Norice ali, bolj pravilno, norice poznajo skoraj vsi prebivalci Zemlje. Podeljujejo nam ga virusi z melodičnim imenom varicella-zoster, odkriti leta 1911. Od tega daljnega časa je minilo več kot stoletje. Norico so že daleč naokoli preučevali, vendar je človek doslej še ne more premagati. Bolezni, ki jih povzroča ta virus, se ne zdijo posebej resne, saj je smrtnost pri njih 1 na 100 tisoč primerov, pa še to ne zaradi njih, ampak zaradi zapletov, ki jih povzročajo. Prav v teh zapletih se skriva njegova zvitost. Virus varicella-zoster lahko prodre v kri, v limfo, v številne telesne sisteme. Od tam ga je nemogoče izgnati. Ko je enkrat v našem telesu, parazit ostane z nami za vedno.
Portret virusa
Varicella zoster spada v rod Varicellavirus s 17 vrstami. Med njimi so takšni, ki prizadenejo le določene živali ali ptice, so pa čisto človeške. Ti vključujejo vrsto "zoster", o kateri razmišljamo. Ta beseda pomeniprevedeno iz grščine "pas", ki odraža vzorec izpuščajev, ki ga opazimo najpogosteje.
Nemogoče se je okužiti s prašiči, piščanci, psi in drugimi živimi bitji. V mednarodni taksonomiji infekcijskih patogenov se imenuje humani alfaherpes virus tipa 3. Vsi virusi so mikroskopsko majhni, vendar ima vsak svoj edinstven "obraz". Mikroskop nam pokaže, da je varicella-zoster okrogle ali rahlo ovalne oblike, ima jedro, sestavljeno iz DNK, in lupino, posuto z bodicami iz kompleksnih beljakovin. Ko virus na začetku vstopi v telo žrtve, povzroči bolezen norice.
Poti okužbe
Virus varicella-zoster okuži samo ljudi, pretežno predšolske otroke in mlajše šolarje. Še posebej veliko število okužb v šolah, vrtcih, v katerem koli velikem številu skupin. Načini distribucije - po zraku (kihanje, kašljanje) in stik. Na telesu bolnega otroka se vedno tvorijo mehurčki, v katerih je mogoče prešteti na tisoče virusov. Ko ti mehurčki počijo, se patogeni sproščajo v okolje z eksudatom in lahko vstopijo v telo zdrave osebe z umazanimi rokami, predmeti ali s telesnim stikom, kot je stisk roke. Virusi lahko elegantno obstajajo le v celicah svoje žrtve, zato, ko so zunaj, postanejo brez obrambe. Z lahkoto jih ubijete z razkužili, vrenjem, kakršnimi koli detergenti.
Simptomi
Vicella-zoster vstopi v naše telo skozi usta, kjer se usede na sluznico. Ko je zmagalsam prvi "mostišče", virusi se vnesejo v limfne žile, kri, pljuča, živčni in avtonomni sistem, celice hrbtenjače. Ko prodrejo v te organe, se začnejo razmnoževati in ko se naselijo v telesu, povzročijo bolezen. Od trenutka okužbe do prvih simptomov lahko mine 14 ali več dni. Glavni simptom noric je pojav mehurčkov v obliki izpuščaja po celem telesu. Sprva so videti kot rdečkasti vozlički, vendar se hitro povečajo na velikost vžigalice ali nekoliko manj. V njih je pod tanko kožo prozoren eksudat. Ko mehurčki počijo, izcedek izteče, na koži pa ostanejo rane, ki se ob sušenju spremenijo v skorje.
Temperatura pri bolnih predšolskih otrocih se le redko dvigne na visoke vrednosti in običajno ostane okoli 37,5 °C, znaki zastrupitve najpogosteje niso opaženi, vendar je otrok lahko muhast, zavrača jesti, je letargičen. Starejši otroci (7-12 let) norice prenašajo nekoliko težje, čeprav je njihova bolezen lahko tudi precej blaga z nizko temperaturo in zadovoljivim zdravjem.
Norice so težava z izpuščajem, ki zelo srbi pri bolnikih katere koli starosti. Otroci srbijo in luščijo kraste, na njihovi koži pa pustijo vseživljenjske pike.
Odrasli s primarnimi noricami imajo običajno hujšo bolezen. Imajo:
- slabost;
- glavobol;
- visoke temperature;
- bolečine v telesu;
- motnja spanja;
- včasihslabost do bruhanja in motnje blata.
Norice pri nosečnicah in novorojenčkih
Norice redko diagnosticirajo med nosečnicami (ne več kot 5%), saj jo je večina bodočih mater imela v otroštvu, telo pa lahko razvije protitelesa proti noricam. Pri novorojenčku zagotavljajo tudi zaščito pred tem virusom do 6 mesecev. Zato dojenčki praktično ne zbolijo za noricami.
