V medicinski praksi se poleg opisa patologij ustne votline pogosto srečujemo s konceptom Vincentovega simptoma. Kakšno stanje je to, v kakšnem vnetnem procesu se pojavi Vincentov simptom in kakšna so plodna tla za nastanek takšne patologije - s temi vprašanji se bomo ukvarjali danes v našem članku.
Kaj je ta simptom?
Vincentov simptom je stanje, pri katerem oseba izgubi občutljivost v predelu brade, natančneje v predelu spodnje ustnice.
Simptom je posledica različnih bolezenskih stanj telesa, kot sta osteomielitis čeljusti in akutni apikalni parodontitis. Ta patologija je omenjena tudi pri ulcerozni membranski angini, katere drugo ime je Simanovsky-Vincentova angina (simptomi patologije so precej raznoliki).
Oglejmo si podrobneje vsako od patologij, ki vodijo do manifestacije zgornjega simptoma.
Ulcerozna membranska angina je bolezen, ki vodi do vnetja palatinskih tonzil. Vzrok patologijeje aktivnost v telesu vretenaste palice Plauta - Vincenta skupaj z Vincentovo spiroheto. Pri angini nastanejo razjede z značilno umazano zeleno prevleko. Pacientov dih spremlja gnilosten vonj. Povedati je treba, da so takšne bakterije nenehno prisotne v ustni votlini zdrave osebe, vendar pod vplivom različnih dejavnikov, na primer s kariesom molarjev, z žarišči nekroze v ustni votlini, pa tudi z splošna oslabitev imunosti, aktivirajo se mikroorganizmi, njihova aktivnost pa vodi v razvoj patoloških stanj.
Angina Vincent. Simptomi in zdravljenje
Ulcerozna membranska angina se kaže s celim kompleksom značilnih simptomov. Ti vključujejo:
- Povečana prizadeta tonzila. Večinoma bolezen prizadene eno od strank.
- Povečanje in zmerna bolečina regionalnih bezgavk.
- Nastanek sivkasto rumene obloge na sluznici palatinskih tonzil, ki lahko povzroči nastanek površinskih, nebolečih razjed s sivim dnom. Če patologija napreduje, se pojavijo razjede v drugih delih žrela, pa tudi na sluznici lic ali dlesni. Včasih se razjede lahko zacelijo, ne da bi pustili kakršnih koli napak.
- Pri jedi (pri požiranju) so boleči občutki, medtem ko bolniki opazijo povečano slinjenje, slab zadah.
- Telesna temperatura pri patologiji v redkih primerih presega normalne meje, čeprav se včasih bolezen lahko začne zvisoka vročina in mrzlica.
- Otrplost in izguba občutljivosti v predelu brade.
Zdravljenje patologije je usmerjeno v odpravo vnetja sluznice žrela. Otorinolaringologi pogosto predpisujejo sredstva za izpiranje ali mazanje prizadetega območja. V primeru dolgotrajnega poteka bolezni se uporablja antibiotična terapija. Bolniki z ulceroznim membranskim tonzilitisom so vedno izolirani, pri hudih oblikah patologije so hospitalizirani. Glavno načelo preprečevanja bolezni je krepitev zaščitnih funkcij telesa in povečanje imunosti.
Vincentov simptom v zobozdravstvu. Parodontitis
Parodontitis je patologija, ki jo povzroči okužba iz kariozne votline v kostno tkivo skozi vrh korenine. Bolezen povzroča vnetje lupine zobne korenine. Če se parodontitis ne zdravi, se kaže z različnimi znaki, vključno z Vincentovim simptomom. Reverzibilnost bolezni je odvisna od številnih dejavnikov: pravočasnosti poiskanja zdravniške pomoči, splošnega stanja človeškega telesa itd. Razmislimo o mehanizmu patologije.
Globoki karies vodi v pulpitis - vnetje pulpe, zaradi katerega mikroorganizmi skozi koreninski kanal vstopijo v obzobnik.
Obstajajo tudi drugi načini prodiranja bakterij v kostno tkivo, na primer zaradi travme, s sepso, vendar je pulpitis najpogostejši vzrok za vnetne procese v kosti. Vnetje povzroči potenje tekočine, parodoncij pa je tkivo nasičenoreceptorji, - reagira na zvišanje tlaka. V tem primeru vnetje povzroči bolečino.
