Nekroza je nepopravljiv proces uničenja in odmiranja celic, človeških organov, ki nastane zaradi izpostavljenosti patogenim bakterijam. Vzrok za razvoj je lahko: izpostavljenost visokim temperaturam (z opeklinami), kemični ali infekcijski dejavniki, mehanske poškodbe. Nekroza je lahko koagulativna (suha) ali koagulativna (mokra). V članku si bomo podrobneje ogledali vzroke suhe nekroze, pa tudi načine zdravljenja.
Kaj je koagulativna nekroza
Suha nekroza najverjetneje prizadene organe, ki so bogati z beljakovinami, a imajo malo tekočine. Ti vključujejo:
- ledvice;
- nadledvičnice;
- vranica;
- miokard.
Odmiranje celic organov nastane zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in obogatitve s kisikom kot posledica toplotnih, kemičnih, mehanskih, strupenih poškodb. Posledično se odmrle celice posušijo in poteka proces mumifikacije. Mrtve celice so od živih ločene z jasno črto.
Vzroki suhe nekroze
Suha nekroza se pojavi, ko:
- prišlo je do procesa kršitve oskrbe s krvjo na določenem območju določenegatelo, kar ima za posledico pomanjkanje kisika in esencialnih hranil;
- bolezen se je razvijala postopoma;
- prizadeta področja organov niso imela dovolj tekočine (maščoba, mišično tkivo);
- patogeni mikrobi so bili odsotni na prizadetem območju celic.
Za razvoj suhe nekroze so bolj dovzetni ljudje z močno imuniteto in podhranjenostjo.
Koagulativna nekroza: mehanizem razvoja
Zaradi nezadostne oksigenacije celic in motene prekrvavitve pride do procesa koagulacije in zbijanja protoplazme, nato se prizadeto območje izsuši. Poškodovani deli imajo toksični učinek na sosednja živa tkiva.
Prizadeto območje ima značilen videz: odmrle celice so označene z jasno črto in imajo izrazito rumeno-sivo ali glineno-rumeno barvo. To območje se sčasoma zgosti. Pri rezanju lahko vidite, da so tkiva popolnoma suha, da imajo zgrušano konsistenco, medtem ko je vzorec mehak. Zaradi razpada celičnega jedra so videti kot masa homogene citoplazme. Nadalje, z razvojem nekroze in vnetja lahko opazimo zavrnitev mrtvih tkiv. Če bolezen prizadene uho ali kosti osebe, nastane fistula. Vendar mehanizem razvoja koagulativne nekroze še ni popolnoma razumljen.
Različice koagulativne nekroze
Koagulativna nekroza vključuje več vrst:
- Srčni napad je najpogostejši tip. Razvito zaradi ishemičnebolezen. Ne razvija se v možganskem tkivu. Pri srčnem infarktu je možna popolna regeneracija poškodovanih tkiv.
- Waxy (Zenker) - nastane kot posledica hude nalezljive poškodbe. Bolezen prizadene mišična tkiva, pogosto vodijo mišice stegna in sprednje trebušne stene. Razvoj nekroze izzovejo prejšnje bolezni, kot sta tifus ali tifus. Prizadeta območja so siva.
- Kazeozna nekroza je posebna vrsta bolezni. Spremljevalec tuberkuloze, sifilisa, gobavosti, gobavosti, Wegenerjeve bolezni. Pri tej vrsti nekroze odmreta stroma in parenhim (vlakna in celice). Posebnost te bolezni je, da se poleg suhih območij tvorijo pastozni ali zgrušani granulomi. Prizadeta tkiva so svetlo rožnate barve. Kazeozna nekroza je ena najnevarnejših vrst zaradi dejstva, da lahko "ubije" ogromna območja.
- Fibrinoid - bolezen, pri kateri je poškodovano vezivno tkivo. Nekroza se razvije pri avtoimunskih boleznih, kot sta lupus ali revmatizem. Bolezen najbolj prizadene gladke mišice in vlakna krvnih žil. Za fibrinoidno nekrozo je značilna sprememba normalnega stanja kolagenskih vlaken in kopičenje nekrotiziranega materiala. Pri mikroskopskem pregledu so prizadeta tkiva videti kot fibrin. Hkrati imajo mrtvi svetlo rožnato barvo. Območja, ki jih prizadene fibrinoidna nekroza, vsebujejo velike količine imunoglobulina, pa tudi produktov razgradnje fibrina in kolagena.