Na žalost, če se je primarna okužba z virusom črnih koz pojavila med nosečnostjo, obstaja nevarnost okužbe ploda z njim (8%). Če se je bolezen zgodila v prvem trimesečju, ima lahko 5 % dojenčkov različne prirojene malformacije (konvulzivni sindrom, paraliza, rudimentarni prsti, anomalije v videzu in organih). Pri bolezni v drugem trimesečju se 2 % otrok rodi z odstopanji, pri bolezni v tretjem trimesečju pa so posamezni primeri.
Toda če mati zboli za norice pet dni pred porodom ali v dveh dneh po njih, so norice pri novorojenčkih zelo težke, možne so celo smrti.
Diagnoza varicella-zoster, IgG, IgM in drugih protiteles
Prej je bila diagnoza noric postavljena vizualno. Zdaj zdravniki izvajajo vrsto testov, da bi ugotovili, kateri virus je povzročil bolezen in katera protitelesa se proizvajajo v telesu. Sodobna diagnostika vključuje:
- Ustni bris.
- Krvni test za določitev vrste virusa.
- Analiza eksudata iz veziklov.
- Test za protitelesa skupine IgM, ki se tvorijo skorajtakoj po nastopu bolezni v pre-B-limfocitih, v krvi pa jih odkrijemo 4. dan bolezni. V prihodnosti se pri bolnikih najdejo tudi protitelesa drugih skupin. Vrednosti protiteles IgG rastejo počasi, a prav tako počasi in upadajo, ko vidni simptomi izginejo in se bolezen umiri. Ta lastnost se uporablja za diagnosticiranje kroničnih oblik nekaterih bolezni.
zdravljenje
Bolniki z noricami praviloma niso hospitalizirani. Doma dobijo tečaj protivirusnih zdravil ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), po indikacijah so predpisani antipiretiki, antihistaminiki, vsi izpuščaji pa se namažejo z briljantno zeleno ali fukorcinom. Zdravniki pripisujejo tudi vitamine in dieto za krepitev imunosti.
V telesu obolelih ostanejo za vse življenje protitelesa proti virusu varicella-zoster, ki so zaščita pred ponavljajočimi se okužbami. To so predvsem protitelesa skupine IgG, čeprav so lahko prisotne tudi skupine IgA, IgM. Raven AT IgA občutno pade že do 4. meseca po bolezni. V bistvu ščitijo sluznico notranjih organov in predstavljajo 20 % vseh protiteles. IgM celotnega števila imunoglobulinov je 10 %, IgG pa 75 %. So edine, ki lahko prehajajo skozi posteljico (zaradi svoje kompaktne velikosti) in dajejo imuniteto plodu v maternici.
Zapleti
Ker imajo ljudje po noricah protitelesa proti virusu varicella-zoster IgG, dobijo doživljenjsko imunost. Zapleti bolezni pri navadnih otrocih so lahko okužbe, vnesene v papule. Imejte zeloPri šibkih otrocih so možni naslednji zapleti:
- pljučnica (simptomi: kašelj, zvišana telesna temperatura, cianoza kože, kratka sapa);
- encefalitis (simptomi: glavobol, zvišana telesna temperatura, konvulzije, neusklajenost, slabost);
- burzitis;
- artritis;
- tromboflebitis.
Odrasli v ozadju noric se lahko razvijejo:
- laringitis;
- traheitis;
- meningitis;
- encefalitis;
- hepatitis;
- artritis;
- vrček;
- abscesi, flegmoni, streptodermija.
Skodle, vzroki za pojav
Ta bolezen se imenuje tudi "herpes zoster". Varicella-zoster po zaužitju ostane v latentnem (neaktivnem) stanju v živčnih celicah v hrbtenjači, v lobanjskih živcih, v ganglijih (gruče nevronov) živčnega sistema. Dokler je imuniteta osebe močna, sedi tiho in ne povzroča težav. Toda takoj, ko telo oslabi, se virusi takoj aktivirajo. Posledično ni novih noric, človek pa začne drugo bolezen - skodle, ki spada v kategorijo nalezljivih bolezni in se kaže z značilnimi izpuščaji po telesu.
Razlogi:
- transferske operacije, poškodbe, druge bolezni, vključno z akutnimi okužbami dihal, gripo;
- živčni stres;
- slaba hrana;
- trdo delo, ki izčrpava telo;
- slabe življenjske razmere;
- kronične bolezni z recidivi;
- nosečnost;
- hipotermija;
- presaditev organov;
- določena imunosupresivna zdravila;
- starost.
