Diagnoza, ki prestraši vse in vsakogar, je cerebralna paraliza. Vzroki, oblike cerebralne paralize - ta vprašanja zadevajo vsakega sodobnega starša, če zdravnik med rojstvom otroka govori o veliki verjetnosti takšnega odstopanja ali če se je moral s tem spopasti po rojstvu..
Za kaj gre?
ICP je zbirni izraz, uporablja se za več vrst in vrst stanj, v katerih trpita sistem človeške podpore in sposobnost gibanja. Vzrok prirojene cerebralne paralize je poškodba možganskih centrov, ki so odgovorni za možnost izvajanja različnih prostovoljnih gibov. Bolnikovo stanje neizprosno regresira, prej ali slej patologija postane vzrok za degeneracijo možganov. Primarne motnje se pojavljajo že med razvojem ploda v materinem telesu, nekoliko redkeje je cerebralna paraliza razložena z značilnostmi poroda. Obstaja nevarnost, da bodo vzrok za cerebralno paralizo nekateri dogodki, ki so se zgodili otroku kmalu po rojstvu in so negativno vplivali na zdravje možganov. Zunanji dejavniki imajo lahko takšen vpliv le v zgodnjem obdobju po rojstvu.
ŽeDanes zdravniki poznajo ogromno dejavnikov, ki lahko izzovejo cerebralno paralizo. Razlogi so različni in zaščititi otroka pred njimi ni vedno lahko. Vendar pa je iz medicinske statistike jasno, da se najpogosteje diagnoza postavi pri nedonošenčkih. Do polovice vseh primerov s cerebralno paralizo so dojenčki, rojeni prezgodaj. Ta razlog velja za najpomembnejšega.
Dejavniki in tveganja
Prej, od razlogov, zakaj se otroci rodijo s cerebralno paralizo, je bila prva in najpomembnejša travma, ki so jo prejeli ob rojstvu. Lahko jo izzovejo:
- prehiter porod;
- tehnologije, metode, ki jih uporabljajo porodničarji;
- zožena materinska medenica;
- nepravilna anatomija medenice pri materi.
Trenutno zdravniki zagotovo vedo, da porodne poškodbe vodijo do cerebralne paralize le v zelo majhnem odstotku primerov. Prevladujoč delež je specifičnost razvoja otroka v materinem trebuhu. Problem poroda (na primer dolgotrajen, zelo težak), ki je prej veljal za glavni vzrok cerebralne paralize, je zdaj razvrščen kot posledica kršitev, ki so se zgodile med porodom.
Oglejmo si to podrobneje. Sodobni zdravniki so pri ugotavljanju razlogov, zakaj se rodijo otroci s cerebralno paralizo, analizirali statistiko vpliva avtoimunskih mehanizmov. Kot je bilo ugotovljeno, nekateri dejavniki pomembno vplivajo na nastanek tkiv v fazi pojava zarodka. Sodobna medicina meni, da je to eden od razlogov, ki pojasnjujejo precejšen odstotek primerov odstopanj.zdravje. Avtoimunske motnje ne prizadenejo le v materinem telesu, ampak vplivajo tudi na otroka po porodu.
Kmalu po rojstvu lahko prej zdrav otrok postane žrtev cerebralne paralize zaradi okužbe, zaradi katere se je razvil encefalitis. Lahko izzovejo težave:
- ošpice;
- norice;
- gripa.
Znano je, da so glavni vzroki za cerebralno paralizo hemolitična bolezen, ki se kaže kot zlatenica zaradi nezadostnega delovanja jeter. Včasih ima otrok Rhesus konflikt, ki lahko izzove tudi cerebralno paralizo.
Daleč ni vedno mogoče ugotoviti, zakaj se otroci rodijo s cerebralno paralizo. Komentarji zdravnikov so razočarani: tudi MRI in CT (najučinkovitejši in natančni raziskovalni metodi) ne moreta vedno zagotoviti dovolj podatkov za popolno sliko.
Težavnost vprašanja
Če se človek razlikuje od drugih, pritegne pozornost nase - to dejstvo je nedvomno. Otroci s cerebralno paralizo so vedno predmet zanimanja okolice, od laikov do strokovnjakov. Posebna zapletenost bolezni je v njenem vplivu na celotno telo. Pri cerebralni paralizi trpi sposobnost obvladovanja lastnega telesa, saj je oslabljena funkcionalnost centralnega živčnega sistema. Okončine, obrazne mišice ne ubogajo bolnika, kar je takoj vidno. S cerebralno paralizo ima polovica vseh bolnikov tudi razvojne zamude:
- govor;
- inteligence;
- čustveno ozadje.