Značilnost parodontitisa je naraščajoča utripajoča bolečina, ki je strogo lokalizirana. Včasih, ko so zobje zaprti, je težko prenašati bolečino, bolniki ne morejo jesti. Človeka boli že samo ob dotiku roba zoba, ki postane tudi gibljiv, dlesni okoli zoba, pa tudi ustnica in lice, nabreknejo, telesna temperatura se močno dvigne. Sočasni znak parodontitisa je lahko simptom Vincenta. Znaki tega so bili že prej opaženi: odrevenelost in izguba občutljivosti tkiva v predelu brade.
Oblike parodontitisa
Razlikujte med akutno in kronično obliko parodontitisa. Če ob vnetju nastala tekočina zapusti koreninski kanal zoba, parodontitis postane kroničen. Sindrom bolečine ni zelo izrazit, patološki procesi na vrhu zoba pa tečejo počasi. Bakterije, ki se razmnožujejo na območju prizadete kosti, sproščajo toksine, ki "zastrupljajo" človeško telo in vodijo v razvoj bolezni različnih organov in sistemov (sklepi, srce, ledvice).
V nasprotnem primeru se razvije akutna oblika parodontitisa, ki sčasoma, če ni ustrezno zdravljena, lahko preide v gnojno stopnjo.
Zgornje oblike parodontitisa zahtevajo dolgo in visokokvalificirano zdravljenje. Glavni cilj terapije je zagotoviti odtok gnoja iz mesta vnetja. V procesu zdravljenja se najprej ustavi vnetni proces, nato se pulpa obdela z antiseptično obdelavo, natopostavite začasno polnilo. V času izvajanja terapevtskih ukrepov se stanje kostnega tkiva spremlja z rentgenskim slikanjem.
zdravljenje
Pri zdravljenju kroničnega parodontitisa se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo obnovo parodontalne bolezni. Sočasne metode zdravljenja so lahko fizioterapija: elektroforeza, UHF, mikrovalovna pečica, laserska terapija, magnetoterapija. V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje z antibiotiki.
Antibiotike lahko uporabljate lokalno v primeru globokih parodontalnih žepov. Polnjenje koreninskega kanala se izvaja z materiali, ki so izbrani za vsak primer posebej.
Če vnetje prizadene velike površine tkiva ali konzervativna terapija ne pripelje do želenega rezultata, se izvede kirurški poseg. Namen manipulacije je resekcija vrha zobne korenine. Na dlesni se naredi majhen rez, da se pridobi dostop do kostnega tkiva. Nato se prizadeta struktura odstrani, vrh kanala je zapečaten. Regeneracija kosti je dolgotrajen proces. Če zdravljenje ne pripelje do pozitivne dinamike, lahko zob odstranimo.
Da bi se izognili razvoju takšne bolezni, je potrebno skrbno spremljati ustno higieno.
To pomeni obvezno dnevno ščetkanje dvakrat na dan. Hkrati je treba zobno ščetko občasno menjati, skrbno pristopiti k izbiri zobne paste. Vsaj enkrat letno obiščite svojega zobozdravnikaprofesionalno odstranjevanje zobnega kamna.
Praznina zobovja vodi k temu, da povečana obremenitev pade na preostale zobe v ustih. Kočniki postanejo ranljivi, v ustni votlini se lahko razvije vnetni proces, ki bo v prihodnosti povzročil parodontitis.
Parodontitis je precej zahrbtna bolezen, saj povzroča številne zaplete, vključno z akutno sepso, vnetjem mehkih tkiv obraza, osteomielitisom čeljusti.
Kaj je osteomielitis?
Drugi razlog, zakaj se pojavi Vincentov simptom, je osteomielitis. Ta patologija, ne glede na to, kateri del človeškega okostja se manifestira, spada v skupino nalezljivih bolezni vnetne narave.
Ko osteomielitis čeljusti prizadene vsa tkiva: periosteum, kostno snov, kostni mozeg. Patologija se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od štirideset let. Vendar pa obstajajo primeri razvoja bolezni pri otrocih, pa tudi pri starejših. Vse je odvisno od tega, kako močno so zobje osebe prizadete zaradi kariesa. Enako osteomielitis skrbi tako moške kot ženske. Vincentov simptom osteomielitisa prizadene predel brade, to pa je predvsem posledica dejstva, da patologija pogosteje prizadene spodnjo čeljust kot zgornjo.
