Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da ima dve milijardi ljudi po vsem svetu latentno tuberkulozo in približno tri milijone ljudi po vsem svetu umre zaradi tuberkuloze vsako leto. Test tuberkuloznega bacila je znan tudi kot tuberkulinski test ali PPD (prečiščen proteinski derivat).
Kaj je mantoux test?
To je test, ki se uporablja za ugotavljanje, ali je oseba razvila imunski odziv na bakterijo, ki povzroča tuberkulozo (TB). Ta telesna reakcija se lahko pojavi, če ima nekdo trenutno tuberkulozo, če ji je bil v preteklosti izpostavljen ali če je prejel cepivo BCG za tuberkulozo.
tuberkulinski test
Tuberkulinski kožni test temelji na dejstvu, da okužba s tuberkulozo povzroči preobčutljivostno reakcijo zapoznelega tipa na določene sestavine bakterije. Telesne komponente so ekstrahirane iz kultur tuberkuloze in so glavni elementi klasičnega tuberkulinskega PPD. Ta material PPD se uporablja za testiranje. Reakcija v koži na tuberkulinski PPD se začne, ko so bile specializirane imunske celice, imenovane T celice, senzibilizirane zaradi predhodne okužbe,imunski sistem jih pritegne na predel kože, kjer sproščajo kemikalije, imenovane limfokini. Ti limfokini povzročijo induracijo (trdo območje z dobro opredeljenimi robovi na mestu injiciranja in okoli njega) z lokalno vazodilatacijo (razširitev premera krvnih žil), kar povzroči odlaganje tekočine, znano kot edem, odlaganje fibrina in pridobivanje drugih vrst vnetne celice na območju.
Po izpostavljenosti bakterijam tuberkuloze je običajno potrebna inkubacijska doba od 2 do 12 tednov, da je PPD test pozitiven. Vsakdo se lahko testira na tuberkulozo, brez nevarnosti pa se lahko testira na dojenčkih, nosečnicah ali okuženih s HIV. Kontraindicirano je samo pri ljudeh, ki so imeli hudo reakcijo na predhodni kožni tuberkulinski test.
Kako se izvaja TB test?
Standardni priporočeni tuberkulinski test, znan kot Mantouxov test, se izvaja z injiciranjem 0,1 ml tekočine, ki vsebuje 5 ie (tuberkulinskih enot) PPD, v zgornje plasti kože (intradermalno, tik pod površino kožo) podlakti. Priporočljivo je uporabiti območje brez anomalij in žil. Injekcija se običajno daje z iglo 27 in tuberkulinsko brizgo. Tuberkulin PPD se injicira neposredno pod površino kože. S pravilnim injiciranjem je treba ustvariti diskretno, bledo kožno višino s premerom 6-10 mm. Ta "mehurček" se običajno hitro absorbira. Če se ugotovi, da je bil prvi test vnesen napačno, se lahko takoj dodeli drugi.
Ocena rezultata
Ocenjevanje mantoux testa pri otrocih in odraslih pomeni odkrivanje povišanega, odebeljenega lokalnega predela kožne reakcije, ki se imenuje induracija. Tesnila so ključni element za zagotovitev, da je postopek opravljen pravilno. Napačno se domneva, da se v tem primeru pojavi rdečina ali modrice. Kožne teste je treba oceniti 48-72 ur po injiciranju, ko je velikost grudice največja. Kasneje prebrani testi imajo običajno netočno velikost stiskanja in ne vsebujejo zanesljivih informacij.
Kako razlagati rezultate kožnih testov?
Osnova za oceno rezultata mantoux testa je prisotnost ali odsotnost volumna induracije (lokaliziranega tumorja). Premer tesnila je treba izmeriti prečno (npr. pravokotno) na dolgo os podlakti in ga zabeležiti v milimetrih. Območje stiskanja okoli mesta injiciranja je reakcija na tuberkulin. Pomembno je omeniti, da se rdečina ne meri.
Tuberkulinska reakcija je razvrščena kot pozitiven rezultat mantoux testa glede na premer pečata v kombinaciji z določenimi dejavniki tveganja za posameznega bolnika. Pri zdravi osebi, katere imunski sistem je normalen, se za pozitiven rezultat šteje zatrdlina večja ali enaka 15 mm. Če so prisotni mehurčki (vezikulacije), se tudi test šteje za pozitivnega.
Pri nekaterih skupinah ljudi se test šteje za pozitivnega, če je grudica manjša od 15 mm. Na primer, tesnilna površina 10 mmse šteje za pozitivno pri naslednjih posameznikih:
- Nedavni priseljenci z območij z visoko razširjenostjo tuberkuloze.
- Prebivalci in zaposleni na območjih z visokim tveganjem za bolezen.
- Droge.
- Otroci, mlajši od 4 let.
- Pediatrični bolniki z visokim tveganjem.
