Danes se v medicini diagnosticira veliko primerov okužb z virusnimi okužbami različne geneze. Na primer, virus herpes Zoster pogosto najdemo pri otrocih, prav on izzove razvoj noric. Ko enkrat prodre v človeško telo, ga nikoli ne zapusti. Virus po zdravljenju noric preide v neaktivno stanje in se naseli v celicah živčnega sistema. Po mnogih letih se lahko aktivira in začne premikati vzdolž živčnih končičev, kar izzove razvoj okužbe kože tistega dela telesa, ki ga inervirajo poškodovani nevroni. Tako se virus herpesa manifestira v obliki skodle, za katero so značilni izpuščaji, srbenje in bolečina.
Opis težave
Herpes Zoster je virus, ki povzroča razvoj skodle. Bolezen je precej nalezljiva, vendar se v 90% primerov pojavi v otroštvu in adolescenci, le 10% primerov se pojavi pri odraslih. Za bolezen je značilen pojav izpuščajev na koži. Majhen izpuščaj se spremeni v mehurje, nato pa v abscese, ki nenehno srbijo. Pri česanju počijo in se posušijo ter tvorijo skorje. herpesZoster koda po ICD-10 ima B02.
Okužba se prenaša s kapljicami v zraku. Ko pride v dihalni sistem, se virus razmnožuje, doseže bezgavke in izzove razvoj primarne viremije. Sčasoma se Herpes Zoster širi po telesu s pretokom limfe in krvi ter po živčnih procesih, kar je razlog za njegovo vseživljenjsko prisotnost v človeškem telesu.
Latentno obdobje bolezni je približno dvajset dni. Nato se herpes Zoster (ICD-10 zgoraj naveden) kaže z zvišanjem telesne temperature bolnika in pojavom prvih izpuščajev na koži. Najprej se izpuščaj pojavi na glavi in obrazu, nato pa se premakne na trup. Okončine so redko prizadete. Pet dni kasneje nastanejo novi izpuščaji, ki jih spremljata srbenje in bolečina. Običajno se po štirih tednih zaceli sam. V nekaterih primerih lahko bolečino in srbenje pri človeku opazimo še nekaj let po zdravljenju, v tem primeru govorijo o postherpetični nevralgiji.
Epidemiologija
Herpes Zoster (fotografija spodaj) je diagnosticiran pri dvanajstih ljudeh od sto tisoč. Patologija se lahko večkrat pojavi pri ljudeh z okužbo s HIV ali oslabljenim imunskim sistemom. Običajno se število okuženih pozimi poveča. Večinoma so bolni ljudje, ki so imeli norice v otroštvu.
Norice se razvijejo, ko zdravi otroci, ki še niso bili okuženi z virusom, pridejo v stik z bolnimi ljudmi.
Vzroki za razvoj bolezni
herpes zoster (koda ICD-10 - B02)prenašajo na zdravo osebo od okužene osebe po kapljicah v zraku. Virus okuži celice kože in živčnega sistema, kar izzove razvoj norice. Po ozdravitvi osebe od noric herpes preide v neaktivno stanje. Njegova aktivacija se pojavi, ko se imuniteta osebe zmanjša, razlogi za to so lahko:
- jemanje zdravil, ki zmanjšujejo obrambo telesa (antibiotiki, citostatiki in glukokortikosteroidi);
- dolgotrajen stres in depresija;
- huda hipotermija;
- onkološke bolezni;
- zapleti po radioterapiji;
- kirurški posegi, pri katerih virus vstopi v telo skozi rano;
- neupoštevanje dnevne rutine in prehrane;
- dolgotrajni vnetni procesi neznane etiologije v telesu;
- HIV in AIDS;
- presaditev organov darovalca.
Obvezen element aktivacije virusa je vnetje živčnih vozlov in hrbtnih korenin hrbtenjače. Herpes lahko izzove razvoj meningitisa, encefalitisa, različnih bolezni notranjih organov.
Skupina tveganja vključuje starejše, nosečnice, okužene s HIV.
Simptomi bolezni
Simptomi herpesa zoster se kažejo kot rožnati izpuščaj, vsaka pika ima premer do pet centimetrov. Izpuščaji so lokalizirani vzdolž živcev. Dan kasneje se na njihovem mestu oblikujejo boleči vezikli. Glavna značilnost bolezniobstaja jasna razmejitev prizadetega območja. Najpogosteje se izpuščaj pojavi v predelu prsnega koša, lahko pa se nahaja tudi na eni strani telesa vzdolž linije živčnega prehoda.
Pred temi manifestacijami se pojavi zvišanje telesne temperature, šibkost in slabo počutje, srbenje, nevrološka bolečina na mestu, kjer se bodo v prihodnosti pojavili izpuščaji. Bolezen spremlja povečanje bezgavk.
