Poznan tudi kot SIRS, sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS) je patološko stanje, ki prinaša povečano tveganje za hude posledice za bolnika. SIRS je možen v ozadju kirurških posegov, ki so trenutno izjemno razširjeni, zlasti ko gre za maligne patologije. Bolnika razen operacije ni mogoče ozdraviti, lahko pa intervencija izzove SIRS.
Značilnosti izdaje
Ker se sindrom sistemskega vnetnega odziva pri operaciji pogosteje pojavlja pri bolnikih, ki so bili zdravljeni v ozadju splošne šibkosti, bolezni, je verjetnost hudega poteka odvisna od stranskih učinkov drugih terapevtskih metod, uporabljenih v posameznem primeru. Ne glede na to, kje točno se nahaja poškodba, ki jo je povzročila operacija, zgodnje rehabilitacijsko obdobjeprinaša povečano tveganje za sekundarno škodo.
Kot je znano iz patološke anatomije, je sindrom sistemskega vnetnega odziva tudi posledica dejstva, da vsaka operacija izzove vnetje v akutni obliki. Resnost takšne reakcije je določena z resnostjo dogodka, številnimi pomožnimi pojavi. Bolj neugodno je ozadje operacije, težje bo za VSV.
Kaj in kako?
Sindrom sistemskega vnetnega odziva je patološko stanje, ki kaže na tahipnejo, zvišano telesno temperaturo, motnjo srčnega ritma. Analize kažejo levkocitozo. V mnogih pogledih je ta odziv telesa posledica posebnosti aktivnosti citokinov. Provnetne celične strukture, ki pojasnjujejo SIRS in sepso, tvorijo tako imenovani sekundarni val mediatorjev, zaradi katerega sistemsko vnetje ne pojenja. To je povezano z nevarnostjo hipercitokinemije, patološkega stanja, pri katerem se poškodujejo tkiva in organi lastnega telesa.
Problem določanja in napovedovanja verjetnosti pojava sindroma sistemskega vnetnega odziva, v ICD-10 kodirano R65, v odsotnosti ustrezne metode za oceno začetnega stanja bolnika. Obstaja več možnosti in stopenj, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako slabo je zdravstveno stanje pacienta, vendar nobena od njih ni povezana s tveganji SIRS. Upošteva se, da se v prvih 24 urah po posegu SIRS brez izjeme pojavi, vendar je intenzivnost stanja različna - to je odvisno od kompleksa dejavnikov. Če je pojav hud, dolgotrajen,poveča verjetnost zapleta, pljučnice.
O izrazih in teoriji
Sindrom sistemskega vnetnega odziva, kodiran kot R65 v ICD-10, je bil obravnavan leta 1991 na konferenci, ki je združila vodilne strokovnjake na področju intenzivne nege in pulmologije. Odločeno je bilo, da se SIRS prepozna kot ključni vidik, ki odraža vsak vnetni proces nalezljive narave. Takšna sistemska reakcija je povezana z aktivno distribucijo citokinov in tega procesa s telesnimi silami ni mogoče prevzeti pod nadzor. Vnetni mediatorji nastanejo v primarnem žarišču infekcijske okužbe, od koder se preselijo v okoliška tkiva in tako vstopijo v cirkulacijski sistem. Procesi potekajo z vključevanjem makrofagov, aktivatorjev. Druga tkiva telesa, oddaljena od primarnega žarišča, postanejo območje nastajanja podobnih snovi.
Najpogostejši vnetni mediator, glede na patofiziologijo sindroma sistemskega vnetnega odziva, je histamin. Podobne učinke imajo dejavniki, ki aktivirajo trombocite, pa tudi tisti, ki so povezani z nekrotičnimi tumorskimi procesi. Morda sodelovanje adhezivnih molekularnih struktur celice, delov komplementa, dušikovih oksidov. SIRS je lahko posledica delovanja strupenih produktov transformacije kisika in peroksidacije lipidov.
Patogeneza
Zabeležen s kodo R65 v ICD-10, se sindrom sistemskega vnetnega odziva pojavi, ko imuniteta osebe ne more prevzeti nadzora in ugasnitiaktivno sistemsko širjenje dejavnikov, ki sprožijo vnetne procese. V obtočnem sistemu se poveča vsebnost mediatorjev, kar vodi do odpovedi mikrocirkulacije tekočine. Endotelij kapilar postane bolj prepusten, strupene komponente iz ležišča prodrejo skozi razpoke tega tkiva v celice, ki obkrožajo žile. Sčasoma se vnetna žarišča zdijo oddaljena od primarnega območja, opazimo postopno postopno nezadostnost delovanja različnih notranjih struktur. Kot posledica takega procesa - sindrom DIC, paraliza imunosti, nezadostno delovanje v večorganski obliki.