PogostoCerebralno paralizo spremljajo epilepsija, konvulzije, tresenje, nepravilno oblikovano telo, nesorazmerni organi - prizadeta območja rastejo in se razvijajo veliko počasneje kot zdravi elementi telesa. Pri nekaterih bolnikih je moten vid, pri drugih je cerebralna paraliza vzrok za duševne, slušne, požalne motnje. Možen neustrezen mišični tonus ali težave z uriniranjem, defekacijo. Moč manifestacij je določena z obsegom kršitve možganske funkcionalnosti.
Pomembne nianse
Obstajajo primeri, ko so se bolniki uspešno prilagodili družbi. Imajo dostop do običajnega človeškega življenja, polnega, napolnjenega z dogodki, radostmi. Možen je tudi drug scenarij: če so bila med cerebralno paralizo prizadeta precej velika področja možganov, bo to razlog za dodelitev statusa invalida. Takšni otroci so popolnoma odvisni od drugih, ko odrastejo, odvisnost ne postane šibkejša.
Do neke mere je prihodnost otroka odvisna od njegovih staršev. Obstaja nekaj pristopov, metod, tehnologij, ki omogočajo stabilizacijo in izboljšanje bolnikovega stanja. Hkrati pa ne smemo računati na čudež: vzrok za cerebralno paralizo je poškodba osrednjega živčnega sistema, torej bolezni ni mogoče pozdraviti.
Sčasoma pri nekaterih otrocih postanejo simptomi cerebralne paralize bolj razširjeni. Zdravniki se ne strinjajo, ali je to mogoče šteti za napredovanje bolezni. Po eni strani se osnovni vzrok ne spremeni, vendar se otrok poskuša sčasoma naučiti novih veščin, pri čemer pogosto naleti na neuspeh. Ko ste se srečali z otrokom s cerebralno paralizo, se ga ne bi smeli bati: bolezen nise prenaša od osebe do osebe, ni podedovana, zato je pravzaprav njegova edina žrtev bolnik sam.
Kako opaziti? Glavni simptomi cerebralne paralize
Vzrok za kršitev je okvara centralnega živčnega sistema, ki vodi v disfunkcijo motoričnih možganskih centrov. Prvič lahko simptome opazimo pri otroku, starem od treh mesecev. Tak otrok:
- razvija se z zamudo;
- opazno zaostaja za vrstniki;
- ima konvulzije;
- naredi čudne, nenavadne gibe za dojenčke.
Posebna značilnost tako zgodnje starosti so povečane možganske kompenzacijske sposobnosti, zato bo terapevtski tečaj učinkovitejši, če bo mogoče postaviti zgodnjo diagnozo. Kasneje ko se bolezen odkrije, slabša je prognoza.
Razlogi in razprave
Vzrok za glavne simptome cerebralne paralize je kršitev v delovanju možganskih centrov. To lahko izzovejo različne poškodbe, ki nastanejo pod vplivom številnih dejavnikov. Nekateri se pojavijo med razvojem v materinem telesu, drugi ob rojstvu in kmalu zatem. Praviloma se cerebralna paraliza razvije šele v prvem letu življenja, vendar ne kasneje. V večini primerov se odkrije disfunkcija naslednjih možganskih predelov:
- lubje;
- območje pod lubjem;
- možgansko deblo;
- kapsule.
Menijo, da cerebralna paraliza vpliva na funkcionalnost hrbtenjače, vendar zaenkrat še ni potrditve. Poškodbe hrbtenjače so bile ugotovljene le pri1 % bolnikov, zato ni mogoče izvesti zanesljivih študij.
Okvare in patologije
Eden najpogostejših vzrokov za diagnozo cerebralne paralize so okvare, nastale med razvojem ploda. Sodobni zdravniki poznajo naslednje situacije, v katerih obstaja velika verjetnost odstopanj:
- mielinacija počasnejša kot običajno;
- nepravilna delitev celic živčnega sistema;
- kršitev povezav med nevroni;
- napake pri tvorbi plovil;
- strupeni učinek indirektnega bilirubina, ki je povzročil poškodbe tkiva (opaženo s konfliktom Rh faktorjev);
- okužba;
- brazgotine;
- nove rasti.
V povprečju je pri osmih otrocih od desetih bolnikov vzrok za cerebralno paralizo eden od teh.
Toksoplazmoza, gripa, rdečke veljajo za posebno nevarne okužbe.
