Tako vesel dogodek, kot je dolgo pričakovana nosečnost, lahko na žalost zasenči nekaj neprijetnih trenutkov. Na primer, lahko gre za poslabšanje kroničnih bolezni v ozadju hormonskih sprememb v telesu. In samo ob upoštevanju vpliva ekstragenitalne patologije na nosečnost lahko uspešno nosite in rodite zdravega otroka, ne da bi tvegali svoje zdravje ali celo življenje.
Kaj je ekstragenitalna patologija pri nosečnicah
Vse bolezni, sindromi in stanja nosečnice, ki niso ginekološke narave in niso porodniški zapleti, so razvrščene v eno skupino, ki se imenuje "ekstragenitalne patologije" (EGP).
Ob tem se postavlja logično vprašanje: ali je veliko nosečnic z ekstragenitalno patologijo? Statistični podatki v zvezi s tem niso preveč spodbudni. kakoPraksa kaže, da število žensk, ki trpijo za kroničnimi boleznimi, vsako leto le narašča. Do danes le približno 40 % nosečnosti mine brez zapletov. Grožnja splava in pozna toksikoza sta dve najpogostejši težavi, ki ju opazimo pri osebah z ekstragenitalno patologijo. Toda poleg njih obstajajo tudi druge bolezni, ki spadajo v EGP.
Bolezni, ki so vključene v koncept "ekstragenitalne patologije":
- huda anemija;
- arterijska hipertenzija;
- miokarditis;
- srčne napake;
- revmatizem;
- bolezen jeter;
- bolezen ledvic;
- bolezni vezivnega tkiva;
- bolezni prebavil;
- bolezni dihal;
- virusni hepatitis in okužbe.
Ustavimo se in podrobneje razmislimo o vsaki od skupin bolezni. To bo pomagalo bolje razumeti, kako poteka nosečnost in porod z ekstragenitalno patologijo in katere posebne ukrepe je treba sprejeti v vsakem posameznem primeru.
Bolezni srčno-žilnega sistema
Bolezni iz te skupine se pojavljajo pri 2-5 % nosečnic. Če se odkrije kakšna srčno-žilna bolezen, se mora nosečnica nemudoma obrniti na lokalnega terapevta. Na podlagi rezultatov preiskav se bo zdravnik odločil o možnosti nosečnosti ali prekinitve.
Če manjkahuda ekstragenitalna patologija (razvoj srčnega popuščanja stopnje 3-4 s palpitacijami in kratkim dihanjem pri minimalnem naporu ali v mirovanju), potem ni predpogojev za splav. V takih primerih se izbere le potrebna medicinska terapija, ki bo pripomogla k ohranjanju stabilnosti matere in nerojenega otroka.
Revmatizem med nosečnostjo
V primeru poslabšanja revmatizma je vprašanje podaljšanja nosečnosti zelo pereče. Če se težava pokaže v prvem trimesečju, se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti, saj so v tem primeru potrebna zdravila, ki so v zgodnjih fazah nezdružljiva z njenim nadaljnjim razvojem.
Če se ekstragenitalna patologija v obliki revmatizma kaže več kot 24 tednov, je uspešno zdravljenje možno z ohranitvijo življenja nerojenega otroka.
Vendar prisotnost te bolezni v 40% primerov spremljajo pozna toksikoza, možna hipoksija ploda in nastanek visokega tveganja za splav. Novorojenčki so po drugi strani še posebej nagnjeni k alergijam in nalezljivim boleznim.
Hipertenzija
Nosečnost na ozadju ekstragenitalne patologije v obliki hipertenzije je precej pogosta. Zvišanje krvnega tlaka lahko izzove prezgodnji porod ali postane eden od vzrokov za odtrganje posteljice. 40 % nosečnic, ki imajo hipertenzijo, trpi zaradi manifestacije pozne toksikoze, ki lahko povzroči hipoksijo ploda.
