Kirurška okužba je kompleks bolezni, ki se kaže kot posledica prodiranja patološko nevarnih bakterij v tkiva po operaciji. Za takšne pojave je značilen pojav žarišča vnetja in reakcije telesa na tuje mikroorganizme. Tradicionalno sodobna medicina uporablja antibiotično terapijo kot zdravljenje in preprečevanje kirurških okužb. Kljub temu obstajajo situacije, ko je kirurški poseg nepogrešljiv, saj številne bolezni spremljajo gnojno-septični zapleti.
Razvrstitev kirurške okužbe
Pooperativni patološki proces, ki ima nalezljivo naravo razvoja, je razdeljen na akutne in kronične. Prva kategorija vključuje:
- gnojni;
- pokvarjen;
- anaerobno;
- specifične (kot so tetanus, antraks in davica) okužbe.
Druga kategorija je:
- nespecifično;
- specifično(kot so Mycobacterium tuberculosis, bakterije sifilisa, aktinomikoza itd.).
Obstaja več klasifikacij kirurških bolezni, ki jih spremljajo gnojni procesi.
Etiološki znaki
Poleg tega so kirurške okužbe patologije, ki so razdeljene glede na etiološke značilnosti, in sicer:
Po viru okužbe:
- endogeno;
- eksogeno.
Po vrsti povzročitelja okužbe:
- stafilokok;
- streptokok;
- pnevmokok;
- colibacillary;
- gonokok;
- anaerobno, ki ne tvori spor;
- klostridialna anaerobna;
- mešana vrsta.
Po vrsti izvora obstajajo kirurške okužbe:
- bolnišnica;
- izven bolnišnice.
Po vrsti patologije:
- bolezni infekcijskega in kirurškega izvora;
- zapleti infekcijsko-kirurških bolezni;
- pooperativni infekcijski zapleti;
- zapleti nalezljive narave pri zaprtih in odprtih poškodbah.
Glede na klinični potek:
- v ostri obliki;
- kronično.
Glede na lokalizacijo lahko prizadenejo različne vrste kirurških okužb:
- koža in podkožje;
- možgani in njihove membrane;
- struktura vratu;
- prsni koš, plevralna votlina, pljuča;
- kompleks mediastinalnih organov;
- peritoneum in trebušni organi;
- mali organimedenica;
- kosti in sklepi.
Glavni patogeni
Kirurška okužba so najprej patogeni, ki povzročajo specifičen in nespecifičen potek. Kljub številnim boleznim, ki jih povzroča infekcijska patogeneza, imajo veliko skupnega.
Nespecifična okužba
Najpogosteje se pojavi, ko nekatere vrste patogenov vstopijo v telesna tkiva. V tem primeru bodo odzivi telesa kljub razlikam v povzročitelju podobni, t.j. nespecifična. V praksi se takšne reakcije imenujejo gnojno-vnetni proces. Povzročajo jih lahko gram-pozitivne in gram-negativne, aerobne in anaerobne bakterije ter patogene glive. Najpogostejši patogeni, ki povzročajo nespecifične kirurške okužbe, so:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) je pogost mikroorganizem, ki izzove razvoj gnojno-vnetnih procesov. Obstajajo tri sorte: zlata, epidermalna, saprofitna. Prva sorta je najbolj nevarna in spada med patogene mikroorganizme. Epidermalni, saprofitni so nepatogeni patogeni, vendar jih v zadnjih letih vse pogosteje najdemo pri gnojno-vnetnih boleznih.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - se običajno nahaja na koži in le redko povzroči gnojno vnetje, vendar se zlahka pridruži nastajajoči patološki mikroflori. Ko vstopi v žarišče okužbe, vnetnoproces se zavleče, saj je Pseudomonas aeruginosa odporna na številne antibiotike.
- Eisherichia coli (E. coli) povzroča gnojno-vnetne patologije trebušnih tkiv (apendicitis, holecistitis, peritonitis, abscesi itd.).
- Enterococcus (Enterococci) - gram-pozitivni koki, prisotni v sestavi mikroflore prebavnega sistema. V ustreznih pogojih povzročajo gnojne procese.
- Enterobacter (enterobacteria) - tako kot enterokoki, živijo v črevesnem sistemu. Lahko izzovejo gnojno-vnetni patološki proces.
