Trebušna kila se kaže kot izboklina celotnega notranjega organa ali njegovega ločenega dela skozi vrata v podkožje sprednje stene telesa ali v oblikovani žep. V polovici primerov organi izstopijo iz trebušne votline hkrati s parietalnim peritonealnim listom, ki od znotraj prekriva podkožni prostor. Značilna manifestacija kile je simptom kašlja.
Če želite ugotoviti povezavo med nastajajočimi nuji in boleznijo, položite roko na izboklino in sledite njenemu obnašanju pri kašljanju. Običajno se čuti potis, kar kaže na komunikacijo nenormalne tvorbe s peritoneumom, odsotnost le-tega kaže na kršitev kile. Skozi hernialni obroč pride do izrastka organov. Parietalni peritoneum z delom črevesja, živčnimi končiči, tetivami, zajeti med izstopom, je hernialna vrečka.
Funkcije peritoneja
Pritrdilni okvir za vitalpomembne organe pomaga pri procesu homeostaze, izmenjave tekočine, vzdržuje intraabdominalni tlak:
- izvaja resorptivno funkcijo, in sicer absorbira produkte razgradnje beljakovin, nekroze tkiva, eksudatov, bakterij;
- serozna ovojnica v nekaterih delih tankega črevesa in dvanajstnika lahko sprošča fibrin in tekočino;
- velik omentum, ki služi kot nekakšna ovira za okužbo vnetnega žarišča, daje mehansko zaščito celični in humoralni imunosti.
Hernija trebušne črte in njeni zapleti
Če se med kirurškim posegom naredi nedosleden šiv, bolnik ne upošteva v celoti zdravnikovih navodil, pride do ponavljajoče se kile, katere vrata so tanko mesto brazgotine. Neoperirana kila ima naslednje zaplete:
- če so prizadeti organi v hernialni vrečki, potem postopoma pride do njihove nekroze, ki je nevarna s pojavom vnetja in grozi s smrtjo;
- če je del črevesja vpleten v izboklino, je prehod prehranskih mas in vsebine otežen;
- obrobno ščipanje stranske stene črevesja vodi tudi do pojava peritonitisa, ki vodi do nekroze zajetega območja;
- razvija se gnojni proces (flegmon);
- Kila bele črte se poveča na ogromno, kar vodi v primer, ko se po odstranitvi organi v vrečki ne prilegajo v trebušno votlino.
Stadij peritonitisa zaradi trajanja bolezni
Koakutni vnetni proces v trebuhu, nujno je poklican rešilec, zamuda je nevarna za človeško življenje. Peritonitis se razlikuje po popolnem ali prizadetem določenem območju. Vnetje povzročajo različne aerobne in anaerobne vrste bakterij, ki so prišle v trebušno votlino. Metoda določanja po teoriji L. S. Simonyana, odvisno od patoloških sprememb in trajanja bolezni, razlikuje stopnje peritonitisa:
- reaktivno obdobje traja prvi dan in se kaže z največjimi simptomi;
- prehod v toksično stopnjo se izvede v 24 do 72 urah, za katerega je značilen pojav oznanilcev zastrupitve in zastrupitve telesa;
- globoko, v večini primerov se po treh dneh razvije ireverzibilna oblika, potek bolezni z ostrimi manifestacijami lokalnega vnetnega procesa.
Razvrstitev bolezni glede na naravo okužbe
Primarni peritonitis je redek in predstavlja približno 1% vnetja. Okužba se pojavi, ko mikrobi vstopijo v peritoneum notranje, hematogeno, limfogeno ali iz ženskih reproduktivnih organov skozi jajcevode.
Hernija diafragme povzroči sekundarni peritonitis po operaciji ali zaradi zapletov travmatiziranih peritonealnih tkiv. V tem primeru ločimo naslednje vzroke okužbe:
- okužba zaradi vnetnega procesa;
- perforirana pot;
- mikrobna izpostavljenost zaradi travme;
- pooperativni zaplet.
Različice peritonitisa, odvisno od drugih dejavnikov
Delitev na akutne in kronične faze izhaja iz simptomov in klinične slike bolezni. Metoda določanja, odvisno od eksudata, vam omogoča, da prepoznate fibrinozno, serozno, gnojno, fibrinozno-gnojno, hemoragično naravo vnetja.
Etiološko delitev oblik peritonitisa povzročajo številne vrste mikroflore in bakterij, ki povzročajo vnetje. Glavni patogeni mikrobi so danes stafilokoki, streptokoki, anaerobi, proteus, enterokoki, Escherichia coli. Vojska bakterij vključuje pnevmokoke, gonokoke, hemolitični streptokok in druge vrste.
V etioloških skupinah se ločeno loči nebakterijski aseptični primer bolezni, ko je kila diafragme zapletena zaradi prodiranja urina, krvi, žolča ali želodčnega soka v peritonealno votlino. To je nevarna slika, peritonitis pa postane nalezljiv v nekaj urah, saj postanejo stene zelo kmalu po začetku vnetja prepustne za bakterije.