Znano je, da se otrok s cerebralno paralizo lahko rodi ženski, ki trpi za naslednjimi boleznimi:
- diabetes mellitus;
- sifilis;
- patologija srca;
- žilna bolezen.
Možni vzroki za cerebralno paralizo pri otroku so tako infekcijski kot kronični patološki procesi v materinem telesu.
Materino in plod imata lahko nasprotujoče si antigene, Rh faktorje: to vodi do hudih zdravstvenih težav za otroka, vključno s cerebralno paralizo.
Obstaja povečano tveganje, če ženska med nosečnostjo jemlje zdravila, ki lahko negativno vplivajo na plod. Podobne nevarnosti so povezane s pitjem in kajenjem. Ugotovitev, kajje vzrok za cerebralno paralizo, zdravniki so ugotovili, da se takšni otroci pogosteje rodijo ženskam, če je bil porod preložen pred polnoletnostjo ali nad štiridesetim letom starosti. Hkrati pa ni mogoče reči, da bodo navedeni razlogi zagotovo izzvali cerebralno paralizo. Vsi le povečujejo tveganje za odstopanja, so priznani vzorci, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju otroka in rojstvu ploda.
Nič za dihati
Hipoksija je pogost vzrok za cerebralno paralizo pri otrocih. Zdravljenje patologije, če jo izzove prav pomanjkanje kisika, se ne razlikuje od drugih vzrokov. Kot taka sčasoma ne bo prišlo do okrevanja, vendar se z zgodnjim odkrivanjem znakov lahko začne ustrezen potek rehabilitacije bolnika.
Hipoksija je možna tako med nosečnostjo kot med porodom. Če je teža otroka manjša od normalne, obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je hipoksija spremljala določeno fazo nosečnosti. Bolezni srca, krvnih žil, endokrinih organov, virusne okužbe in bolezni ledvic lahko izzovejo stanje. Včasih hipoksijo izzove toksikoza v hudi obliki ali v poznejših fazah. Eden od vzrokov za cerebralno paralizo pri otrocih je kršitev pretoka krvi v majhni medenici matere med porodom.
Ti dejavniki negativno vplivajo na oskrbo posteljice s krvjo, iz katere celice zarodka prejemajo hranila in kisik, ki so ključnega pomena za pravilen razvoj. Če je pretok krvi moten, presnova oslabi, zarodek se počasi razvija, obstaja možnost nizke teže ali rasti, motenjdelovanje različnih sistemov in organov, vključno s centralnim živčnim sistemom. O podhranjenosti govorijo, če novorojenček tehta 2,5 kg ali manj. Obstaja razvrstitev:
- otroci, rojeni pred 37. tednom gestacije z ustrezno težo svoji starosti;
- prezgodaj rojeni dojenčki z nizko porodno težo;
- Nizki dojenčki, rojeni na termin ali pred njim.
O hipoksiji govorijo zaostajanje v razvoju le v zvezi z zadnjima dvema skupinama. Prvi se šteje za normalno. Za nedonošenčke, rojene pravočasno in pozneje kot v terminu otrok s pomanjkanjem mase, je tveganje za razvoj cerebralne paralize ocenjeno na precej visoko.
Otrokovo zdravje je odvisno od matere
Večinoma so vzroki za cerebralno paralizo pri otrocih posledica obdobja razvoja v materinem telesu. Anomalije pri plodu so možne pod vplivom različnih dejavnikov, najpogosteje pa je vzrok:
- razvoj sladkorne bolezni (v povprečju so prizadeti trije od sto otrok, rojenih materam z gestacijskim diabetesom);
- motnje v delovanju srca in krvnih žil (srčni napad, nenadne spremembe ravni tlaka);
- infektivni povzročitelj;
- fizična poškodba;
- akutna zastrupitev;
- stres.
Eden od dejavnikov tveganja je večplodna nosečnost. Ta vzrok za cerebralno paralizo pri novorojenčkih ima naslednjo razlago: pri nošenju več zarodkov naenkrat se materino telo sooča s povečanimi kazalniki obremenitve, kar pomeni, da je verjetnost rojstva prezgodaj z majhno težo bistveno večja.
Rojstvo: ni tako enostavno
SkupnoVzrok za cerebralno paralizo pri novorojenčkih je porodna travma. Kljub stereotipom, da je to mogoče le v primeru napake porodničarja, pa se v praksi poškodbe veliko pogosteje razlagajo z značilnostmi materinega ali otrokovega telesa. Na primer, porodnica ima lahko zelo ozko medenico. Možen je tudi drug razlog: otrok je zelo velik. Med rojstvom lahko otrokovo telo trpi, škoda, ki mu je storjena, postane vzrok za različne bolezni. Pogosto obstajajo klinične manifestacije cerebralne paralize pri novorojenčkih iz razlogov:
- napačen položaj zarodka v maternici;
- postavitev glave v medenico vzdolž napačne osi;
- prehiter ali predolg porod;
- uporaba neprimernih dodatkov;
- porodničarjeve napake;
- asfiksija iz različnih razlogov.