V odsotnosti kakršnih koli zapletov v obrazcukoronarna insuficienca, abrupcija posteljice, cerebrovaskularne nesreče "hipertenzija" (kot ekstragenitalna patologija) in "nosečnost" so povsem združljivi pojmi. Edina stvar je, da mora bodoča mati čim bolj upoštevati režim dela in počitka ter omejiti vnos soli (ne več kot 5 mg na dan).
hipotenzija
Znižanje krvnega tlaka med nosečnostjo ne prinaša nič manj tveganja kot njegovo zvišanje. Ženske z ekstragenitalno patologijo v obliki hipotenzije so v vsakem trenutku izpostavljene velikemu tveganju za spontani splav. Lahko imajo težave, povezane s kršitvami pritrjevanja in ločitve posteljice, pa tudi z zapleti porodnega procesa. Poleg tega lahko pride do zamud pri razvoju ploda zaradi slabega pretoka krvi v posteljici.
aritmija
Obstajajo tri glavne vrste bolezni: atrijska fibrilacija, ekstrasistole in paroksizmalna tahikardija.
Atrijska fibrilacija je najnevarnejša, saj lahko povzroči motnje pulza in srčno popuščanje. Tudi pri tej bolezni opazimo velik odstotek umrljivosti: perinatalno - 50%, mater - 20%. Zato se ob odkritju atrijske fibrilacije odloči za porod s carskim rezom, naravni porod je prepovedan.
Extrasistola običajno ne zahteva posebnega zdravljenja in ne predstavlja veliko nevarnosti. Praviloma ga opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti (tretje trimesečje), njegov pojav pa izzove dvig diafragme inčustveno vzburjenje med porodom.
Paroksizmalna tahikardija je zelo redka in ima refleksni značaj. Znaki bolezni so lahko omotica, šibkost, bolečine v srcu, slabost. Za izboljšanje stanja se običajno uporabljajo pomirjevala.
Bolezni ledvic in sečil
Extragenitalna patologija pri nosečnicah na področju sečil se najpogosteje kaže v obliki urolitiaze ali pielonefritisa.
Urolitiaza
Spremljajo ga bolečina v križu, nelagodje in bolečina med uriniranjem. Poleg tega se lahko pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje, v primeru pielonefritisa pa povišana telesna temperatura in vnetne spremembe v krvi.
Ne glede na gestacijsko starost je po potrebi načrtovana operacija. Če se po njihovem izvajanju in poteku zdravljenja z zdravili funkcionalnost ledvic povrne, se nosečnost ohrani.
Akutni gestacijski pielonefritis
Najpogosteje se bolezen pojavi v obdobju približno 12 tednov, čeprav jo lahko opazimo v celotni nosečnosti. To ekstragenitalno patologijo spremljata vročina in mrzlica.
Zdravljenje se izvaja v bolnišnici z uporabo antibakterijskih zdravil. Ob koncu zdravljenja mora nosečnica jemati uroantiseptike rastlinskega izvora (ledvični čaji ipd.).
Če ni zapletov, sta nadaljnja nosečnost in porod normalna.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis jehuda ekstragenitalna patologija, pri kateri je podaljšanje nosečnosti kontraindicirano, saj vodi v razvoj odpovedi ledvic.
Na srečo je bolezen med nosečnicami precej redka - le v enem primeru na tisoč.
Bolezni prebavil
Extragenitalna patologija v obliki bolezni prebavil ni kontraindikacija za nosečnost. Ženske, ki imajo gastritis, duodenitis ali celo peptično razjedo, varno rodijo in rodijo zdravega otroka.
Edina stvar, ki je lahko težava za nosečnico, je refluks. Zaradi njih se pri bodoči mamici pojavi zgaga, ki se stopnjuje vsak mesec do samega poroda. Poleg tega lahko nosečnico moti nenehno zaprtje.
Ponavadi pojav zgage opazimo od 20. do 22. tedna nosečnosti, vendar je v tem času periodična in hitro mine. Pri 30 tednih se zaradi tega pritoži vsaka tretja ženska, bližje porodu pa se to število poveča in tri od štirih nosečnic imajo neprijetne simptome.
Pri zaprtju se tudi njihovo število proti koncu nosečnosti povečuje. Takšno stanje je zelo nezaželeno, saj lahko poslabša splošno počutje nosečnice in vpliva na kontraktilno funkcijo mišic maternice. In močno napenjanje med odvajanjem lahko povzroči tonus maternice in povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti.
Glavni in najučinkovitejši način, da se znebiteod zgoraj opisanih težav je posebna prehrana, ki vključuje živila, ki imajo rahel odvajalni učinek (pesa, suhe slive, pšenični otrobi itd.), pa tudi bifidobakterije (kefir).
Bolezni dihal
Prehlad nosečnici in njenemu plodu praviloma ne povzroča pomembne škode. Toda z bronhitisom in pljučnico so stvari nekoliko slabše.
