Vsak povprečen človek se je tako ali drugače v življenju vsaj enkrat soočil s hudimi ranami ali operacijami. V obeh primerih škodo zašijejo zdravniki, da pospešijo proces celjenja. Kakšna je razlika med kirurško nitjo in navadno nitjo?
Ko so potrebni šivi
Globoke ureznine in rane, kirurgija trebuha, druge poškodbe - večina ljudi se tako ali drugače sooča z dejstvom, da je treba njihova tkiva zašiti skupaj za boljše in hitrejše celjenje. Dolgo časa je bil ta problem skupaj z učinkovito anestezijo glavna ovira za nadaljnji razvoj kirurgije.
V zgodovini je bilo več obdobij vzpona in padca te discipline. Tako je v starem Rimu kirurgija doživela razvoj brez primere, vsaka gladiatorska šola je imela zdravnika, ki je zdravil rane borcev po neuspešnih nastopih. V srednjem veku je medicina kot celota padla v nemilost in vsa znanja iz preteklosti so bila pozabljena, obnovljena pa je bila le v renesansi in modernem času.
Potreba po celjenju ran ni nikoli izginila, ker vseskoziV človeški zgodovini so se nenehno vodile vojne in tudi v miru je sterilna kirurška nit rešila številna življenja. Kako je nastala?
Zgodovina
Znanost ima dokaj veliko dokazov, da so bile prve operacije, vključno s precej zapletenimi, izvedene že dolgo pred pojavom posebnih orodij in globokega poznavanja človeške anatomije.
Prva dokumentirana uporaba šivalnega materiala se je zgodila leta 2000 pr. Uporaba niti in igel pri celjenju ran je bila opisana v kitajski razpravi o medicini. V tistih časih so kožo šivali s konjsko žimo, živalskimi kitami, bombažnimi vlakni, drevesi in drugimi rastlinami. Leta 175 pred našim štetjem Galen prvič omenja catgut, ki je bil narejen iz vezivnega tkiva živine. Do 20. stoletja je ostal tako rekoč edini material za šivanje. Vendar je bil leta 1924 izumljen material, ki so ga kasneje imenovali najlon. Velja za prvo sintetično nit, primerno za šivanje ran. Malo kasneje sta se pojavila lavsan in kapron, ki sta se skoraj takoj začela uporabljati v kirurgiji. Sredi stoletja so izumili polipropilen, v 70-ih pa umetna vpojna vlakna.
V času, ko se je spreminjala kirurška nit, so bile metamorfoze tudi igle. Če se prej niso v ničemer razlikovali od običajnih, so bili večkrat uporabni in sami poškodovali tkiva, so kasneje pridobili sodobno ukrivljeno obliko, postali tanjše in bolj gladke. Sodobne igle za enkratno uporaboatravmatična, na njihovi površini je mikrohrapavost napolnjena s silikonom.
Moderen šivalni material
V kirurgiji 21. stoletja se uporabljajo niti različnega izvora in lastnosti. Lahko so naravne ali sintetične. Obstajajo tudi takšni, ki se nekaj časa po operaciji sami raztopijo, ko potreba po njih izgine. Z njihovo pomočjo se notranja tkiva pogosto šivajo, medtem ko se za zunanja lahko uporabijo običajna robčka, ki jih je treba kasneje odstraniti. Končno odločitev o tem sprejme zdravnik, odvisno od različnih dejavnikov, narave rane in bolnikovega stanja. Oceni tudi velikost kirurških niti in izbere ustrezno debelino, da podpira tkiva, vendar jih ne poškoduje še enkrat.
Zahteve
Obstajajo številne lastnosti, ki bi jih morala imeti sodobna kirurška nit. Te zahteve za šivalni material so bile oblikovane leta 1965. Vendar so še danes aktualni:
- preprosta sterilizacija;
- hipoalergeno;
- nizki stroški;
- inercija;
- moč;
- odpornost proti okužbi;
- vpojno;
- vsestranskost za vse tkanine;
- plastičnost, udobno v roki, brez pomnilnika niti;
- pomanjkanje elektronske dejavnosti;
- zanesljivost vozlišča.
Sodobni naravni in sintetični kirurški šivi tako ali drugače izpolnjujejo večino teh zahtev. Najpogosteje ob pravilni obdelavi tudi najboljresne rane se lahko zacelijo. Zahvaljujoč temu bi se kirurgija lahko uspešno razvila na sodobno raven, ko se izvajajo tako operacije na mikro ravni kot kompleksne manipulacije s tako pomembnimi organi, kot sta srce in možgani, pogosto pa bolniki okrevajo v dokaj kratkem času.
debelina
Seveda je kirurška nit že nekaj tisoč let doživela resne spremembe in se ne more primerjati s tem, kar so bili zdravniki prisiljeni uporabljati takrat.
Danes imajo zdravniki širok arzenal različnih šivalnih materialov, ki so primerni za najrazličnejše telesna tkiva. Za laika najbolj razumljiva značilnost je debelina kirurških niti. Od tega je odvisna moč in travmatičnost šiva ter s tem čas celjenja ran.
Obstaja približno dva ducata niti, ki se razlikujejo le po debelini. Poleg tega se vrednosti gibljejo od 0,01 do 0,9 milimetra. Tako je prva v seriji teh niti približno 8-krat tanjša od človeškega lasu!
Sorte
Na začetku se razlikujeta dve vrsti šivalnega materiala:
- monofilamentni kirurški šiv;
- multifilament, ki se lahko zvije ali plete.