Prej, ko ustni higieni niso posvečali ustrezne pozornosti, je osteomielitis čeljusti zavzemal približno 40 % patologije drugih kosti. Ne tako dolgo nazaj se je situacija spremenila na bolje.
Danes zahvaljujoč razširjeni načrtovani sanaciji ustne votline pri otrocih in odraslihpopulacije se je zmanjšal odstotek bolnikov z osteomielitisom čeljusti, uporaba antibiotikov pa je olajšala potek bolezni.
Klasifikacija osteomielitisa
V večini primerov je osteomielitis čeljusti posledica kariesa, pa tudi zaplet po parodontalni bolezni.
Ta skupina osteomielitisa se imenuje odontogeni (stomatogeni). Okužba prodre v kostne strukture skozi kočnike, prizadete s kariesom. V žariščih vnetja je raznolika mikroflora. To so streptokoki in staphylococcus aureus (beli in zlati), pnevmokoki in druge bakterije.
Kontaktni osteomielitis je patologija, ki nastane kot posledica okužbe kože ali sluznice (na primer z vrenjem na obrazu). Tukaj so specifični osteomielitis:
- tuberkulozen,
- sifilitičen,
- actinomycotic.
Včasih pride do poškodb kostnega mozga čeljusti zaradi zaužitja bakterij s krvnim obtokom. To stanje je razvrščeno kot hematogeni osteomielitis, ki se pojavi po okužbah, kot so gripa, tifus, škrlatinka, ošpice.
Ločena skupina je osteomielitis, ki je posledica travme (zlom, huda kontuzija). Vincentov simptom pri zlomih, ko je motena občutljivost na področju duševnega živca in bolniki opazijo odrevenelost spodnje ustnice, nastane zaradi stiskanja spodnjega alveolarnega živca, ki nastane med vnetjem z eksudatom.
Potek bolezni
Potek bolezni je lahko različen, največkrat pa tudiodvisno od stanja telesa kot celote, od obsega motenj cirkulacije na prizadetem območju. V nekaterih primerih je obseg kostne nekroze majhen, le zaradi primarnega žarišča. V takih primerih govorimo o omejenem osteomielitisu. Če bolezen napreduje, se vnetni proces prenese na mehka tkiva, ki obkrožajo čeljust. To stanje se lahko kaže v obliki periostitisa ali flegmona. Flegmon je akutno gnojno vnetje prostorov (pogosto mehkih tkiv), ki je razpršeno in nima jasnih meja, kot je absces. Mimogrede, Vincentov simptom lahko pogosto opazimo pri flegmoni, bolniki opazijo izgubo občutljivosti na prizadetem območju.
Na začetku patološkega procesa dobi kostni mozeg na mestu vnetja rjavo, temno rdečo barvo. Kasneje nastanejo gnojna žarišča, ki se zlijejo v celotne votline. Gnoj vstopi v periosteum, dlesni in povzroči nekrozo čeljusti. Nastanejo sekvestri. V majhnih krvnih žilah nastanejo trombi, ki se stopijo. V kosti se pojavijo področja nekroze kosti, njena oskrba s krvjo se postopoma zmanjšuje, kar vodi do povečanja obsega nekroze kostne strukture. Velikost sekvestra je določena z velikostjo tromboziranih žil. V posebej težkih primerih lahko pride do nekroze celotne čeljusti. Podobna stanja so povezana z difuznim (difuznim) osteomielitisom.
Simptomatika
Obstaja več oblik patologije. V obdobju subakutnega osteomielitisa se med zdravo in mrtvo kostjo pojavi tako imenovana gred. V nekaterih primerih pride do resorpcijesekvester. Pojavijo se lahko procesi regeneracije - okoli prizadetega območja se oblikuje nova kostna struktura. V obratnih primerih opazimo zavrnitev sekvestra. Subakutna oblika je meja med akutnim in kroničnim osteomielitisom.
V akutni obliki osteomielitisa pride do aktivnega razvoja vnetnega procesa. Bolniki opazijo hude bolečine v čeljusti (vrtanje, streljanje), ki se razvijejo v ozadju visoke temperature, mrzlice, hitrega dihanja in srčnega utripa. Poleg bolečine v čeljusti lahko izgine tudi občutljivost spodnje ustnice – tako se pri osteomielitisu kaže Vincentov simptom. Po nekaj dneh od začetka bolezni postanejo zobje ob obolelem zobu gibljivi.