Trenutno je ena najvarnejših možnosti poroda carski rez, vendar tudi ta pristop ne more zagotoviti odsotnosti porodne travme. Zlasti obstaja možnost poškodb vratnih ali prsnih vretenc. Če je bil ob rojstvu opravljen carski rez, je treba otroka kmalu po rojstvu pokazati osteopatu, da preveri ustreznost stanja hrbtenice.
Cerebralna paraliza se v povprečju pojavi pri dveh deklicah od tisoč, pri fantih pa je pogostost nekoliko večja - trije primeri na tisoč dojenčkov. Obstaja mnenje, da je ta razlika posledica velike telesne velikosti fantov, kar pomeni, da je tveganje za poškodbe večje.
Proti cerebralni paralizi je trenutno nemogoče zavarovati, saj ni stoodstotnega jamstva, da bi to predvideli, opozorili. VV impresivnem odstotku primerov je vzroke za pridobljeno cerebralno paralizo, prirojeno, mogoče ugotoviti po dejstvu, ko se pojavijo anomalije v razvoju otroka. V nekaterih primerih se že med nosečnostjo pojavijo znaki, ki kažejo na verjetnost cerebralne paralize, vendar jih v večini primerov ni mogoče popraviti ali pa jih odpravimo le z velikimi težavami. In vendar ne bi smeli obupati: lahko živite s cerebralno paralizo, lahko se razvijate, ste srečni. V sodobni družbi se aktivno promovira rehabilitacijski program za takšne otroke, izboljšuje se oprema, kar pomeni, da se blaži negativni vpliv bolezni.
Relevantnost vprašanja
Statistične študije kažejo, da se cerebralna paraliza v povprečju, mlajših od enega leta, diagnosticira pri do 7 od tisoč otrok. Pri nas so povprečni statistični kazalniki do 6 promilov. Med nedonošenčki je incidenca približno desetkrat višja od svetovnega povprečja. Zdravniki menijo, da je cerebralna paraliza prva težava med kroničnimi boleznimi, ki prizadenejo otroke. Bolezen je do neke mere povezana z degradacijo okolja; neonatologija je prepoznana kot dejavnik, saj lahko v bolnišničnih razmerah preživijo tudi otroci, katerih teža je le 500 g. Seveda je to resničen napredek v znanosti in tehnologiji, vendar je pogostost cerebralne paralize pri takih otrocih na žalost bistveno višja od povprečja, zato je pomembno, da se ne samo naučimo dojiti tako malo težke otroke, ampak tudi razviti načine, kako jim zagotoviti polno, zdravo življenje.
Značilnosti bolezni
Poudarite petvrste cerebralne paralize. Najpogostejša je spastična diplegija. Različni strokovnjaki ocenjujejo, da je pogostnost takšnih primerov 40-80 % skupnega števila diagnoz. To vrsto cerebralne paralize ugotovimo, če lezije možganskih centrov povzročijo parezo, ki prizadene predvsem spodnje okončine.
Ena od oblik cerebralne paralize je poškodba motoričnih centrov v eni polovici možganov. To vam omogoča, da nastavite hemiparetični tip. Pareza je značilna le za polovico telesa, nasproti možganske hemisfere, ki je bila prizadeta zaradi agresivnih dejavnikov.
Približno četrtina vseh primerov je hiperkinetična cerebralna paraliza, ki jo povzroča motena aktivnost možganskega podskorja. Simptomi bolezni so neprostovoljni gibi, ki se aktivirajo, če je bolnik utrujen ali vznemirjen.
Če so motnje skoncentrirane v malih možganih, diagnoza zveni kot "atonična-astatična cerebralna paraliza." Bolezen se izraža s statičnimi motnjami, atonijo mišic, nezmožnostjo usklajevanja gibov. To vrsto cerebralne paralize v povprečju odkrijejo pri enem od desetih bolnikov.
Najtežji primer je dvojna hemiplegija. Cerebralna paraliza je posledica absolutne kršitve funkcionalnosti možganskih hemisfer, zaradi česar so mišice toge. Takšni otroci ne morejo sedeti, stati, se držati za glavo.
