Izraz "akutni trebuh" pomeni niz simptomov, ki odražajo akutno patološko stanje v trebušni votlini. Kompleksnost diferencialne diagnoze tovrstnih stanj v ginekologiji je med drugim posledica dveh pomembnih značilnosti: zapleta medenične preiskave z napetostjo sprednje trebušne stene in pogostih sočasnih krvavitev iz nožnice (in včasih tudi krvavitev), kot npr. zaradi česar so bolniki hospitalizirani za druge namene. Da bi olajšali in bistveno pospešili diferencialno diagnozo stanj, ki lahko vodijo v patologijo "akutnega trebuha", se uporabljajo naslednji simptomi.
Vzroki, ki lahko povzročijo sindrom "akutnega trebuha"
Več jih je:
- Akutna intraabdominalna krvavitev (okvarjena zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnikov, tubalni splav).
- Ishemija notranjih organov in formacij (torzija "nog" tumorjev).
- Vnetni procesi v notranjih organih z vpletenostjo v proces peritoneja (salpingitis, ooforitis,adneksitis).
Posebne značilnosti simptomov "akutnega trebuha" v ginekologiji
Kljub različnim vzrokom imajo simptomi tega stanja v ginekologiji več skupnih značilnosti:
- Akutni in nepričakovan začetek bolečine: pogosto lahko bolniki navedejo čas začetka bolezni na minuto.
- Prisotnost slabosti in bruhanja.
- Težave pri odvajanju blata.
- Pozitivni simptomi draženja peritoneja.
Shchetkin-Blumbergova metoda
Eden najbolj znanih trikov. Izvaja se na naslednji način: leva dlan preiskovalca se položi na desno iliakalno regijo preiskovanca in pritisne nanjo, nato pa se ostro odstrani. Če se pojavi bolečina, se simptom šteje za pozitiven, če bolečine ni - za negativen.
Pozitiven Blumberg priča o draženju peritoneja, ki se lahko pojavi pri perforaciji enega od organov gastrointestinalnega trakta, akutnem slepiču, prekinitvi tubalne nosečnosti, splavu jajcevodov.
Phenicus simptom
Šteje se za pozitivno, če bolečina v trebuhu seva v desno hipohondrij in ključnico. Pojavi se, ko se v trebušno votlino vlije več kot 500 ml krvi. Ta simptom je povezan s stimulacijo desnega freničnega živca (nervus phrenicus dexter).
Promptov in Posnerjevi simptomi
Proučevanje teh simptomov je bistvenega pomena v ginekologiji. Enako lahkoUporablja se za diferencialno diagnozo bolezni ženskih spolnih organov in slepiča. Pri digitalnem pregledu apendicitisa pri ženskah so simptomi Promptova in Posnerja enako informativni. Postopek je naslednji:
- Študija ginekoloških simptomov Promptova je del bimanualne študije, med katero se drugi in tretji prst zdravnikove desne roke vstavita v nožnico pacientke, dlan leve roke pa počiva na trebuhu v sramnem predelu..
- Zdravnik dvigne maternico s pomočjo prstov, vstavljenih v nožnico. Če se bolnik med tem dejanjem pritožuje zaradi bolečine v hipogastriju, se ta pojav šteje za pozitiven simptom Promptova.
- Če se bolnik ne pritožuje, je to torej negativen simptom Promptova.
Za preučevanje Posnerjevega simptoma je potrebno izvajati nihalne gibe s prsti, vstavljenimi v nožnico, pri čemer se maternica in njen maternični vrat premikata na straneh. Nastala bolečina kaže na bolezen ženskih spolnih organov, to velja za Posnerjev pozitiven simptom. Pri apendicitisu takšne manipulacije običajno ne povzročajo bolečine - negativni simptom Posnerja.
Solovjevov simptom
Eden od simptomov zunajmaternične nosečnosti. Pojavi se v primeru obsežne notranje krvavitve. V primeru pozitivnega Solovjevega simptoma je maternica med vaginalnim pregledom povečana, mehka, kot v nosečnosti, lahko gibljiva, kot da lebdi.
Vanka simptom-vstani
Podobno kot prejšnji se pojavi z masivno notranjo krvavitvijo. Za pozitiven simptom so značilne ostre bolečine v trebuhu, ki se zmanjšajo, ko bolnik zavzame sedeči položaj. Ko se položaj bolnika spremeni iz ležečega v sedeče, se razvije oster napad vrtoglavice z možno izgubo zavesti.
Proustov znak (Douglasov jok)
Ostra bolečina v zadnji strani nožnice med bimanualnim vaginalnim pregledom pacientke z akutno prekinjeno tubalno nosečnostjo je posledica kopičenja krvi v Douglasovem prostoru.
Povzetek
Seveda ta članek ne predstavlja vseh simptomov, ki jih je mogoče uporabiti v opisanih situacijah, vendar jih ni treba naštevati vseh, saj morate za pravilno diagnozo najprej biti pozorni na anamnezo bolezni, pritožuje bolnico in oceni njeno splošno stanje ter nato na podlagi rezultatov pregleda in podatkov dodatnih preiskav potrdi ali ovrže njeno domnevo.