Motnje presnovnih procesov
Kršitev razmerja med vodo in elektrolitom v telesu in ravnotežje beljakovin velja za oteževalni znak zunanje trebušne kile. Izločanje beljakovin je zaradi hipermetabolizma pospešeno, izguba pomembnega gradbenega materiala se izvaja z urinom, bruhanjem, eksudatom. Huda hipoproteinemija in zmanjšanje količine beljakovin se pojavita pri obsežnem hudem peritonitisu.
Skupaj s telesnimi tekočinamikalij se sprosti, zapusti medcelični prostor, zaradi tega bolniki doživijo hipokalemijo. Po razvoju vnetnega procesa se lahko slika dramatično spremeni, saj se izločanje tekočine skozi ledvice zmanjša in zadostno število celic umre. Zaradi sprememb se razvije hiperkalemija.
Alkaloza se razvije v krvi pri dveh tretjinah bolnikov, včasih se v tkivih pojavi premik proti acidozi, ki je posledica motenj cirkulacije, neorganiziranosti presnovnih procesov in hipoksije, ti procesi se prekinejo z odstranitvijo kile.
V fazi terminalnega obdobja z razvojem oligurije začne hematopoetski sistem delovati na proizvodnjo kislih presnovnih produktov, kot so magnezij, dušik, kalij, fosfor. Prisoten je premik krvne slike v smeri respiratorne in metabolne acidoze. Testi pri akutnem peritonitisu se hitro spreminjajo, zato je priporočljivo stalno spremljanje krvi, urina in drugih telesnih tekočin.
Simptomi peritonitisa
Obstajajo številni standardni znaki, po katerih veste, kako prepoznati kilo in vnetje peritoneja:
- huda neznosna bolečina v peritoneju;
- visoka temperatura;
- želodec nabrekne, postane trd;
- občutek šibkosti po vsem telesu;
- bruhanje in slabost;
- motnje v prebavnem traktu, zaprtje, napenjanje.
Sindrom, ki spremlja kašelj
Manifestira se pri akutnih in kroničnih boleznih trebušne votline. Diagnozo kašlja je predlagal G. G. Karavanov in podrobno opisal I. M. Siomash. Številne kirurške klinike so ta simptom sprejele kot predhodni znak vnetja trebuha.
Način uporabe
Prsti so rahlo upognjeni proti dlani, členki pa rahlo pritiskajo na preučevano področje. Nekaj časa po tem dejanju se ne naredi nič, da bi se bolečina zaradi pritiska zmanjšala. Po tem se pri bolniku preveri simptom kašlja. Ponudi se mu, da reproducira kašelj, če se po posegu pojavi bolečina v območju pritiska, potem to kaže na vnetni proces v peritoneju.
Načelo dela
Ostro krčenje med kašeljnimi krči stene peritoneja in diafragme prenaša potiskanje na površino jeter in spodnjih organov. Prizadeto je tudi polno črevo, ki prenaša gibanje navzdol. Občutek bolečine se pojavi, ko med gibanjem en ali drug oboleli organ naleti na območje, ki ga pritisne roka. Če vnetni proces prizadene peritoneum, se bolečina kaže v tresanju notranje plasti, medtem ko se intraabdominalni tlak poveča.
Avtor študije A. S. Cheremskoy opisuje učinek sindroma kašlja na apendicitis. Ko bolnik kašlja v primeru vnetja procesa, se v iakalni regiji nenehno čuti bolečina. Učinek tega učinka je nekoliko drugačen od kašlja s peritonitisom in kilo.
Sindrom razpršenega akutnega peritonitisa in kronične faze boleznipovzročajo različne občutke pri kašljanju. Stari slepič reagira s težko sapo, kot da bi bolnik poskušal zadržati bolečino. Za akutno fazo je značilna neznosna bolečina. Simptom šoka kašlja različno razkriva stopnje peritonitisa.
Poleg peritonitisa, kile in slepiča se ta simptom kaže pri akutnih in kroničnih obolenjih drugih trebušnih organov. Bolečina pri naporu pri kašljanju se pojavi v primeru vnetja žolčnika, želodčne razjede, črevesne obstrukcije itd. Tako se simptom kašeljnega šoka razlikuje od drugih študij po tem, da omogoča prepoznavanje velikega števila bolezni v začetni fazi.
Hernija in njene sorte
Izbokline pri ljudeh so lahko pridobljene in prirojene. Druga možnost se pojavi pri novorojenčkih. Ta kršitev nastane zaradi nepravilno oblikovanega peritoneja v razvoju ploda. Pridobljene izbokline notranjih organov se pojavijo v življenju bolnika in so razdeljene na tri vrste:
- z oslabljenimi mišicami trebušne stene;
- zaradi velike športne ali delovne obremenitve;
- posttravmatsko, ki izhaja iz kršitve celovitosti peritoneja, če je bila predhodna operacija; laser ima v tem primeru prednost pred običajnimi kirurškimi instrumenti.
