Zaprta (topa) travma trebuha - poškodba, ki je ne spremlja kršitev celovitosti trebušne stene. Te poškodbe imenujemo tudi "neprodorne". Vendar odsotnost vidnih patologij ni dokaz o ohranitvi notranjih organov. Zaprte poškodbe trebuha spremljajo poškodbe trebušne slinavke, vranice, jeter, črevesnega trakta, mehurja in ledvic, kar vpliva na zdravje bolnika in lahko povzroči smrt.
Etiologija
Udarec v trebuh velja za glavni vzrok poškodb notranjih organov. Večina tako prizadetih bolnikov je bila v času poškodbe sproščena. Mišice so v mirovanju, kar izzove prodiranje udarne sile globoko v tkiva. Ta mehanizem poškodb je tipičen za naslednje primere:
- kazenski incidenti (udarjanje ali brcanje v trebuh);
- padec z višine;
- prometne nesreče;
- športna poškodba;
- neuklonljiv refleks kašlja, ki ga spremlja ostro krčenje trebušnih mišic;
- industrijske katastrofe;
- naravne ali vojaške nesreče.
V trenutku izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, ki povzroči podplutbo trebušne stene, prisotnost debelosti in, nasprotno, izčrpanost ali oslabelost mišičnega aparata poveča tveganje za poškodbe notranjih organov..
Kombinirane poškodbe so pogosti klinični primeri, ki povezujejo tope poškodbe trebuha z zlomi kosti okončin, medenice, reber, hrbtenice, kraniocerebralne travme. Tak mehanizem povzroči nastanek velike izgube krvi, poslabša bolnikovo stanje in pospeši nastanek travmatskega šoka.
Za vsako manjšo poškodbo pojdite v najbližjo urgenco. Delo 24 ur na dan, bodo zaposleni nudili prvo pomoč, odločali o nadaljnji hospitalizaciji in prisotnosti notranjih poškodb. Opomba! V primeru resnega stanja žrtve ali ob kakršnem koli sumu na rupturo notranjega organa je samostojno gibanje bolnika kontraindicirano. Pokličite rešilca.
Razvrstitev
Tope poškodbe trebuha se delijo po naslednjih načelih:
- Brez prisotnosti poškodb trebušnih organov (modrice, razpoke mišičnih skupin in fascije).
- Ob prisotnosti poškodb notranjih organov, ki se nahajajo v peritonealnem prostoru (rupture jeter, vranice, odsekov črevesnega trakta, mehurja).
- S poškodbo retroperitonealnih organov (poškodba trebušne slinavke, ledvic).
- Patologija z intraabdominalno krvavitvijo.
- Poškodbe, ki jih spremlja nevarnost peritonitisa (travmatizacija votlih organov).
- Kombinirana poškodba parenhimskih in votlih organov.
bolečinski sindrom
Za zaprto travmo trebuha je značilna prva in glavna pritožba žrtve - pojav bolečine v trebuhu. Pomembno si je zapomniti, da lahko erektilno fazo šoka spremlja zatiranje sindroma bolečine, kar otežuje diagnozo patologije. Pri kombiniranih poškodbah, bolečinah zaradi zloma reber ali kosti okončin, lahko medenica simptome, ki jih povzroči topa abdominalna travma, potisne v ozadje.
Topidna faza stanja šoka zmanjša svetlost bolezenskih stanj zaradi dejstva, da je bolnik dezorientiran ali nezavesten.
Narava sindroma bolečine, njegova intenzivnost in obsevanje občutkov so odvisni od lokacije poškodbe in organa, ki je vključen v proces. Na primer, poškodbo jeter spremlja topa boleča bolečina, ki seva v predel desne podlakti. Ruptura vranice se kaže z obsevanjem bolečine v levi podlakti. Za poškodbo trebušne slinavke je značilna bolečina v pasu, ki se odzove v predelu obeh ključnic, spodnjega dela hrbta in levega ramena.
Ruptura vranice, katere posledice so za bolnika hude zaradi prevelike izgube krvi, spremlja tretjino vseh zaprtih poškodb trebuha. Pogosti primeri so poškodbe vranice in leve ledvice. Pogosto mora zdravnik bolnika ponovno operirati, če ni videl klinične slike.eden od več poškodovanih organov.
Travmatizacija zgornjega dela črevesnega trakta, ki jo spremlja raztrganje sten, se kaže z ostro bodalo bolečino, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino. Zaradi svetlosti sindroma bolečine lahko bolniki izgubijo zavest. Poškodbe debelega črevesa so manj agresivne v predstavitvi, ker vsebina ni zelo kisla.