- Ljudje, ki delajo z mikobakterijami v laboratorijih.
5 mm tesnilo velja za pozitivno za naslednje skupine:
- Ljudje, katerih imunski sistem je potlačen.
- okužen s HIV.
- Ljudje s spremembami, opaženimi na rentgenskem posnetku prsnega koša, ki so skladne s predhodno TB.
- Nedavni stiki ljudi z nosilci tuberkuloze.
- Ljudje, ki so imeli presaditev organov.
Po drugi strani negativen Mantoux test ne pomeni vedno, da oseba nima tuberkuloze. Ljudje, ki so bili okuženi, morda ne bodo imeli pozitivnega kožnega testa (znanega kot lažno negativen), če je njihov imunski sistem ogrožen zaradi kronične bolezni, kemoterapije raka ali aidsa. Poleg tega bo 10-25 % ljudi z na novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo tudi negativni, morda zaradi slabega imunskega sistema, slabe prehrane, sočasne virusne okužbe ali terapije s steroidi. Več kot 50 % bolnikov z obsežno tuberkulozo (razširjeno po telesu, znano kot miliarna tuberkuloza) bo tudi negativni test na tuberkulozo.
Oseba, ki je prejela cepivo BCG proti tuberkulozi, ima lahko tudi pozitivno kožno reakcijo, čeprav to ni vedno tako. To je primer lažno pozitivnega rezultata. Pozitivna reakcija, ki jo povzroči cepivo, lahko traja več let. Tisti, ki so bili cepljeni po prvem letu življenja ali ki so prejeli več kot en odmerek cepiva, imajo večjo verjetnost za trajno pozitiven rezultat kot tisti, ki so bili cepljeni v otroštvu.
Ljudje, ki so okuženi z drugimi vrstami mikobakterij, razen Mycobacterium tuberculosis, imajo lahko tudi lažno pozitivne teste kožnega tkiva.
Kontraindikacije in ukrepi
Kontraindikacije Mantouxovega testa so naslednje.
Uporaba proteinskega derivata, pridobljenega iz tuberkulina, PPD, ni dovoljena pri bolnikih s predhodno alergijsko reakcijo na diagnostično sredstvo ali katero koli njegovo sestavino.
Poleg tega, zaradi možnosti poslabšanja reakcije, se tuberkulinskega kožnega testa ne sme dajati nikomur, ki je že imel hude kožne reakcije, kot so vezikulacije, razjede ali nekroza.
Pri uporabi biološkega pripravka mora zdravnik, ki predpisuje zdravilo, ali zdravstveni delavec sprejeti previdnostne ukrepe za preprečevanje alergijskih reakcij.
Zdravstveni delavec mora dobiti injekcije epinefrina (1:1000) in drugih sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju hude anafilaksije v primeru hude alergijske reakcije.
Pred izvedbo testa Mantoux mora medicinsko osebje obvestiti pacienta, starša,skrbnika ali odgovorne odrasle osebe o koristih in tveganjih takšne izkušnje. Pacient ali odgovorna odrasla oseba mora prijaviti kakršen koli neželeni učinek po postopku.
dajanje cepiva
Proteinski derivat, prečiščen s TB, PPD, je samo za intradermalno uporabo. Ne daje se intravensko, intramuskularno ali subkutano. Če se daje na kakršen koli način, razen intradermalno, ali če znaten del odmerka izteče z mesta injiciranja, se test takoj ponovi, vsaj 5 cm od prvotnega mesta injiciranja.
Vpliv bolezni
Pacienti, ki trpijo za znatno imunosupresijo, se morda ne odzovejo ustrezno na protitelesa proti tuberkulinu, ki izvirajo iz beljakovin, kožni test PPD. Imunosupresivni ljudje so bolniki:
- s generalizirano neoplastično boleznijo;
- z boleznimi, ki prizadenejo limfoidne organe (Hodgkinova bolezen, limfom, kronična levkemija, sarkoidoza);
- z boleznimi imunskega sistema, ki jih ogroža zdravljenje s kortikosteroidi z več kot fiziološkimi odmerki, alkilirajočimi zdravili, antimetaboliti ali radioterapijo.
Tuberkulinska kožna reakcija se lahko zatre v 5 ali 6 tednih po prenehanju jemanja kortikosteroidov ali imunosupresivov. Kratkotrajno (manj kot 2 tedna) kortikosteroidno zdravljenje ali intraartikularne, burzalne ali tetivne injekcije s kortikosteroidi se ne smejoimunosupresivno.