Akutni in kronični bronhitis
Bronhitis je značilna poškodba bronhialne sluznice in je vnetna bolezen. Spremljajo ga bolečine v prsih, močan kašelj in v nekaterih primerih hudi simptomi zastrupitve.
Kronični bronhitis ni razlog, zakaj je nadaljevanje nosečnosti nemogoče. Dovoljena je tudi prisotnost manjših zapletov v obliki kratke sape z minimalnim naporom ali odpovedjo dihanja prve stopnje. Toda vnaprej je vredno razmisliti, da bo takšna nosečnost težka.
V primerih odpovedi dihanja druge ali tretje stopnje se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti, da se ohrani zdravje in življenje ženske.
Akutna in kronična pljučnica
Pljučnica je vnetna nalezljiva bolezen, ki prizadene pljuča. Spremlja ga visoka vročina in drugi simptomi, odvisno od vrste povzročitelja in reakcije telesa nosečnice nanj.
Hospitalizacija nosečnic z ekstragenitalno patologijo v obliki pljučnice je obvezna!Zdravljenje poteka pod nadzorom splošnega zdravnika in porodničarja-ginekologa.
Astma
Očitni simptomi te bolezni so napadi astme, ki se pojavijo ponoči ali zjutraj in jih spremljata močan suh kašelj in ekspiratorna dispneja. Napad se konča z izkašljevanjem majhne količine gnojnega sputuma.
Blaga do zmerna bronhialna astma ni indikacija za splav, lahko pa povzroči prezgodnji porod, pozno toksikozo, šibek porod in krvavitev med porodom.
bolezen jeter
Zaradi oslabljene inaktivacije estrogena v jetrih lahko kronične bolezni, kot sta ciroza in hepatitis, povzročijo neplodnost. Če pride do nosečnosti, je verjetnost ugodnega izida zelo majhna. V takih primerih se pogosto konča z prezgodnjim rojstvom, rojstvom mrtvih otrok, pa tudi z visokim odstotkom smrti mater med porodom. Poleg tega lahko ženska med nosečnostjo začne razvijati odpoved jeter.
Če se pred 20. tednom odkrije poslabšanje kroničnih bolezni, se nosečnost prekine. Če je minilo več kot 20 tednov, se naredi vse, kar je mogoče, da se podaljša, saj lahko splav le poslabša situacijo.
Če se kronične bolezni jeter med nosečnostjo ne poslabšajo, ni indikacij za njeno prekinitev in je odstotek uspešnega izida skoraj enak kot pri zdravih ženskah.
endokrine bolezni
Na največpogoste endokrine bolezni vključujejo diabetes mellitus, tirotoksikozo in hipotiroidizem. Oglejmo si vsakega od njih podrobneje.
diabetes
Za bolezen je značilna nezadostna količina inzulina ali njegova nezadostna učinkovitost, kar ima za posledico intoleranco za ogljikove hidrate in presnovne motnje. V prihodnosti lahko opazimo spremembe v organih in tkivih telesa.
Sladkorna bolezen se kaže v obliki hujšanja, okvare vida, srbenja kože, poliurije, žeje. Za natančno diagnozo bolezni je potrebno opraviti teste krvnega sladkorja, pa tudi urina.
Ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo so hospitalizirane vsaj trikrat: v začetnih fazah, v 20-24 tednih in v 34-36 tednih.
Diabetes mellitus (kot ekstragenitalna patologija) in nosečnost sta povsem združljiva. Bolezen ni indikacija za splav, samo rojstvo otroka je dovoljeno tako naravno kot s pomočjo carskega reza.
Edina stvar, ki jo je treba upoštevati: nosečnico morajo zdravniki testirati in pregledati vsaj 2-4 krat na mesec.
Tirotoksikoza
Bolezen je povezana s spremembami v ščitnici: njeno povečanje in hiperfunkcija. Tirotoksikozo spremljajo močan srčni utrip, potenje, utrujenost, občutek vročine, motnje spanja, tresenje rok in povišan krvni tlak. Posledično lahko bolezenizzovejo hudo toksikozo in spontani splav.
Pri blagi obliki tirotoksikoze je nosečnost razmeroma normalna, pri zmerni in hudi obliki se sprejme odločitev o prekinitvi.
