Sprememba barve kože ali sluznic je ena od reakcij telesa na patologijo. Pogosto kaže na spremembe v jetrih ali razgradnjo krvnih celic. Takšne motnje se kažejo z zlatenico. To je eden najpogostejših kliničnih sindromov. Zlatenica se lahko razvije v kateri koli starosti in kaže na različne patologije. V nekaterih primerih se šteje za normalno. Vendar pa pri boleznih ta sindrom služi kot pokazatelj, da so se v telesu že pojavile resne motnje. Zato je pomembno ugotoviti vzrok za obarvanje kože in ga čim prej odpraviti.
Koncept sindroma zlatenice
Zlatenica ni vrsta bolezni, kot mnogi mislijo. To je le eden od znakov patologije. Poleg tega se lahko razvije z različnimi boleznimi. Med njimi so okužbe, rak, parazitske invazije, genetske motnje, izguba krvi. Da bi razumeli, kaj je vzrok za ta pojav, je bila razvita patogenetska klasifikacija zlatenice. Temelji na mehanizmu razvoja tega sindroma. Z razumevanjem, kako je nastala motnja, zdravniki lažje odkrijejo osnovni vzrok patologije.
Zlatenico ne spremljajo le zunanje manifestacije, temveč tudi spremembe v biokemični preiskavi krvi. Ta motnja se imenuje hiperbilirubinemija. S spremembo barve sluznice in kože se raven tega indikatorja poveča za nekaj desetkrat. Raven bilirubina je tudi osnova za razvrstitev zlatenice. To je še eno merilo, ki zdravnikom pomaga pri diferencialni diagnozi tega sindroma. Zlatenico razvrščamo tudi glede na resnost in etiologijo. Le z ugotovitvijo vzroka za spremembo barve kože bo zdravnik lahko predpisal ustrezno zdravljenje.
Razvrstitev neonatalne zlatenice glede na etiologijo
Večina staršev ugotavlja, da je imela otrokova koža ob rojstvu rahlo rumenkast odtenek. Po nekaj dneh to mine in otrok postane rožnat. To je povsem normalna reakcija telesa na spremembe v okolju. To stanje imenujemo fiziološka zlatenica pri novorojenčkih. Razvija se kot posledica nezrelosti jeter in razgradnje fetalnega hemoglobina, ki se pretvori v bilirubin. Neonatalna zlatenica v odsotnosti bolezni izgine 10-14. Če pa ni sprememb v barvi kože, pomislite na prisotnost patologije in se posvetujte s pediatrom.
Žal pri otrocih v prvih mesecih življenja pogosto opazimo sindrom patološke zlatenice. Etiološki dejavniki so lahko naslednji:
- Nedonošenj.
- Bolezni endokrinega sistema pri materi ali novorojenčku.
- Dednost.
- Fetalna hipoksija med nosečnostjo ali porodom.
- Hemolitična bolezen, povezana z Rhesus konfliktom pri materi in otroku.
- Uporaba nekaterih zdravil, ki negativno vplivajo na otrokovo telo.
Odvisno od provocirajočega dejavnika ločimo medikamentozno, dedno, hipoksično in druge vrste neonatalne zlatenice. Ne glede na vzrok, ki je povzročil razvoj tega sindroma, patološka hiperbilirubinemija zahteva zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko presežek žolčnega pigmenta povzroči resne poškodbe možganov. Da se to ne bi zgodilo, je treba v bolnišnici upoštevati posebne pogoje.