Kot kažejo številne študije o pojavu sindroma sistemskega vnetnega odziva v porodništvu, kirurgiji, onkologiji, se takšen odziv pojavi tako ob vstopu povzročitelja okužbe v telo kot kot odziv na določen stresni faktor. SIRS lahko sproži somatska patologija ali poškodba osebe. V nekaterih primerih je osnovni vzrok alergijska reakcija na zdravilo, ishemija določenih delov telesa. Do neke mere je SIRS tako univerzalen odziv človeškega telesa na nezdrave procese, ki se v njem dogajajo.
Potankosti vprašanja
Pri preučevanju sindroma sistemskega vnetnega odziva v porodništvu, kirurgiji in drugih vejah medicine so znanstveniki posebno pozornost namenili pravilom za določanje takšnega stanja, pa tudi zapletenosti uporabe različnih terminologij. Še posebej se je smiselno pogovarjatisepsa, če infekcijsko žarišče postane vzrok za vnetje v sistemski obliki. Poleg tega opazimo sepso, če je delovanje nekaterih delov telesa moteno. Sepso je mogoče diagnosticirati le z obveznim izborom obeh znakov: SIRS, okužba telesa.
Če opazimo manifestacije, zaradi katerih lahko sumimo na disfunkcijo notranjih organov in sistemov, torej da se je reakcija razširila širše od primarnega žarišča, se odkrije huda različica poteka sepse. Pri izbiri zdravljenja se je treba spomniti na možnost prehodne bakteriemije, ki ne vodi do posploševanja infekcijskega procesa. Če je to postalo vzrok za SIRS, organsko disfunkcijo, je treba izbrati terapevtski tečaj, indiciran za sepso.
Kategorije in resnost
Na podlagi diagnostičnih meril za sindrom sistemskega vnetnega odziva je običajno ločiti štiri oblike bolezni. Ključni znaki, s katerimi lahko govorite o SIRS:
- vročina nad 38 stopinj ali temperatura pod 36 stopinj;
- srce bije več kot 90 utripov na minuto;
- frekvenca dihanja presega 20 dejanj na minuto;
- z ventilatorjem RCO2 manj kot 32 enot;
- levkociti v analizi so opredeljeni kot 1210^9 enot;
- levkopenija 410^9 enot;
- novi levkociti tvorijo več kot 10% vseh.
Za diagnozo SIRS mora bolnik imeti dva ali več teh znakov.
O možnosti
Če ima bolnik dva ali več znakov zgornjih manifestacijsindrom sistemskega vnetnega odziva, študije pa kažejo žarišče okužbe, analiza vzorcev krvi daje predstavo o patogenu, ki je povzročil stanje, diagnosticirana je sepsa.
V primeru insuficience, ki se razvije po večorganskem scenariju, v primeru akutnih motenj v duševnem stanju bolnika, laktacidoze, oligurije, patološko močno znižanega krvnega tlaka v arterijah, se diagnosticira huda oblika sepse. Stanje se vzdržuje z intenzivnimi terapevtskimi pristopi.
Septični šok se zazna, če se sepsa razvije v hudi obliki, v stabilni varianti opazimo nizek krvni tlak, motnje perfuzije so stabilne in jih ni mogoče nadzorovati s klasičnimi metodami. Pri SIRS se za hipotenzijo šteje stanje, pri katerem je tlak manjši od 90 enot ali manjši od 40 enot glede na začetno stanje bolnika, ko ni drugih dejavnikov, ki bi lahko izzvali zmanjšanje parametra. Upošteva se, da lahko jemanje določenih zdravil spremljajo manifestacije, ki kažejo na disfunkcijo organov, težave s perfuzijo, hkrati pa se tlak vzdržuje ustrezno.
Ali se lahko poslabša?
Najhujši potek sindroma sistemskega vnetnega odziva opazimo, če ima bolnik okvarjeno delovanje para ali več organov, potrebnih za ohranjanje sposobnosti preživetja. To stanje imenujemo sindrom odpovedi več organov. To je možno, če je SIRS med jemanjem zdravil zelo hudin instrumentalne metode ne omogočajo nadzora in stabilizacije homeostaze, razen metod in metod intenzivnega zdravljenja.
Razvojni koncept
Trenutno je v medicini znan dvofazni koncept, ki opisuje razvoj SIRS. Osnova patološkega procesa postane citokinska kaskada. Hkrati se aktivirajo citokini, ki sprožijo vnetne procese, in z njimi mediatorji, ki zavirajo aktivnost vnetnega procesa. Kako bo sindrom sistemskega vnetnega odziva napredoval in se razvijal, je v mnogih pogledih odvisno od ravnovesja teh dveh komponent procesa.