Drugi klinični znaki
Topa travma trebuha se kaže z refleksnim bruhanjem. V primeru razpoka sten tankega črevesa ali želodca bo bruhanje vsebovalo krvne strdke ali imalo barvo kavne usedline. Podoben izcedek z blatom kaže na poškodbo debelega črevesa. Poškodbe rektuma spremlja pojav rdeče krvi ali njenih strdkov.
Intraabdominalno krvavitev spremljajo naslednji simptomi:
- slabost in zaspanost;
- vrtoglavica;
- pojav "muh" pred očmi;
- koža in sluznice postanejo modrikaste;
- nizek krvni tlak;
- šibek in hiter utrip;
- hitro plitvo dihanje;
- videz hladnega znoja.
Poškodbe votlih organov povzročajo razvoj peritonitisa. Telo žrtve se na takšno patologijo odzove s povišanjem telesne temperature (s hudo izgubo krvi - hipotermijo), neustavljivim bruhanjem in zaustavitvijo perist altike črevesnega trakta. Narava bolečinskih občutkov se nenehno spreminja, močna bolečina se izmenjuje z njenozačasno izginotje.
Traumatizacijo urinarnega sistema spremljajo odsotnost ali kršitev izločanja urina, izrazita hematurija, bolečine v ledvenem delu. Kasneje se v presredku razvije oteklina.
Poškodbe brez poškodb notranjih organov
Kotuzija sprednje trebušne stene se kaže z lokalnimi vidnimi spremembami:
- zabuhlost;
- hiperemija;
- bolečina;
- prisotnost modric in odrgnin;
- hematomi.
Bolečina, ki spremlja modrico, se povečuje s kakršno koli spremembo položaja telesa, kihanjem, kašljanjem, iztrebljanjem.
Topo travmo trebuha lahko spremljajo fascialne rupture. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine, občutka napihnjenosti. Obstaja dinamična pareza črevesnega trakta in s tem dinamična narava obstrukcije. Rupture mišičnih skupin spremljajo lokalne manifestacije v obliki pikčastih krvavitev ali velikih hematomov, ki se lahko lokalizirajo ne le na mestu poškodbe, ampak tudi daleč preko njega.
Končna diagnoza "poškodbe sprednje trebušne stene" se postavi v primeru potrditve odsotnosti notranjih patologij.
Diagnostični ukrepi
Diferencialna diagnoza bolnikovega stanja se začne z zbiranjem anamneze in travme. Nadalje ugotavljanje stanja žrtve vključuje naslednje metode pregleda:
- Splošna analiza periferne krvi kaže vse znake akutnegaizguba krvi: zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, hematokrita, levkocitoze ob prisotnosti vnetnega procesa.
- Splošna analiza urina odkrije grobo hematurijo, in če je trebušna slinavka poškodovana, prisotnost amilaze v urinu.
- Od instrumentalnih metod pregleda se uporablja kateterizacija mehurja in uvedba sonde v želodec.
- ultrazvočni pregled.
- računalniška tomografija z intravenskim kontrastom.
- rentgenska slika.
- Druge preiskave po potrebi (cistografija, reovazografija, ERCP).
Diferenciacija patologije
Študija trebušne votline in organov, ki se nahajajo v njej, bi morala biti večstranska, saj lahko sočasne poškodbe zatrejo simptome ene poškodbe in v ospredje postavijo kliniko druge poškodbe.