Zlatenica novorojenčkov: razvrstitev po lokalizaciji
Stopnjo poškodbe lahko spremljate ne le po laboratorijskih parametrih, temveč tudi po kliničnih podatkih. Uporaben je tudi za ocenjevanje učinkovitosti potekajoče terapije. V ta namen pediatrija uporablja klasifikacijo zlatenice po 5-točkovnem sistemu (po Cramerju). Temelji na lokalizaciji patološkega sindroma. Zdravnik pregleda otroka in teče po njegovi koži ter razkrije, kje točno je zlatenica. Če je lokaliziran samo na sluznici oči in obraza, se to po Cramerju šteje za 1 točko. To pomeni prvo stopnjo resnosti. S širjenjem rumenosti na telesu sta nastavljeni 2 točki. Naslednja stopnja je sprememba barve kože do komolcev in kolen otroka. Pri 4 točkah se zlatenica razširi na okončine otroka. Ekstremna stopnja se šteje za spremembo barve kožepokrov dlani in stopal.
Več kot je točk, višja je raven bilirubina v krvi. Zahvaljujoč Kramerjevi klasifikaciji postane zdravnik sčasoma lažje oceniti učinkovitost terapevtskih ukrepov. To pomaga preprečiti vsakodnevno odvzem krvi pri otroku.
Vrste zlatenice pri odraslih
Za odraslo populacijo obstaja posebna klasifikacija zlatenice. Temelji na patogenezi tega sindroma. Glede na mehanizem razvoja razlikujemo naslednje vrste zlatenice:
- Suprahepatična. Njegova patogeneza je podobna prehodnemu neonatalnemu sindromu. Razvoj suprahepatične zlatenice je povezan s pospešenim razpadom rdečih krvnih celic. Zato se na drug način imenuje hemolitična.
- Jetrna (parenhimska) zlatenica. Povezan je s poškodbami hepatocitov pri akutnih in kroničnih vnetnih procesih. Hkrati se jetra ne morejo spopasti s transportom in zajemanjem bilirubina, ki nastane v telesu.
- Mehanska zlatenica. Pojavi se zaradi različnih patologij. Med njimi - kalkulozni holecistitis, rak trebušne slinavke, paraziti. Na drug način se imenuje subhepatična in obstruktivna. Razvija se kot posledica stagnacije žolča.
Z biokemičnim krvnim testom lahko določite vrsto patološkega sindroma. Glede na raven prostega in konjugiranega (neposrednega) bilirubina. Takšna razvrstitev zlatenice pomaga zdravniku krmariti in zožiti krog bolezni, ki jih spremlja ta sindrom. Poleg biokemične preiskave krvi opravijo CBC, študijo blata in urina ter ultrazvok.hepato-duodenalna cona.
Koncept suprahepatične zlatenice
Prehepatična zlatenica je posledica tega, da jetra nimajo časa, da bi se spopadla s svojim delom in presnovila ves bilirubin, ki nastane v velikih količinah. Razlog za njegovo povečano proizvodnjo je hemoliza rdečih krvnih celic, to je njihovo uničenje. V večini primerov se to zgodi zaradi prirojenih bolezni hematopoetskega sistema. Zlasti s hemolitično anemijo. To patologijo spremlja tvorba protiteles proti krvnim celicam, zaradi česar se rdeče krvne celice uničijo. Drugi vzroki za hemolitično zlatenico so lahko: obsežne poškodbe, zastrupitve z različnimi strupi. Vse to vodi v uničenje krvnih celic.
Hemolitično zlatenico lahko posumimo po limonastem odtenku kože. Najpogosteje so takšni bolniki bledi zaradi prisotnosti anemije. Srbenje kože in hepatomegalija nista. Nekateri bolniki imajo povečano vranico. Urin in blato postanejo temnejši zaradi visoke vsebnosti pigmentov (uro- in sterkobilinogena).
Vzroki jetrne zlatenice
Parenhimska zlatenica je eden od glavnih sindromov, ki kaže na okvaro jeter. Povezan je z uničenjem ali poškodbo hepatocitov. Vzroki za ta sindrom vključujejo:
- Infekcijske patologije. Med njimi so hepatitis, mononukleoza, leptospiroza, sepsa.
- Ciroza jeter.
- Strupeni učinki na telo. Zlasti kronične zastrupitve z drogami in alkoholom.