Vsaka od teh vrst ima svoje prednosti, slabosti in značilnosti. Torej ima monofilament naslednje prednosti:
- Gladkost. Kar zadeva strukturo, je ta vrsta manj travmatična, kar se izogibaveč krvavitve.
- Enostavno manipulirati. Monofilament se pogosto uporablja za intradermalne šive, ker se ne oprijema tkiv in ga je mogoče enostavno odstraniti, če je potrebno.
- Brez učinka stenja. Ta pojav je v tem, da se med seboj, ko se vlakna ne prilegajo tesno, tvorijo mikropraznine, ki so napolnjene z vsebino rane, kar poveča tveganje za okužbo. Pri monofilamentu te nevarnosti ni.
- Vztrajnost. Nit iz enega vlakna manj draži kožo in manj verjetno povzroči vnetje ran.
Hkrati ima monofilamentni šivalni material eno pomembno pomanjkljivost. Relativno nizka trdnost. Zahteve za sodobne niti so takšne, da mora biti najmanjše število vozlov - dražijo tkiva in upočasnjujejo celjenje. Ker ima monofilament bolj gladko površino, ne drži dobro zapletenih modelov. Pri uporabi te vrste materiala je treba uporabiti več vozlov, da se šiv bolje drži.
Za izboljšanje lastnosti niti so prevlečene z različnimi spojinami, da se zmanjša tveganje okužbe, poveča gladkost in biokompatibilnost. Poleg tega se nenehno razvijajo nova vlakna in materiali, tako da kirurgija ne miruje.
Mačje črevo in celulozni materiali
Kot že omenjeno, je bila kirurška nit, katere ime izvira iz besedne zveze govedo črevo, ena prvih. Danes je tehnologija njegove proizvodnje veliko naprednejša kot prej, obstaja kromiran šivalni material,povečanje moči in časa resorpcije.
To je še vedno zelo priljubljena vrsta niti, kljub dejstvu, da je njena uporaba v nekaterih primerih enaka presaditvi organov in lahko sproži ustrezen imunski odziv. Kljub temu je catgut odličen, če je šiv potreben za kratek čas, saj se lahko po 10 dneh razpusti za polovico, po 2 mesecih pa se popolnoma zruši in izpolni svoj namen.
Polifilamenti, imenovani occelon in kacelon, so narejeni iz celuloznih vlaken. Imajo tudi relativno kratek čas resorpcije, zaradi česar so nepogrešljivi v urologiji, plastični in otroški kirurgiji. Hkrati pa imajo pomembno prednost - telo jih ne zavrača kot tuja tkiva.
Drugo vpojno
Drugi šivi imajo daljši čas uporabe, kar je uporabno v splošni, torakalni in onkokirurgiji. Najdlje se polidiaksanon raztopi - traja 6-7 mesecev, da popolnoma izgine.
Prednost umetnih vlaken je, da pospešujejo hitrejše in čistejše celjenje ran, zmanjšujejo tveganje za morebitne zaplete in vnetja. Zato se katgut postopoma opušča in išče varnejše analoge.
Svila in najlon
Ti dve vrsti sta kirurški šivi, ki se pogojno absorbirajo. V praksi to pomeni, da traja več let, da jih odstranimo iz telesa. Svila že dolgo velja za zlati standard,vsestranskost uporabe. Ker pa so njena vlakna naravnega izvora, se šivi z njegovo uporabo pogosto vnamejo in zahtevajo več pozornosti. Toda hkrati je zelo elastičen, vzdržljiv in mehak, zaradi česar si je prislužil ljubezen kirurgov.
Najlonska nit pogosto povzroči tudi vnetno reakcijo. Vendar se pogosto uporablja za šive tetiv in v oftalmologiji.
ne-absorbirajoče
Kirurške niti, ki jih je treba nato odstraniti ročno, se prav tako razlikujejo po zadostni raznolikosti. Nekateri od njih imajo odlične manipulativne lastnosti, vendar so reaktogeni. Drugi so inertni in varni, vendar neprijetni za uporabo in imajo malo moči. Kljub temu se skoraj vsi pogosto uporabljajo tako v splošni kot v specializirani kirurgiji.
Ločimo naslednje skupine:
- Poliolefini - prolen, polipropilen. Kljub temu, da se takšni šivi skoraj nikoli ne zagnojijo, enostavnost uporabe pušča veliko želenega, poleg tega pa morate zavezati veliko vozlov.
- Poliestri - najlon in lavsan. Uporablja se predvsem za podporo raztegnjenih tkiv in pri endoskopskih operacijah.
- Fluoropolimeri. Najbolj popolna skupina - imajo dobre lastnosti rokovanja in zadostno moč. Ne zahtevajte velikega števila vozlišč.
Jeklo in titan
Morda se zdi celo nenavadno, vendar se kovina še vedno uporablja v kirurgiji v obliki navojne žice in sponke za poseben aparat. Resna pomanjkljivost je poškodba okoliških tkiv. Vendar pa v nekaterih primerih v ortopediji in kostni kirurgiji nič ne more nadomestiti kovine.
Torej, obstaja veliko različnih vrst šivalnega materiala. Uporabljajo se za različne namene, zelo pomembno pa je, katera kirurška nit se na koncu izbere. Ime seveda tukaj ne igra nobene vloge, vendar zdravnik vedno upošteva veliko dejavnikov, ko se odloči, kaj je najboljše za bolnika.