SIRS napreduje skozi faze. Prvi v znanosti se imenuje indukcija. To je obdobje, v katerem je žarišče vnetja lokalno, zaradi normalne organske reakcije na vpliv kakšnega agresivnega dejavnika. Druga stopnja je kaskada, v kateri se v telesu tvori preveč vnetnih mediatorjev, ki lahko prodrejo v cirkulacijski sistem. Na tretji stopnji se pojavi sekundarna agresija, usmerjena na lastne celice. To pojasnjuje tipičen potek sindroma sistemskega vnetnega odziva, zgodnje manifestacije nezadostne funkcije organov.
Četrta stopnja je imunološka paraliza. Na tej stopnji razvoja opazimo globoko depresivno stanje imunosti, delo organov je zelo moteno. Peta in zadnja stopnja je terminalna.
Lahko kaj pomaga?
Če potrebujete pomočmed potekom sindroma sistemskega vnetnega odziva je klinično priporočilo spremljanje bolnikovega stanja, redno jemanje indikatorjev delovanja vitalnih organov in uporaba zdravil. Po potrebi je bolnik priključen na posebno opremo. V zadnjem času so zdravila, zasnovana posebej za lajšanje SIRS v njegovih različnih manifestacijah, videti še posebej obetavna.
Učinkovita zdravila za SIRS na osnovi difosfopiridinskega nukleotida vključujejo tudi inozin. Nekatere različice sproščanja vsebujejo digoksin, lizinopril. Kombinirana zdravila, izbrana po presoji lečečega zdravnika, zavirajo SIRS, ne glede na to, kaj je povzročilo patološki proces. Proizvajalci zagotavljajo, da je izrazit učinek mogoče doseči v najkrajšem možnem času.
Ali potrebujem operacijo?
Za SIRS bo morda predpisana dodatna operacija. Njena potreba je odvisna od resnosti stanja, njegovega poteka in napovedi razvoja. Praviloma je mogoče izvesti poseg za ohranjanje organov, med katerim se izsuši območje gnojenja.
Droge v podrobnosti
Prepoznavanje zdravilnih lastnosti difosfopiridinskega nukleotida v kombinaciji z inozinom je dalo zdravnikom nove priložnosti. Tako zdravilo, kot je pokazala praksa, je uporabno pri delu kardiologov in nefrologov, kirurgov in pulmologov. Priprave s to sestavo uporabljajo anesteziologi, ginekologi, endokrinologi. trenutnozdravila se uporabljajo pri kirurških posegih na srcu in žilah, če je potrebno, za pomoč bolniku v enoti za intenzivno nego.
Tako široko področje uporabe je povezano s splošnimi simptomi sepse, posledicami opeklin, manifestacijami sladkorne bolezni, ki se pojavljajo pri dekompenziranem hendikepu, šokom v ozadju travme, SDS, nekrotičnimi procesi v trebušni slinavki in številne druge hude patološke vstaje. Kompleks simptomov, ki je neločljiv za SIRS in ga učinkovito ustavi difosfopiridin nukleotid v kombinaciji z inozinom, vključuje šibkost, bolečino in motnje spanja. Zdravilo lajša stanje bolnika, ki ima glavobol in omotico, pojavijo se simptomi encefalopatije, koža postane bleda ali rumena, moten je ritem in pogostost srčnih kontrakcij, prekrvavitev se zmanjša.
Relevantnost vprašanja
Kot kažejo statistične študije, je SIRS trenutno ena najpogostejših možnosti za razvoj hude hipoksije, močne destruktivne aktivnosti celic v posameznih tkivih. Poleg tega se takšen sindrom z visoko stopnjo verjetnosti razvije v ozadju kronične zastrupitve. Patogeneza, etiologija stanj, ki vodijo do SIRS, se zelo razlikujejo.
Ob vsakem šoku je vedno SIRS. Reakcija postane eden od vidikov sepse, patološkega stanja, ki ga povzroči travma ali opekline. Temu se ni mogoče izogniti, če je oseba imela TBI ali operacijo. Kot so pokazala opažanja, SIRSse diagnosticira pri bolnikih z boleznimi bronhijev, pljuč, uremijo, onkologijo, kirurškimi patološkimi stanji. SIRS je nemogoče izključiti, če se v trebušni slinavki, trebušni votlini razvije vnetni ali nekrotični proces.
Kot kažejo posebne študije, je SIRS opažen tudi pri številnih boleznih, ki se bolj ugodno razvijajo. Praviloma pri njih to stanje ne ogroža bolnikovega življenja, ampak znižuje njegovo kakovost. Govorimo o srčnem napadu, ishemiji, hipertenziji, preeklampsiji, opeklinah, osteoartritisu.