Palpacija čeljusti razkrije oteklino in jo spremljajo boleči občutki. Pojavi se vnetje in otekanje dlesni, lic ali drugih predelov na obrazu. V obdobju bolezni pride do povečanja bezgavk. Kasneje lahko vse te simptome spremlja trzmus - zmanjšanje čeljustnih mišic, odrevenelost (Vincentov simptom). Reverzibilnost bolezni je odvisna od pravočasnosti diagnoze in nadaljnjega zdravljenja.
Splošno stanje bolnika je razvrščeno na pogojno blago, zmerno in hudo. Žal se včasih bolezen konča s smrtjo v nekaj dneh od začetka patološkega procesa.
Znano je, da se bolniki sprva morda zdijo veseli, a kmalu stanje evforije zamenja zlom z močnim padcem krvnega tlaka in zvišanjem srčnega utripa. Videz osebe ostrospreminjanje.
Difuzni osteomielitis je postopno vnetje novih predelov kosti. Bolnikovo stanje lahko opišemo kot nestabilno, z začasnim izboljšanjem in poslabšanjem zdravja, med katerim se lahko telesna temperatura najprej vrne v normalno stanje, nato pa spet naraste in jo spremljajo ponavljajoči se mrzlici.
Faza akutnega difuznega osteomielitisa lahko traja do štiri tedne. Hkrati se močno zmanjša vsebnost limfocitov v krvi (do 15%–18%), beljakovine so prisotne v urinu.
Kronična oblika bolezni ob odsotnosti terapevtskih ukrepov lahko traja mesece, včasih celo leta in vodi do različnih zapletov: pljučnih abscesov, supuracije v lobanjskih sinusih, akutne in kronične okvare ledvic.
Diagnoza in zdravljenje
RTG je ena od metod pri diagnostiki osteomielitisa in pomaga ugotoviti obseg poškodb kostnih struktur. Vendar pa je začetne spremembe v kosteh mogoče opaziti šele 7-10. dan od začetka bolezni.
Prva stvar, ki jo določimo s pomočjo posnetka, je območje redčenja v kostnih strukturah. Nadalje, če je mogoče ustaviti potek bolezni, rentgenski posnetek razkrije nastale meje med zdravim in mrtvim tkivom. Na podlagi velikosti te meje je mogoče sklepati o velikosti in lokalizaciji sekvestra. Poleg radiografije pomaga prepoznati bolezensplošno sliko stanja človeškega telesa in analizo spremljajočih znakov, vključno z Vincentovim simptomom.
Zdravljenje osteomielitisa vključuje kombinirano uporabo antibiotikov in operacijo. Pogosto so kot konzervativno zdravljenje predpisane injekcije penicilina, streptomicina ali biomicina. Pri zdravljenju z antibiotiki pa je pomembno, da se zavedamo sposobnosti bakterij, da povzročijo odvisnost.
Pomembno je, da se zdravljenje z zdravili nadaljuje 7-10 dni tudi potem, ko temperatura pade na normalno raven. V nasprotnem primeru bo bolezen skrita. Pogosto je usoda zoba, zaradi bolezni, pri kateri je prišlo do vnetja, odločena nedvoumno - odstraniti ga je treba. Čeprav obstajajo izjeme od pravila.
Sosednji zobje poskušajo rešiti, obnavljajo njihovo funkcionalnost. Za to se uporabljajo žične pnevmatike, ki so nameščene na celotno zobovje. Poleg tega se po možnosti odpravi tudi vnetje pulpe v zobeh. Premični sekvestri so predmet kirurške odstranitve, ki se izvede ne prej kot 4-6 tednov po začetku bolezni. To je predvsem posledica dejstva, da so meje sekvestra šele po določenem obdobju jasno razločljive.
Tako je Vincentov simptom eden glavnih znakov razvoja resnih vnetnih bolezni v človeškem telesu, vključno z osteomielitisom, parodontitisom, Simanovsky-Vincentovim tonzilitisom (simptomi te posebne oblike bolezni se razlikujejo od splošni simptomi angine zaradi manifestacije Vincentovega simptoma).