Med porodom se izvajajo vsi potrebni ukrepi, da preprečimo morebitno krvavitev.
hipotiroidizem
Bolezen je povezana tudi z motnjami ščitnice, ki so posledica operacije ali so prirojene okvare.
Med hipotiroidizmom lahko opazimo metabolno-hipotermične ali kardiovaskularne sindrome, pa tudi edematozne in kožne spremembe. Bolezen ne vpliva najbolje na nerojenega otroka: ima lahko prirojene okvare ali zaostaja v duševnem razvoju.
Ob zmernih in hudih oblikah bolezni sta nosečnost in porod kontraindicirana.
Virusne okužbe
Prisotnost virusnih okužb med nosečnostjo lahko škodi ne le zdravju bodoče matere, ampak tudi njenega nerojenega otroka.
ARVI in gripa
Kot že omenjeno, akutna respiratorna virusna okužba (ARVI) nima velikega vpliva na razvoj in zdravje ploda. Toda ko se prehlad spremeni v gripo, obstaja tveganje za nastanek zapletov, ki lahko povzročijo splav. To še posebej velja za hudo obliko bolezni v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, saj deluje teratogeno nasadje.
rdečke ošpice
Preprečevanje ekstragenitalne patologije v obliki rdečk je treba izvajati že pred nosečnostjo. Sestoji iz obveznega rutinskega cepljenja, ki se izvaja tudi v otroštvu ali adolescenci.
Virus rdečk ošpic lahko prehaja skozi posteljico in ima embriotoksični in teratogeni učinek na plod do 16 tednov. Hkrati pa lahko prirojene malformacije opazimo tudi pri otrocih tistih mater, ki niso zbolele, ampak so preprosto imele stik z ljudmi z rdečkami.
Za bolezen so značilni naslednji simptomi: otekle bezgavke, dolgotrajna zvišana telesna temperatura, trombocitopenija, sklepni sindrom, hepatomegalija.
Rdečke ošpic v prvem trimesečju nosečnosti so indikacija za njeno obvezno prekinitev.
herpes
HSV (virus herpes simpleksa) lahko prehaja skozi posteljico in povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, srca in jeter ploda. Posledično lahko rojeni otrok zaostaja v duševnem razvoju ali ima kalcifikacije v možganih, mikrocefalijo.
Virus je najbolj nevaren v prvem trimesečju, saj ima nepopravljiv učinek na nerojenega otroka, zato je treba nosečnost prekiniti. Herpes v tretjem trimesečju postane pogoj za nujni porod s carskim rezom.
Zdravljenje ekstragenitalne patologije pri nosečnicah
Kot smo že ugotovili, koncept ekstragenitalne patologije vključuje številne bolezni. Zato postane jasno, da ni enega samega načina zdravljenja.obstajati. Vsa potrebna terapija se izvaja glede na vrsto bolezni, njeno resnost, prisotnost ali odsotnost poslabšanj v katerem koli trimesečju itd.
Katera zdravila je treba jemati, če opazimo ekstragenitalno patologijo? Za spontani splav so predpisana nekatera zdravila, za nalezljive, virusne, vnetne bolezni, popolnoma drugačna. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti. Samo odgovoren zdravnik (ginekolog, internist, endokrinolog in drugi) ima pravico odločitve in predpisanja jemanja določenega zdravila.
Preprečevanje EGP
Preprečevanje ekstragenitalne patologije je predvsem prepoznavanje možnih kroničnih bolezni. V času, ko se nekateri dobro zavedajo vseh zdravstvenih težav, je za druge lahko poslabšanje bolezni med nosečnostjo pravo presenečenje. Zato mnogi porodničarji-ginekologi svetujejo popoln zdravniški pregled tudi v obdobju načrtovanja.
Naslednji trenutek je sama nosečnost. V prisotnosti ekstragenitalne patologije se lahko reši ali je kontraindicirana. Tako v prvem kot v drugem primeru (če je ženska zavrnila prekinitev nosečnosti) se je treba prijaviti pri ustreznem specialistu in ga obiskati vsaj enkrat na mesec. To bo pomagalo pravočasno opaziti pojav možnih zapletov in jih odpraviti.
Poleg tega se lahko nosečnici ponudi načrtovanohospitalizacije. Ne smete jih zavrniti, da zaščitite sebe in svojega nerojenega otroka pred negativnimi posledicami.
Lahka nosečnost, bodi zdrava!