Simptomi
Skodle so pogostejše pri odraslih, vendar jih je mogoče diagnosticirati tudi pri oslabelih otrocih, ki so zboleli za norice. Njegov glavni vizualni znak so izpuščaji na telesu, ki se večinoma nahajajo tam, kjer prehajajo živčna debla. Ta bolezen nima nobene zveze s herpesom v bližini nosu in na ustnicah, saj ga povzroča drug virus, kar kaže analiza. Virus varicella-zoster, ki se je osvobodil imunosti, ki jih je držala pod nadzorom, zapusti živčne celice in hiti vzdolž njihovih aksonov do konic živcev. Ko doseže cilj, povzroči okužbo kože. Znanilni simptomi:
- temperatura;
- nepojasnjena utrujenost in slabo počutje;
- neuspeh;
- izguba apetita;
- bolečina in srbenje (včasih nerazumljivo mravljinčenje) na mestih prihodnjih izpuščajev.
Simptomi na vrhuncu bolezni:
- mehurjasti izpuščaj s prozornim eksudatom;
- povečane bezgavke;
- nevralgična bolečina (lahko je zmerna ali huda);
- temperatura nad subfebrilno;
- znaki zastrupitve.
Bolezen traja od enega tedna do enega meseca.
Razvrstitev po vrsti izpuščaja
Vicella-zoster lahko prizadene različne dele telesa, zato obstajajo takšne vrste herpesa zoster:
- Očesni (prizadeta je očesna veja trigeminalnega živca, kar lahko povzročipoškodba roženice). Kaže se z bolečino v očeh, izgubo vida, izpuščaji na templjih in pod očmi.
- Ramsey-Huntov sindrom (prizadete so mimične mišice, opazimo izpuščaje v ustni votlini in ušesnem kanalu).
- Motor (prizadete so miotomi in dermatomi, bolniki se pritožujejo nad hudimi bolečinami v mišicah okončin, podlakti).
Glede na potek bolezni ločimo naslednje vrste:
- abortivno (brez bolečin in izpuščajev);
- mehurji (izpuščaji so zelo veliki);
- hemoragična (v eksudatu veziklov je prisotna kri);
- nekrotično (nekroza kože se pojavi na mestu papul);
- splošno (izpuščaj po celem telesu).
Diagnoza
Klinično in vizualno se skodle, preden se pojavi izpuščaj, pogosto zamenjajo za slepiča, angino pektoris, plevritis in druge bolezni. Po potrebi se opravi laboratorijska analiza. Varicella-zoster se odkrije z ekspresno diagnostiko, ki je sestavljena iz pregleda vzorcev pod mikroskopom. Uporabljajo se tudi imunofluorescenčne in serološke metode. Zapleteni laboratorijski testi se izvajajo v primerih:
- dojenčki;
- imunsko oslabljeni otroci;
- atipični herpes;
- kompleksni potek bolezni.
Protitelesa IgG proti Varicella-zoster in protitelesa IgM najdemo v velikih količinah pri dojenčkih, okuženih v maternici. Diferenciacija se izvaja s PCR. Ta reakcija pomaga tudi pri odkrivanju virusov v odsotnostiizpuščaji na koži in njegova prisotnost na notranjih organih.
Zdravljenje skodle
Če se je analiza izkazala za pozitivno, je diagnoza varicella-zoster 100-odstotna. Po tem zdravnik določi algoritem zdravljenja. Moram reči, da pri mladih skodle izginejo brez zdravil, vendar z varčno prehrano in počitkom v postelji. Zdravila lahko pospešijo okrevanje in preprečijo zaplete ter lajšajo bolečine in vročino, če obstajajo.
Protivirusna zdravila se predpisujejo bolnikom, starejšim od 50 let, močno oslabljenim, po poškodbah in operacijah, ki trpijo za kroničnimi boleznimi in otrokom. Prevladujoča zdravila so aciklovir, famciklovir, valaciklovir, med protibolečinskimi zdravili pa ibuprofen, ketoprofen, naproksen in analogi. Tudi po indikacijah so predpisani antikonvulzivi, antidepresivi, kortikosteroidi. Ko je okužen z varicello zoster očesa in/ali možganov, je bolnik hospitaliziran.
Zapleti
Opaženi so pri 28 % tistih, ki so zboleli za herpes zoster. Pacienti se pritožujejo zaradi:
- poslabšanje vida;
- izguba sluha;
- pogosti in brez vzroka glavoboli;
- spontana vrtoglavica;
- bolečina po telesu po izginotju izpuščaja.
Pri nekaterih bolnikih razvoj srčne in/ali ledvične odpovedi, zapletov poteka onkoloških bolezni, slepote ali gluhosti, poškodbe tkiv možganov in/ali hrbtenjače.
Kot preventivni ukrep je bilo razvito cepivo Zostavax. Njegova učinkovitost, ugotovljena empirično, je enaka50%.
