijo poslabšajo sočasne prirojene malformacije, kot so:
- hipoplazija ledvic ali pljuč;
- srčna bolezen;
- stenoza pljučne arterije, itd.
Leddov sindrom pri odraslih je izjemno redek. Črevesna obstrukcija je lahko posledica gibljivosti slepoga črevesa, pa tudi adhezij v trebušni votlini. Včasih nastanek patologije izzove kila sprednje trebušne stene. Ne zadnje mesto med dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, zasedajo benigni in maligni tumorji različnih delov črevesja.
Znaki bolezni
Leddov sindrom pri novorojenčkih se lahko kaže z občasnimi simptomi. Poleg bruhanja in regurgitacije žolča imajo dojenčki občasne bolečine v trebuhu. V nekaterih primerih se pojavijo recidivi, ki vodijo do akutne črevesne obstrukcije s poslabšanjem, vse do kolaptoidnega stanja otroka.
Splošni simptomi sindroma:
- paroksizmalna bolečina;
- zadrževanje blata, kopičenje plinov;
- bruhanje;
- napenjanje epigastrične regije;
- umik spodnjega dela trebuha;
- palpacija ne daje popolnih informacij o bolnikovem stanju.
Rentgenski pregled trebuha razkrije dve ravni tekočine v želodcu in dvanajstniku ter majhno količino plinov v črevesju. Če je bil med posegom uporabljen barijev sulfat, rezultat kaže na kopičenje kontrastnega sredstva v raztegnjenem želodcu in dvanajstniku. Hkrati se kontrast enakomerno porazdeli vzdolž zank tankega črevesa.
Irigografija običajno razkrije fiksacijo slepoga črevesa pod jetri. Toda s pomočjo računalniške tomografije se določi volvulus srednjega črevesa okoli mezenterične arterije.
Klinična slika
Ledda sindrom je patologija, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Kot smo že omenili, so simptomi bolezni nedosledni in se lahko ponavljajo v presledkih po več dni, tednov ali celo let.
V nekaterih primerih se bolezensko stanje ne kaže več let in je asimptomatsko. Hkrati imajo otroci zmanjšan apetit in zaostajajo v telesnem razvoju.
Poleg klasičnega Leddovega sindroma obstajata še dve njegovi obliki:
- V prvem primeru ni volvulusa srednjega črevesja, ampak nenormalna lokacija slepo črevo, ki stisne dvanajstnik.
- V drugem primeru se pojavi samo izoliran volvulus srednjega črevesa.
Potek patologije (Leddin sindrom) je lahko akuten in subakuten (kroničen). Pri kronični obliki ni izrazitih bolečin vželodec, podobno kot črevesne kolike, včasih je bruhanje, podhranjenost. Obstaja polomljen blato. Stanje otroka je ocenjeno kot zadovoljivo. Volvulus črevesja ne vodi do motenj njegove oskrbe s krvjo. V venah tankega črevesa je le zastoj krvi in opazimo reaktivne spremembe v prebavilih.
Akutni volvulus je resnejše stanje, ki, če je neugodno, vodi do nekroze ali gangrene črevesja.
Zdravljenje Leddovega sindroma
Uporaba antispazmodikov pomaga izboljšati splošno stanje bolnika s kronično ponavljajočim se potekom bolezni. Vendar je to le začasen ukrep. Glavna metoda pri zdravljenju črevesne obstrukcije je še vedno kirurški poseg. Kirurško zdravljenje patologije (Ledda sindrom) je sestavljeno iz več stopenj:
- Najprej se odpravita torzija in ovira.
- Poleg tega je tanko črevo nameščeno na desni strani trebuha, debelo črevo na levi.
- Če je treba popraviti črevesne zanke v parietalnem peritoneju, izvedite to manipulacijo. Podoben ukrep je potreben, če ima bolnik nenormalno črevesno gibljivost.
- Apendektomija v teku.
Zadnje čase so v medicini zelo razširjene laparoskopske metode diagnosticiranja in zdravljenja sindroma. Takšne mini invazivne tehnologije so zelo učinkovite. Vendar pa je izvajanje kirurškega posega na ta način povezano z nekaterimi težavami zaradi majhne prostornine trebušne votline, pa tudi majhnedebelina trebušne stene pri otrocih v prvih mesecih življenja. Včasih se v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavijo zapleti:
- sepsa;
- peritonitis;
- črevesna krvavitev;
- črevesna obstrukcija.
Možnosti za popolno okrevanje bodo odvisne od rezultatov operacije. Če so ohranjeni vsi deli gastrointestinalnega trakta, je napoved za visoko raven kakovosti življenja ugodna. Če so se zgodile pomembne resekcije črevesja, ki vodijo do sindroma "kratkega črevesa", ima bolnik težave, povezane z vnosom hrane in podhranjenostjo. S takšnimi rezultati kirurškega zdravljenja se izvajajo večkratne hospitalizacije zaradi parenteralne prehrane. Občasno bodo morali bolniki večkrat opraviti operacije. Če se je v ozadju cistične fibroze razvila črevesna obstrukcija, je napoved za okrevanje slaba.
Preoperativna priprava
Takoj ko se novorojenčku diagnosticira črevesna obstrukcija (Ledda sindrom), ga premestijo v kirurško bolnišnico, vstavijo nazogastrično sondo in zagotovijo stalen odtok želodčne vsebine. Čas, potreben za izvedbo pripravljalnih predoperativnih ukrepov, je neposredno odvisen od resnosti prirojene črevesne obstrukcije.
Če obstaja sum na volvulus pri majhnem bolniku, se izvedejo naslednji diagnostični ukrepi:
- krvni test za skupino in Rh faktor;
- krvni test za raven hemoglobina in hematokrita;
- test strjevanja krvi.
Kirurško zdravljenje se izvaja v nujnih primerih, predoperativna priprava traja največ eno uro. Otroku se predpiše infuzijsko terapijo, hemostatiki, protibolečinska zdravila, včasih tudi umetno prezračevanje pljuč. Kateter se vstavi v centralno veno.
V primeru nizke črevesne obstrukcije lahko predoperativna priprava traja do 24 ur. V tem času se novorojenčka dodatno pregleda, da se morebitne sočasne bolezni. Hkrati se izvaja drenaža želodca, upoštevajo se količine odstranjene mase, predpisuje se infuzijska terapija, antibiotiki in hemostatična zdravila. Hranjenje novorojenčka je izključeno.
Večina otrok v pooperativnem obdobju je podvržena daljši mehanski ventilaciji, ki lahko traja do pet dni. Antibakterijska terapija uporablja zdravila, ki delujejo proti anaerobnim bakterijam. Mikroekološko stanje spremljamo vsaj dvakrat na teden. Dan po operaciji so predpisana zdravila za izboljšanje črevesne gibljivosti, pa tudi biološki pripravki.