Po štirih dneh se na mestu veziklov pojavijo mehurčki s prozorno tekočino, ki po osmih dneh počijo in se posušijo ter tvorijo rumene skorje. Te skorje sčasoma odpadejo in za seboj pustijo starostne pege. Simptomi patologije običajno izginejo sami od sebe štiri tedne po pojavu, vendar lahko bolečina in srbenje ostaneta v človeku dlje časa.
Simptomi herpesa zoster se lahko pojavijo nekoliko drugače pri ljudeh, ki imajo HIV ali aids. V tem primeru bolezen poleg izpuščajev izzove razvoj encefalitisa, poškodbe hrbtenjače in možganskih arterij, kar vodi do razvoja hemiplegije - paralize okončin.
Stape napredovanja bolezni
Bolezen poteka skozi tri stopnje:
- Za prodromalno stopnjo je značilen prodor virusa v živčne celice in fiksacija v njih.
- Faza nastanka izpuščaja.
- Faza regeneracije. Začne se, ko na prizadetih območjih nastanejo skorje.
V hujših primerih bolezen vodi v invalidnost.
Zapleti in posledice
Virus lahko povzročirazvoj naslednjih patologij:
- oftalmični herpes - patologija, za katero je značilna poškodba roženice organov vida;
- Remsey-Huntova bolezen. Simptomi: razvoj obrazne paralize, izpuščaji v ušesnem kanalu in žrelu, omotica, poslabšanje ali izguba sluha;
- transverzalni mielitis, pri katerem je motorična paraliza;
- širjenje izpuščaja po vsej koži;
- gnojne kožne bolezni, ki jih povzroči dodatek sekundarne okužbe;
- pljučnica, ki poveča tveganje smrti med potekom bolezni do 10 odstotkov;
- hepatitis;
- miokarditis.
Ko so prizadeti vidni organi, se razvijejo keratitis, konjunktivitis in blefaritis. V hudih primerih patologija povzroči popolno izgubo vida. Pri poškodbah slušnih organov pogosto pride do popolne izgube.
oblike bolezni
Virus herpes zoster se lahko manifestira v naslednjih oblikah izpuščajev:
- Za abortivno obliko je značilen pojav mehurčkov brez bolečinskega sindroma. Na mestu izpuščaja opazimo rdečico.
- Bulozna oblika, pri kateri se na koži pojavijo mehurčki z nazobčanimi robovi, ki se sčasoma zlijejo v en velik krvav mehur.
- Hemoragični herpes povzroči nastanek mehurčkov, znotraj katerih je krvava vsebina. Ko se rane zacelijo, nastanejo brazgotine.
- Nekrotična oblika se kaže v obliki nekroze tkiva. Bolezen se običajno razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo inrazjeda na želodcu.
- Za generalizirano obliko je značilna tvorba veziklov, ki jih opazimo po vsem telesu.
- Meningoencefalitična oblika je najbolj nevarna, saj pogosto vodi v smrt. Za bolezen je značilen hiter potek in razvoj meningoencefalitisa.
Diagnoza bolezni
Herpes zoster (ICD-10 vključuje bolezni z in brez zapletov) se običajno diagnosticira brez težav. Najprej zdravnik preuči anamnezo in pregleda bolnika, v katerem opazi naravo izpuščaja, sindrom bolečine in lokalizacijo lezij. Med anketo zdravnik ugotovi čas manifestacije simptomov, pa tudi možnost stika z nosilcem okužbe. V nekaterih primerih lahko zdravnik napačno postavi diagnozo v prvi fazi razvoja bolezni, vendar se to zgodi izjemno redko.
Pacientu se dodelijo laboratorijski testi krvi in urina, študija tekočine iz mehurčkov. Pogosto je potrebna PCR (verižna reakcija s polimerazo), zlasti v odsotnosti kožnih manifestacij patologije. S pozitivnim rezultatom analize govorijo o aktivaciji virusa. Pogosto se uporablja tudi ELISA in bakteriološka kultura.
Zdravnik mora razlikovati herpes zoster od bolezni, kot so herpes simplex, erizipel, ekcem, ki imajo podobne simptome.
ozdravi bolezen
Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako zgodaj je postavljena diagnoza. V večini primerov bolezen mine sama od sebe v enem mesecu po pojavu simptomov. Vendarje bilo razvito učinkovito zdravljenje patologije v medicini, ne more le ublažiti manifestacije patologije, temveč tudi zmanjšati tveganje za zaplete. Zdravljenje herpesa Zoster je namenjeno pospeševanju procesa celjenja, lajšanju bolečin, preprečevanju zapletov in zmanjševanju tveganja za razvoj nevralgije.
Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju zapletov, potrebujejo zdravljenje z zdravili. Zdravi mladi se izboljšajo brez zdravil.
Pri blagi obliki patologije se zdravljenje izvaja na domu, hospitalizacija je indicirana v primeru razvoja očesne in ušesne oblike bolezni, pa tudi v primeru suma možganske poškodbe..
zdravljenje z zdravili
Zdravljenje herpesa Zoster izvajamo z naslednjimi skupinami zdravil:
- Protivirusna sredstva za boj proti povzročitelju okužbe. Najpogosteje zdravnik predpiše zdravila, kot sta aciklovir ali valaciklovir. Ta zdravila pomagajo ustaviti razmnoževanje virusa z vključitvijo njihovih molekul v virusno DNK. Zdravila te skupine omogočajo zmanjšanje njihove resnosti v treh dneh od pojava simptomov, s čimer se zmanjša trajanje poteka bolezni. Tudi v tem primeru lahko uporabite "Infagel", ki se nanese na poškodovana področja kože. Mehurčki hitreje pokajo, skorje pa se začnejo pojavljati tretji dan.
- Imunomodulatorji za krepitev obrambe telesa.
- Protibolečinska zdravila so predpisana za prenehanjesindrom bolečine, normalizira dihanje in motorično aktivnost, odpravi psihološko nelagodje. Zdravniki pogosto predpisujejo "Ibuprofen" ali "Ketolorac". Z razvojem nevralgije je predpisan "Amatadin".
- Antikonvulzivi se uporabljajo za zdravljenje nevropatske bolečine, ki jo povzroča herpes zoster (koda ICD-10 zgoraj). V tem primeru lahko zdravnik predpiše pregabalin.
- Glukokortikosteroidi so predpisani za zmanjšanje srbenja in vnetja. Ta skupina zdravil skupaj s protivirusnimi zdravili omogoča hitro odpravo simptomov bolezni v njeni blagi obliki.
- Antidepresivi za lajšanje živčne napetosti.
- Vitaminski kompleksi, zlasti vitamini A, C in E. Ti vitamini lahko zmanjšajo vnetni odziv in obnovijo epitelijske celice.
Prav tako se herpes zoster zdravi z dieto in fizioterapijo. Pogosto so za pospešitev procesa celjenja predpisani kvarc, elektroforeza, diatermija.
Za zdravljenje izpuščaja lahko uporabite briljantno zeleno, borovo kislino ali kalijev permanganat, pa tudi Castellani in Fukortsin. Toda vsa ta zdravila je priporočljivo uporabljati previdno, saj lahko preveč katerega koli od njih povzroči opekline.
Napoved
Bolezen ima ugodno prognozo, če se pravočasno zdravi. Z razvojem meningoencefalitisne oblike patologije bo prognoza neugodna, pogosto ta vrsta bolezni vodi v smrt, zlasti v odsotnostiustrezno zdravljenje. Zato je pomembno, da nemudoma poiščete pomoč pri zdravniku, če sumite na prisotnost tega virusa herpesa.
Običajno pri blagih oblikah bolezni ne pride do recidivov, v tem primeru ni resnih zapletov. Pri ljudeh s šibko imunostjo se lahko po vnetnem procesu bolezen v prihodnosti ponovi, zato je zelo pomembno okrepiti imunski sistem, da ne bi zamudili ponovitve.
preprečevanje
Herpes zoster, katerega simptomi in zdravljenje so opisani zgoraj, je mogoče preprečiti s cepljenjem. V medicini je ta postopek znan kot Zostavax. To cepivo je namenjeno preprečevanju razvoja bolezni. Toda to zdravilo je kontraindicirano pri ljudeh, ki imajo HIV in aids, pa tudi pri tistih, ki uporabljajo protivirusna zdravila za norice. To cepivo se običajno priporoča starejšim. Omeniti velja, da cepivo ne daje 100% jamstva - v polovici primerov lahko prepreči razvoj patologije.
Da bi preprečili širjenje okužbe, je priporočljivo izolirati ljudi, ki imajo skodle. V sobi, kjer se nahaja bolnik, je potrebno dnevno mokro čiščenje. Perilo je treba redno menjati, prati in likati. Prizadeta področja kože zdravimo z rokavicami. V hudih primerih bolezni je potreben počitek v postelji. Vodni postopki in sončna svetloba so kontraindicirani, saj prispevajo k širjenju izpuščaja.
Skodle ali herpes zoster so poznali že v starih časih, a takrat še ni bila njena naravarazumljivo. Hipoteza o povezavi noric s herpesom je bila predlagana že leta 1888, a šele šestdeset let pozneje so to povezavo potrdili znanstveniki. Danes se bolezen uspešno zdravi, zapleti so možni le ob odsotnosti terapije.