Sindrom intrahepatične holestaze se razvije pri dolgotrajnih boleznih. Zanj je značilna obstrukcija majhnih žolčevodov. V tem primeru prosti bilirubin prodre v limfni in cirkulacijski sistem. To spremlja temen urin. Iztrebki pri bolnikih s parenhimsko zlatenico, nasprotno, postanejo obarvani. To je zelo pomembno za diagnozo.
Značilnosti obstruktivne zlatenice
Prehepatična zlatenica nastane zaradi blokade odtoka prebavnega soka. Tumorji, veliki paraziti ali kamni služijo kot ovira. Posledica tega je stagnacija žolča in prebavne motnje. Bolezen spremljajo srbenje kože, slabost in motnje blata. Razvrstitev obstruktivne zlatenice po Halperinu vključuje merila, kot so skupni proteini in bilirubin v krvi, pa tudi zapleti, ki se razvijejo kot posledica osnovne bolezni. Na podlagi tega se podeljujejo točke. To vam omogoča, da ocenite prognozo za obstruktivno zlatenico. Klasifikacija je bila ustvarjena za možnost določitve razreda resnosti. Najlažja je stopnja A, pri kateri se doseže do 5 točk. Ob prisotnosti zapletov se napoved poslabša. Razred B ustreza 6-12 točkam. Bolnikovo stanje se izrazito poslabša. Ob prisotnosti več zapletov in poslabšanja krvne slike se doseže več kot 15 točk. Razred C ustreza hudi stopnjigravitacija.
Sprememba laboratorijskih parametrov za zlatenico
Ocenite bolnikovo stanje z uporabo laboratorijskih meril. Razvrstitev zlatenice glede na raven bilirubina pomaga ne le pri oceni resnosti bolezni, temveč tudi pri diferencialni diagnozi. Pogosteje se uporablja v pediatriji. Klinična in laboratorijska klasifikacija neonatalne zlatenice je ocenjena po Cramerjevem sistemu. Blaga stopnja ustreza spremembi barve lasišča in beločnice. V tem primeru je bilirubin manj kot 80 μmol / l. Višja kot je raven pigmenta, višja je ocena Cramer. Pri rumenosti telesa je raven bilirubina 80-150 µmol / l. To ustreza 2 točki. Tretja stopnja zlatenice se razvije, če je raven bilirubina od 150 do 200 µmol / l. Klinično to ustreza obarvanosti kože do kolen in komolcev. Pri skrajni resnosti sindroma se raven bilirubina dvigne nad 250 µmol/l.
Zapleti ikteričnega sindroma
V večini primerov visoka vsebnost bilirubina ne ogroža telesa. Pigment ne škoduje koži in notranjim organom. Vzroki za resno stanje bolnika so: hemoliza eritrocitov, poškodba jeter in moten odtok žolča. Ko pigment prodre v možgane, opazimo zaplete neposredno hiperbilirubinemije. To stanje se imenuje jedrska zlatenica. Opazimo ga, ko se raven posrednega bilirubina več stokrat poveča. Jedrska zlatenica se razvije zaradi hemolitične bolezni novorojenčka in različnihprirojene patologije hematopoetskega sistema. Grozi s hudimi nevrološkimi motnjami.
Diferencialna diagnoza sindroma zlatenice
Če želite ugotoviti vzrok zlatenice, bodite pozorni na barvo kože (limona, pomaranča) in na prisotnost drugih simptomov. Jetra in vranica se palpirata. Pomembno je določiti raven bilirubina. Če je povišan le prosti pigment, je vzrok hemoliza eritrocitov. Pri kršitvi jeter se spremeni raven nekonjugiranega in direktnega bilirubina. Urin postane temnejši in blato svetlejše. Raven sterkobilinogena v krvi se poveča. Subhepatično zlatenico spremljata srbenje in poslabšanje splošnega stanja. V krvi opazimo povečanje konjugiranega bilirubina. Da bi ugotovili vzrok zlatenice, se opravijo različne preiskave, ultrazvok in CT trebušne votline.