Okužbe
Tuberkulinski prečiščeni proteinski derivat, kožni test PPD (Tubersol) se ne sme uporabljati pri bolnikih z znano aktivno tuberkulozo (TB) ali z jasno anamnezo zdravljenja tuberkuloze. Prisotnost okužbe lahko poslabša celično posredovano imunost, kar vodi do depresivne reaktivnosti na proteinski derivat, ki ga proizvaja tuberkulin, kožni test PPD. Osebi, ki izvaja poseg, svetujemo, da se zaveda lažno negativnih tuberkulinskih reakcij pri bolnikih s trenutno virusno okužbo (okužba s herpesom, ošpicami, mumpsom, noricami), bakterijsko okužbo, glivično okužbo, supresivno tuberkulozo ali pri bolnikih, ki so cepljeni z nekaterimi živih virusnih cepiv. Priporočljivo je, da se tuberkulinski kožni test opravi na ločenem mestu ali 4-6 tednov po cepljenju.
Druge patologije
Zmanjšana reaktivnost na proteinski derivat, ki ga proizvaja tuberkulin, kožni test PPD se lahko pojavi pri bolnikih s sočasno boleznijo ali stanjem, ki oslabi celično posredovano imunost. Pri diabetikih se lahko pojavi negativna tuberkulinska reakcija; s kronično ledvično odpovedjo; pri bolnikih s hudo beljakovinsko podhranjenostjo (> izguba teže=10 % telesne mase) zaradi sindroma malabsorpcije, popolne gastrektomije ali operacije obvoda; ali pri bolnikih s stresnimi stanji, kot so operacija, opekline, duševne bolezni ali reakcijev primerjavi s presaditvijo.
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV)
Osebe z asimptomatsko ali simptomatsko okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) imajo lahko neustrezen odziv na protitelesa proti proteinskemu derivatu, ki ga proizvaja tuberkulin, kožni test PPD. Rezultati kožnih testov postanejo manj zanesljivi pri ljudeh, okuženih s HIV, saj se število CD4 zmanjša in napreduje v sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Testiranje je treba opraviti čim prej po diagnozi HIV. Poleg tega, ker se lahko aktivna tuberkuloza (TB) hitro razvije pri posameznikih, okuženih s HIV, se priporoča redno testiranje kože za tiste bolnike s HIV, pri katerih obstaja povečano tveganje za okužbo s tuberkulozo.
otroci
Mantou test se opravi za vsako starostno skupino. Vendar pa se novorojenčki in dojenčki=5 mm pri dojenčkih in malčkih, izpostavljenih aktivni tuberkulozni bolezni, štejejo za pozitivne. Poleg tega se otroci, mlajši od 4 let, ki jim grozi okužba, štejejo za pozitivne, če je ocena zbijanja kože > 10 mm. Za vse druge otroke z minimalnim tveganjem se meritev zbijanja >=15 mm šteje za pozitivno.
Starejši
Občutljivost za proteinski derivat, ki ga proizvaja tuberkulin, kožni test PPD se lahko s starostjo in starostjo zmanjša. Geriatrični bolniki morda ne bodo čakali do 72 ur na rezultate testov, zato meritve slabljenja po 48 urah morda niso zaželene. Odpornost na kožni test >=10 mm velja za pozitiven Mantouxov test pri starejših bolnikih.
Nosečnost
Proteinski derivat, prečiščen s tuberkulinom, PPD je razvrščen kot FDA kategorije tveganja za nosečnost C. Ni ustreznih, dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah; študije razmnoževanja živali niso bile izvedene. Ni znano, ali lahko uporaba tuberkulinskega kožnega testa povzroči patološko poškodbo ploda ali vpliva na reproduktivni sistem. Svetovalni odbor za konec tuberkuloze meni, da je kožno testiranje tuberkulina med nosečnostjo veljavno in varno. To vrsto testa je treba uporabljati med nosečnostjo le, če možna korist za mater upravičuje možno tveganje za plod.
dojenje
Proizvajalec ni na voljo podatkov o uporabi proteinskega derivata, proizvedenega iz tuberkulina, PPD, pri doječih materah. Ker pa test ne vsebuje živih ali oslabljenih infekcijskih virusnih ali bakterijskih delcev, se tveganje za dojenčka šteje za majhno. Upoštevati je treba prednosti dojenja, tveganje možnega vpliva na prehrano dojenčkov in tveganje nezdravljenega ali premalo zdravljenega stanja. Če ima dojenje pri dojenčku škodljiv učinek, povezan z zdravilom, ki ga daje mati, je priporočljivo, da zdravstveni delavec, ki izvaja študijo, poroča o škodljivem učinku.
Fotografija mantoux testa v člankuprikazuje, kako naj izgleda in kako ga pravilno izmeriti, da dobimo zanesljiv rezultat. Priporočil za postopek ni. Ta odmor ne zahteva posebne prehrane, opuščanja slabih navad itd. Če obstaja sum na prisotnost tuberkulinskega bacila v telesu, je treba obiskati specialista. Predpisal bo potrebne raziskave in izbral ustrezno zdravljenje.