| Orgle | Klinični znaki | Diferencialni testi |
| Sprednja trebušna stena | Bolečina in mišična napetost pri palpaciji, pri ugotavljanju tvorbe mase preverite prisotnost hematoma. | Hematom lahko ločite od novotvorbe s pomočjo testa: bolnik leži na hrbtu in napne mišice. Hematom bo čutiti tako, ko je napet in sproščen. |
| Jetra | Bolečina v projekciji organa, pogosto hkrati z zlomi spodnjih reber na isti strani. Povečan obseg trebuha, hipovolemija. |
CT: ruptura organa s krvavitvijo. OAC zazna anemijo, nizek hematokrit. Ultrazvok - intraabdominalni hematom. Retrogradna holangiografija kaže na poškodbo žolčevodov. DPL - kri na voljo. |
| vranica | Bolečina v projekciji v kombinaciji z zlomi reber. Bolečina seva v levo ramo. |
CT: ruptura vranice, aktivna krvavitev. HRAST - znižanje hematokrita in hemoglobina. DPL zazna kri. Ultrazvok pokaže intraabdominalni ali intrakapsularni hematom. |
| ledvice | Bolečine v boku in križu, kri v urinu, zlomi spodnjih reber. |
OAM - bruto hematurija. CT medenice: počasno polnjenje s kontrastnim sredstvom, hematom, možna krvavitev notranjih organov v bližini mesta poškodbe. |
| trebušna slinavka | Bolečina v trebuhu, ki seva v hrbet. Kasneje se pojavijo mišična napetost in simptomi peritonitisa. |
CT: vnetne spremembe okoli žleze. Povečana aktivnost serumske amilaze in lipaze. |
| želodec | Bodala bolečina v trebuhu zaradi sproščanja kisle vsebine organa v trebušno votlino |
Rentgen: prosti plin pod diafragmo. Vstavitev nazogastrične sonde zazna prisotnost krvi. |
| tanek del črevesnega trakta | krožni trebuh,spremlja boleči difuzni sindrom. |
Rentgen: prisotnost prostega plina pod diafragmo. DPL - pozitivni testi za stvari, kot so hemoperitonej, bakterije, žolč ali hrana. CT: prisotnost proste tekočine. |
| debelo črevo | Bolečina z napetim trebuhom, prisotnost krvi pri rektalnem pregledu. V zgodnjem obdobju brez klinike peritonitisa, nato deskast trebuh z razpršeno bolečino. |
Rentgen kaže prosti plin pod diafragmo. CT: prosti plin ali mezenterični hematom, uhajanje kontrasta v trebušno votlino. |
| Mehur | Okvarjeno uriniranje in kri v urinu, bolečine v spodnjem delu trebuha. |
CT zazna prosto tekočino. V KLA povečana raven sečnine in kreatinina. Cistografija: sproščanje kontrasta zunaj organa. |
Center za travmatologijo, ki zagotavlja 24-urno zdravstveno oskrbo, ne more izvajati vseh teh diagnostičnih metod, zato se žrtev po začetnem pregledu pošlje v bolnišnico kirurškega oddelka.
Prva pomoč pri abdominalni travmi
Če sumite na poškodbo notranjih organov, je treba upoštevati naslednja pravila:
- Pacient je položen na trdo podlago, ki zagotavlja stanje počitka.
- Na mesto poškodbe položite led.
- Žrtvi ne dajajte hrane ali vode.
- Ne jemljite zdravil, dokler ne prispe reševalno vozilo,predvsem analgetiki.
- Zagotovite prevoz do zdravstvene ustanove, če je mogoče.
- Če pride do bruhanja, obrnite pacientovo glavo na stran, da ne pride do aspiracije bruhanja.
Načela skrbi
Topa travma trebuha zahteva takojšnje posredovanje specialistov, saj je ugoden rezultat možen le s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Po stabilizaciji stanja žrtve in ukrepih proti šoku je bolnikom indiciran kirurški poseg. Zaprte poškodbe med operacijo zahtevajo naslednje pogoje:
- splošna anestezija z ustrezno mišično sprostitvijo;
- mid-mediana laparotomija, ki omogoča dostop do vseh predelov trebušne votline;
- preprosta v tehniki, a zanesljiva glede na rezultat dogodka;
- intervencija je kratka;
- uporabite neokuženo kri, vlito v trebušno votlino za ponovno infuzijo.
Če so jetra poškodovana, je treba ustaviti krvavitev, izrezovanje neživih tkiv, šivanje. Ruptura vranice, katere posledice lahko privedejo do odstranitve organa, zahteva temeljito revizijo. V primeru manjše poškodbe je indicirana zaustavitev krvavitve s šivanjem. Pri hudi poškodbi organa se uporablja splenektomija.
Rupture črevesnega trakta spremljajo odstranitev neživih tkiv, zaustavitev krvavitve, revizija vseh zank, po potrebi se izvede resekcija črevesja.
Poškodba ledvic zahteva posege za ohranjanje organov, vendar se s hudim drobljenjem ali ločitvijo organa od dovodnih žil opravi nefrektomija.
Sklep
Napoved travmatizacije trebušnih organov je odvisna od hitrosti iskanja pomoči, mehanizma poškodbe, pravilne diferencialne diagnoze in strokovnosti zdravstvenega osebja zdravstvene ustanove, ki pomaga ponesrečencu.