V nekaterih primerih se cerebralna paraliza razvije po kombiniranem scenariju, ko se simptomi različnih oblik pojavijo hkrati. Najpogosteje se kombinirata hiperkinetični tip in spastična diplegija.
Vse je individualno
Stopnja resnosti odstopanj pri cerebralni paralizi je različna, klinične manifestacije pa niso odvisne samo odlokalizacijo obolelih možganskih predelov, pa tudi na globino motenj. Obstajajo primeri, ko so že v prvih urah življenja vidne zdravstvene težave dojenčka, vendar je v večini primerov mogoče postaviti diagnozo šele nekaj mesecev po rojstvu, ko je opazen razvojni zaostanek.
Lahko sumite na cerebralno paralizo, če otrok v motoričnem razvoju ne sledi svojim vrstnikom. Dojenček se že dolgo ne more naučiti držati glave (v nekaterih primerih se to ne zgodi). Igrače ga ne zanimajo, ne poskuša se prevrniti, zavestno premikati okončine. Ko mu poskušate dati igračo, je otrok ne poskuša obdržati. Če otroka postavite na noge, ne bo mogel popolnoma stati na nogi, ampak se bo poskušal dvigniti na prste.
Možna je pareza ločenega uda ali ene strani, lahko so prizadeti vsi udi naenkrat. Organi, ki so odgovorni za govor, niso dovolj inervirani, kar pomeni, da je izgovorjava otežena. Včasih je cerebralna paraliza diagnosticirana z disfagijo, to je nezmožnostjo požiranja hrane. To je možno, če je pareza lokalizirana v žrelu, grlu.
Ob znatni mišični spastičnosti so lahko prizadeti udi popolnoma negibni. Takšni deli telesa zaostajajo v razvoju. To vodi do spremembe okostja - prsni koš je deformiran, hrbtenica je upognjena. Pri cerebralni paralizi se v prizadetih okončinah odkrijejo kontrakture sklepov, kar pomeni, da postanejo kršitve, povezane s poskusi premikanja, še pomembnejše. Večina otrok s cerebralno paralizo trpi zaradi precej hude bolečine zaradiskeletne motnje. Sindrom je najbolj izrazit v vratu, ramenih, stopalih, hrbtu.
Znaki in simptomi
Hiperkinetično obliko kažejo nenadni premiki, ki jih bolnik ne more nadzorovati. Nekateri obračajo glavo, kimajo, delajo grimaso ali trzajo, zavzemajo razmetljive drže ali delajo čudne gibe.
Pri atonični astatični obliki bolnik ne more koordinirati gibov, je nestabilen pri hoji, pogosto pade, ne more vzdrževati ravnotežja. Takšni ljudje pogosteje trpijo zaradi tresenja, mišice pa so zelo šibke.
CP pogosto spremljajo strabizem, gastrointestinalne motnje, respiratorna disfunkcija in urinska inkontinenca. Do 40 % bolnikov trpi za epilepsijo, 60 % pa ima okvarjen vid. Nekateri ne slišijo dobro, drugi sploh ne slišijo zvokov. Do polovica vseh bolnikov ima motnje v endokrinem sistemu, ki se izražajo v hormonskem neravnovesju, prekomerni teži, zaostajanju v rasti. Pogosto se pri cerebralni paralizi odkrijejo oligofrenija, upočasnjen duševni razvoj in zmanjšanje sposobnosti učenja. Mnogi bolniki imajo vedenjske in zaznavne motnje. Do 35 % bolnikov ima normalno raven inteligence, vsaka tretja duševna okvara pa je ocenjena kot blaga.
Bolezen je kronična, ne glede na obliko. Ko bolnik postane starejši, se postopoma pojavljajo prej skrite patološke motnje, kar se dojema kot lažni napredek. Pogosto je poslabšanje stanja posledica sekundarnih zdravstvenih težav, saj so pri cerebralni paralizi pogoste:
- potegov;
- somatske bolezni;
- epilepsija.
Pogosto se diagnosticirajo krvavitve.
Kako zaznati?
Doslej še ni bilo mogoče razviti takšnih testov in programov, ki bi omogočili zanesljivo ugotavljanje cerebralne paralize. Nekatere tipične manifestacije bolezni pritegnejo pozornost zdravnikov, tako da je bolezen mogoče odkriti že v zgodnji fazi življenja. Na cerebralno paralizo je mogoče sklepati z nizko oceno na Apgarjevi lestvici, s kršitvami mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, zaostajanjem, pomanjkanjem stika z bližnjimi - bolniki se ne odzivajo na mater. Vse te manifestacije so razlog za natančen pregled.