- Streptococcus (Streptococcus) - obstaja približno 20 vrst tega mikroorganizma. Ko so okuženi, povzročajo hudo zastrupitev in dolgotrajen vnetni proces.
- Proteus vulgaris (Proteus) so gram-negativne paličice, ki jih običajno najdemo v človeških ustih in črevesju. So nevarna bolnišnična kirurška okužba. V ustreznih pogojih in v tandemu z drugimi patogeni povzročijo razvoj hudega gnojnega vnetja. Odporen na številne antibiotike.
- Pnevmococcus (Pneumococcus) - prisoten v mikroflori zgornjih dihalnih poti in nazofarinksa. Prispeva k razvoju pnevmokoknega peritonitisa, abscesa pljuč in možganov.
- Bakterije, ki spadajo v skupino nefermentatorjev. Predstavljajo celo skupino heterogenih aerobnih in anaerobnih kirurških okužb. Imajo nizko patogenost, vendar v ustreznih pogojih izzovejo gnitna vnetja.
Gnojne bolezni lahko povzroči enapatogen (monoinfekcija) ali več vrst okužb hkrati (mešana okužba), ki tvorijo mikrobno združenje.
Primere, ko vnetni proces povzroča več patogenov, ki obstajajo v istem habitatu (na primer aerobni), imenujemo poliinfekcija. Če v vnetnem procesu sodelujejo mikroorganizmi različnih skupin, je to mešana okužba.
specifična kirurška okužba
V prvem primeru patološki proces povzročajo določeni mikroorganizmi in vodi do pojava žarišč vnetja, značilnih le za te bakterije. Sem spadajo: glivične bakterije, aktinomicete, spirohete, corynobacteria diphtheria, bakterije antraksa.
Patogeneza
Razvoj kirurških nalezljivih bolezni določajo trije glavni dejavniki:
- Vrsta patogenega mikroorganizma in njegove lastnosti.
- Bakterijska vstopna točka (vhodna vrata).
- Reakcija telesa na prodor okužbe.
Določanje lastnosti patogenega mikroorganizma vključuje odkrivanje njegove virulence (patogenosti), ki se oceni z minimalnim odmerkom bakterij, ki izzovejo razvoj okužbe. Te značilnosti so odvisne od njihove invazivnosti (zmožnost premagovanja zaščitnih ovir in prodiranja v tkiva) in toksigenosti (zmožnosti proizvajanja toksinov, ki poškodujejo telesna tkiva).
Lastnosti patogenih mikroorganizmov
Seveda, odvisno od sorteseva in prisotnosti drugih patogenov, se lahko patogene lastnosti patogena razlikujejo. Zato je monoinfekcije veliko lažje in lažje zdraviti.
Kirurške okužbe se močno poslabšajo, če jih spremljajo sekundarne bolezni, ki pogosto povečajo aktivnost primarnega povzročitelja. Pomemben je tudi količinski dejavnik: več kot je patogenih mikroorganizmov prodrlo v tkiva, večja je verjetnost gnojno-vnetne bolezni.
vhodna vrata
Prva faza začetka nalezljivega procesa je prodiranje patogena v tkiva. Ta pojav se imenuje okužba in je lahko eksogen (patogeni mikroorganizmi prodrejo v tkiva od zunaj in tvorijo primarno žarišče okužbe) in endogeni (aktivacija mikrobov, ki so že prisotni v telesu, ki prej niso predstavljali grožnje).
Koža in sluznice telesa so ovira za okužbo. V primerih poškodbe njihove celovitosti ali kršitve lokalnih obrambnih mehanizmov telesa se pojavijo optimalni pogoji za vstop patogene mikroflore. Vhodna vrata so lahko kanali znojnih, lojnic ali mlečnih žlez.
Vendar takšen vnos ne izzove vedno nalezljivega procesa, saj v večini primerov bakterije umrejo zaradi delovanja imunosti. Zato je verjetnost razvoja patogenega procesa odvisna od lokacije splošne kirurške okužbe in razpoložljivosti ugodnih pogojev.
