Submandibularna žleza je parni organ prebavnega sistema, ki se nahaja v ustni votlini in proizvaja slino. Namen slednjega je vlaženje in razkuževanje bolusa hrane ter primarna hidroliza nekaterih ogljikovih hidratov (na primer škroba). Ta organ spada v skupino treh glavnih žlez slinavk (skupaj s podjezično in parotidno).
Splošne značilnosti orgel
Submandibularna žleza (lat. glandula submandibularis) je izločevalni organ s kompleksno alveolarno-cevasto strukturo, oblikovan kot sferična tvorba velikosti oreha in tehta približno 15 gramov (pri novorojenčkih - 0,84).
Dolžina žleze pri odraslem je 3,5-4,5 cm, širina je 1,5-2,5, debelina pa 1,2-2 cm. Strukturo organa predstavljajo režnji in lobuli, med katerimi so plasti vezivnega tkiva, ki vsebujejo živce inkrvne žile.
Glandula submandibularis se nanaša na žleze slinavke mešanega izločanja, saj je produkt, ki ga izloča, sestavljen iz dveh komponent: serozne (vsebuje veliko količino beljakovin) in sluznice.
Zunaj je organ prekrit s tanko vezivno tkivno kapsulo, ki jo tvori površinska plošča fascije vratu. Povezava med žlezo in lupino je precej ohlapna, zato ju je enostavno ločiti drug od drugega. Kapsula vsebuje obrazno arterijo (in v nekaterih primerih veno).
Kati podmandibularne žleze slinavke so razdeljeni na 3 vrste:
- intralobularno;
- interlobularni;
- interlobar.
Te vrste zaporedoma prehajajo druga v drugo in se zbirajo v skupnem iztočnem kanalu. Kanali prve vrste se oddaljujejo od lobulov žleze, oziroma od njihovih končnih (ali sekretornih) odsekov. Slednji so razdeljeni na 2 vrsti:
- serozni - izločajo beljakovinsko skrivnost in imajo enako strukturo kot podobne strukture parotidne žleze;
- mešano - sestavljeno iz mukocitov in serocitov (vsaka skupina celic proizvaja svojo skrivnost).
Mukociti se nahajajo v osrednjem območju terminalnih odsekov, serociti, ki se nahajajo na periferiji, tvorijo Jauzzijeve polmesece.
Med tremi glavnimi žlezami slinavke je submandibularna žleza na drugem mestu po velikosti in na prvem mestu po količini izločene snovi. Delo tega seznanjenega telesa predstavlja 70% celotne količine, dodeljene vslina ustne votline v mirovanju. S stimuliranim izločanjem parotidna žleza deluje v večji meri.
Topografija
Žleza se nahaja globoko pod spodnjo čeljustjo, od tod tudi njeno ime. Mesto, kjer se nahaja organ, se imenuje submandibularni trikotnik.
Površina žleze je v stiku:
- srednji del - s podjezično-jezičnimi in styloglossus mišicami;
- prednji in zadnji rob - z ustreznimi trebuščki dvoželodčne mišice;
- bočni del - s telesom spodnje čeljusti.
Zunanja stran organa meji na ploščo fascije vratu in kožo.
Oskrba s krvjo
Submandibularno žlezo oskrbujejo tri arterije:
- obraz - prehaja v organ skozi kapsulo in služi kot glavna hranilna posoda;
- brada;
- lingvistični.
Plovila z vensko krvjo, ki zapušča žlezo, tečejo v duševne in obrazne žile.
Izdelek
Mreža izločilnih kanalov, ki zapuščajo izločilne dele organa, se združi v kanal submandibularne žleze, ki izvira s sprednje strani organa in se odpre na sublingvalni papili, skozi katero slina vstopi v ustno votlino.
Dolžina izstopnega kanala se giblje od 40 do 60 mm, notranji premer pa je 2-3 mm v poljubnem delu in 1 mm pri ustju. Kanal je najpogosteje raven (v redkih primerih imaobokano ali v obliki črke S).
Vnetni proces
Najpogostejša patologija žlez slinavk je vnetje ali, znanstveno, sialadenitis. Zaradi svoje lege v ustni votlini je ta bolezen najbolj značilna za parotidno žlezo, pojavlja pa se tudi v podmandibularni žlezi. Poškodbe slednjega so razmeroma redke.
Vnetje submandibularne žleze ima najpogosteje nalezljivo naravo eksogene (iz ustne votline) ali endogene narave. V slednjem primeru patogen vstopi v žlezo iz samega telesa. Obstajajo 3 poti za to okužbo:
- hematogeno (preko krvi);
- limfogeni (prek limfe);
- stik (skozi tkiva, ki mejijo na žlezo).
Najpogosteje se okužba pojavi eksogeno, pri kateri so vhodna vrata za patogena ustje žleznega kanala. To lahko olajšajo delci hrane, ki vstopijo v izločilni kanal.
Vnetje lahko povzroči:
- bakterije (oralna mikroflora, streptokoki in stafilokoki);
- Epstein-Barr, herpes, gripa, coxsackie, mumps, pa tudi citomegalovirus, nekateri ortomiksovirusi in paramiksovirusi;
- glive (veliko manj pogoste);
- protozoa (bleda treponema) - tipično za posebne primere.
Razvoj sialadenitisa submandibularne žleze lahko olajšajo oslabljena imunost, kirurški posegiv ustni votlini, pa tudi bolezni čeljustne regije in respiratorne patologije (traheitis, faringitis, pljučnica, tonzilitis itd.).
Razvrstitev sialadenitisa
Po naravi kliničnega poteka je lahko vnetje podmandibularne žleze akutno in kronično. Slednji ima tri oblike:
- parenhimski (vpliva na parenhim organa);
- intersticijsko (vezno tkivo se vname);
- z vpletenostjo kanala.
Vnetna bolezen submandibularne žleze, ki jo spremlja poškodba kanalov, se imenuje kronični sialadohitis.
Klinični potek in simptomi
Pri akutnem sialadenitisu se lahko v submandibularni žlezi pojavijo naslednji patološki procesi:
- edem;
- povečanje volumna in zbijanje organskih tkiv;
- infiltracija;
- tvorba gnoja;
- nekroza tkiva, ki ji sledi brazgotinjenje;
- zmanjšanje količine proizvedene sline (hiposalivacija).
Vnetje spremljajo bolečina v prizadetem organu, suha usta, splošno poslabšanje počutja, pa tudi standardni znaki zastrupitve (mrzlica, šibkost, zvišana telesna temperatura, utrujenost).
Kronični sialaiditis najpogosteje ne spremlja bolečina. V obdobju poslabšanja te patologije lahko bolnik doživi slinaste kolike. Pri dolgotrajnem kroničnem poteku se pogosto razvijejo reaktivno-distrofične spremembe v žlezi.