Notranje kile se nahajajo v prsni votlini ali v trebuhu. Zunanji izrast organov se nahaja na naslednjih mestih:
- v dimljah;
- na stegno od znotraj ali zunaj;
- na ledvenem križu;
- na mestu presredka in medenice;
- na sprednji strani trupa (kila bele črte);
- v katerem koli delu telesa na brazgotini po operaciji.
Človeška kila je razvrščena kot ponavljajoča se, zapletena ali nezapletena (z možnostjo zmanjšanja). Prva vrsta vključuje izboklino, ki se po operaciji nenehno pojavlja.
Simptomi hernialne izbokline
Začetna faza se pojavi kot oteklina okrogle oblike, ki je mehke teksture, ki jo bolnik lahko sam izravna z rahlim pritiskom. Po redukciji na površini peritoneja na tem mestu se začutijo vhodna vrata, ki štrlijo v obliki vrzeli ali okrogle napake v trebušni steni.
Velikost tesnila se giblje od nekaj milimetrov do nekaj deset centimetrov. Če se del črevesne stene ali njenega telesa ujame v hernialno vrečko, se med palpacijo sliši značilen grlodajoč zvok prehoda vsebine. Simptomi ohlapne kile vključujejo zaprtje, slabost, zgago, napenjanje, težo in moteno uriniranje.
Odstranitev kile je priporočljiva v primeru kršitve izrastka, za katero so značilni naslednji simptomi:
- najpogosteje se pojavi nenadna ostra bolečina po dvigovanju uteži, telesni aktivnosti, odvajanju črevesja, redko se kršitev zgodi brez razloga;
- v nekem trenutku pacient ne more, kot prej, zgladiti pečat, postane trd inboleče;
- poleg prejšnjih simptomov opazimo bruhanje, motnje blata.
Vzroki za kilo
Vsi vzroki se delijo na pogojno ugodne za nastanek in sunkovite. Prvo skupino sestavljajo razlogi:
- prirojene napake in nenormalen razvoj trebušne stene;
- iz nekega razloga razširitev naravnih šibkih točk trebuha (femoralni in dimeljski obroči, popek);
- zmanjšanje odpornosti tkiva na raztezanje zaradi starostnih sprememb ali izčrpanosti telesa;
- prisotnost posttravmatskih šibkih predelov na trebuhu ali če je bila operacija, laser v tem pogledu naredi najvarnejše zareze.
Naslednja skupina se nanaša na dejavnike potiska ali sprožitve in povzroča zvišanje tlaka v trebušni votlini:
- trdo delo ali športi za moč;
- pogosto zaprtje;
- kronični kašelj;
- notranje otekanje trebušnih organov zaradi nepravilnega delovanja telesa;
- napenjanje.
Kako prepoznati kilo
Kirurg navede prisotnost hernialnega izrastka po pregledu pacienta in ugotovitvi prisotnosti zgoraj navedenih odločilnih in potisnih dejavnikov v bolnikovem življenju. Upoštevajo se življenjski slog, kirurški posegi in telesne poškodbe. Da bi ugotovil, kateri organi votline so v hernialni vrečki, zdravnik opravi pregled z instrumenti in instrumenti.
Ultrazvok trebušnih organov in samega izrastkavam omogoča, da upoštevate notranjo vsebino in diagnosticirate razlikovanje z drugimi boleznimi. Rentgenska metoda se uporablja za kontrastne slike vrečke in hernialnega hiatusa.
Postopki zdravljenja in operacije
Glavna metoda zdravljenja je kirurška smer. Nošenje podpornega povoja je predpisano za tiste bolnike, ki imajo resne kontraindikacije za operacijo, kot so starostne spremembe ali slabo strjevanje krvi. Odstranitev izbokline se izvaja po načrtu, če se bolnik pripravlja na operacijo ali v akutnih primerih, se kirurški poseg izvede nujno. Primer takega nenačrtovanega dogodka je zadavljena kila z neznosno bolečino ali fizično črevesno obstrukcijo.
Operacija je odpiranje hernialne vrečke in pregled vsebine. Če notranji organi niso poškodovani, se nastavijo, vreča in vrata pa zašita do neprehodnih velikosti. Gate plastika se izvaja z uporabo tkiv iz pacientovega telesa ali se uporabljajo sintetični materiali nove generacije. Za zmanjšanje tveganja za ponovitev hernialnega izrastka je obvezno upoštevati zdravnikova pooperativna navodila.
Za zaključek je treba povedati, da se morate ob prvih simptomih izrastka v prsnem košu ali trebušni steni nemudoma posvetovati z zdravnikom. Kirurški poseg za odstranitev kile ni zapletena operacija, veliko težje se je izogniti zapletom zanemarjenega izrastka in s tem povezanim bolečinam.