Stanje imunskega sistemasistemi
Splošno stanje telesa pogosto igra pomembno vlogo. Z majhno okužbo s šibkimi patogenimi indikatorji, z dobrimi zaščitnimi reakcijami telesa, se lahko patološki proces hitro zatre ali pa se sploh ne razvije.
Splošno zaščitno reakcijo določata nespecifična reaktivnost (odvisna od individualne odpornosti, genetskih dejavnikov, nasičenosti tkiv z bistvenimi elementi v sledovih) in splošnega stanja imunosti.
Posebni mehanizmi
Vsak organizem ima sposobnost proizvajati lastne antibakterijske snovi, ki ga ščitijo pred učinki vdora patogenov. Imunsko zaščito zagotavlja proizvodnja protiteles humoralnega in celičnega tipa. Te snovi v telesu se začnejo proizvajati kot posledica izpostavljenosti toksinom in encimom patogenov, pa tudi njihovim presnovnim produktom in produktom razpadanja lastnih tkiv.
Kar zmanjša zaščito
V nekaterih primerih ima organizem, ki ga napadejo patogene bakterije, nekatere funkcionalne motnje, značilne za komorbiditete. To vodi v nemožnost izvajanja mejnikov zaščitnih reakcij, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj okužbe.
Dejavniki, ki vplivajo na verjetnost razvoja nalezljive bolezni, vključujejo:
- Spol pacienta. Žensko telo ima bolj izrazite zaščitne reakcije, zato je bolj odporno na nalezljive bolezni.
- Starostna skupina. Od nalezljivih bolezni pogostejeotroci in starejši trpijo.
- Kronična utrujenost.
- Slaba prehrana in pomanjkanje vitaminov. Pomanjkanje hranil znatno oslabi splošno stanje imunskega sistema.
- Anemija. Ta bolezen znatno oslabi zaščitne lastnosti telesa, medtem ko se pri nalezljivih boleznih lahko v ozadju bolezni hitro razvije anemija.
- Hipoglobulinemija, hipovolemija in številne druge patologije. Prispevajte k razvoju okužbe.
Spodbujajo razvoj bolezni in številnih drugih stanj v telesu, pri katerih so motnje krvnega obtoka (na primer bolezni srčno-žilnega sistema), bolezni imunske pomanjkljivosti (na primer sladkorna bolezen).
Potek patogenega procesa
Infekcijski proces je razdeljen na stopnje: inkubacija, vrhunec in okrevanje. V vsakem od teh obdobij se tako v žarišču vnetja kot v telesu kot celoti pojavljajo različni procesi. Spremembe, ki nastanejo med infekcijskim procesom, delimo na zaščitne (odpornost telesa) in patološke (destruktivne posledice okužbe).
Za začetno točko inkubacijske faze se šteje trenutek, ko patogeno okolje vstopi v telo, vendar se lahko klinične manifestacije tega procesa pojavijo šele čez nekaj časa (v povprečju približno 6 ur).
Stopnja vrhunca okužbe je obdobje od konca inkubacijske faze do popolne ozdravitve. Manifestira se z značilno sliko za značilen patogen v kombinaciji z zaščitno sposobnostjo telesa.
Rekonvalescenca(okrevanje) nastopi po zagotavljanju ustrezne antibakterijske oskrbe pri kirurški okužbi. Zaradi ustrezne terapije se aktivnost infekcijskega procesa umiri, telo si opomore, odpravlja posledice in škodo, ki jo povzroča bolezen.
Simptomi
Splošni simptomi pri kirurški okužbi se kažejo v odvisnosti od trajanja poteka bolezni in njene stopnje. Inkubacijska doba je običajno asimptomatska, le nekatere nalezljive bolezni se lahko pojavijo z glavobolom, šibkostjo itd.
Na vrhuncu okužbe se klinične manifestacije kažejo kot sindrom endogene zastrupitve, saj so posledica izpostavljenosti mikrobnim toksinom in produktom razpadanja telesnih tkiv. Znaki tega procesa se kažejo v obliki: slabo počutje, letargija, utrujenost, nespečnost, glavobol, zvišana telesna temperatura itd.
Klinična slika manifestiranih simptomov je bolj izrazita v gnojno-nekrotični fazi kot v serozno-infiltrativni. Poleg tega so simptomi odvisni od resnosti zastrupitve.