- Maščobna - bolezen nastane kot posledica modric inkrvavitve, pa tudi uničenje v tkivih ščitnice. Nekroza prizadene peritoneum in mlečne žleze.
- Gangrena - lahko je suha, mokra, plinasta. V to vrsto nekroze sodijo tudi preležanine pri posteljnih bolnikih. Najpogosteje bakterije, ki vstopijo na prizadeta območja, prispevajo k nastanku bolezni.
Suha gangrena kot vrsta koagulativne nekroze
Suha gangrena je bolezen, pri kateri se v stiku z zunanjim okoljem razvije nekroza kože. Praviloma pri razvoju bolezni ne sodelujejo nobeni mikroorganizmi. Suha gangrena najpogosteje prizadene okončine. Poškodovana tkiva imajo temno, skoraj črno barvo in dobro opredeljen obris. Barva se spremeni pod vplivom vodikovega sulfida. To se zgodi, ker se pigmenti hemoglobina pretvorijo v železov sulfid. Suha gangrena se razvije pod naslednjimi pogoji:
- Z arterijsko trombozo in aterosklerozo okončin.
- Ko so okončine izpostavljene visokim ali nizkim temperaturam (z opeklinami ali ozeblinami).
- Pri razvoju Raynaudove bolezni.
- Ko pride do okužb, kot je tifus.
Zdravljenje se izvaja samo s kirurško odstranitvijo odmrlega tkiva.
Mokra gangrena
Mokra gangrena je bolezen, ki se razvije, ko bakterijska okužba prodre v poškodovana tkiva. Bolezen prizadene organe, bogate z vlago, lahko se pojavi na koži, pogosteje pa se razširi na notranje organe. Mokra gangrena prizadene črevesje (z obstrukcijo arterij) in pljuča (nastane kot posledica pljučnice).
Pogosto se bolezen pojavi pri otrocih, saj je njihova imuniteta, ko je povezana z okužbo, bolj dovzetna za nastanek gangrene. Prizadeta so mehka tkiva lic in presredka. Ta bolezen se imenuje rak vode. Prizadeta območja postanejo zelo otekla in temne barve. Ni razmejitvene konture, zato je bolezen težko kirurško zdraviti, saj je težko določiti, kje se končajo prizadeta tkiva. Gangrena ima zelo neprijeten vonj in bolezen je pogosto usodna.
Plinska gangrena in preležanine
Plinska gangrena je po svojih manifestacijah zelo podobna mokri gangreni, vendar so vzroki za razvoj različni. Ta vrsta gangrene se razvije, če bakterije vrste Clostridium perfringens vstopijo v tkiva, ki jih je prizadel začetek nekroze, in se aktivno razmnožujejo. Bakterije med svojim življenjskim delovanjem oddajajo specifičen plin, ki se nahaja v prizadetih tkivih. Smrtnost pri tej bolezni je zelo visoka.
Dekubitusi se nanašajo na eno od vrst gangrene, pri kateri pride do procesa odmiranja tkiva. Bolezni so najbolj dovzetne za posteljne bolnike, saj so nekateri deli telesa pod pritiskom zaradi dolgotrajne imobilizacije in ne prejemajo potrebnih snovi skupaj s krvjo. Posledično odmrejo kožne celice. Območje križnice, pete, stegnenicakost.
Diagnoza koagulativne nekroze
Za postavitev diagnoze "koagulativna nekroza", če je poškodba površinska, je dovolj, da zdravnik odvzame kri in vzorec poškodovanega tkiva za analizo.
Če obstaja sum na nekrozo organa, se opravi obsežnejši pregled. Za to potrebujete:
- Naredite rentgenske posnetke. Ta študija je še posebej pomembna, če obstaja sum na plinsko gangreno.
- Izvedite študijo radioizotopa. Predpisana je, če rentgenska slika ni pokazala nobenih sprememb (v začetni fazi bolezni). V človeško telo se vnese radioaktivna snov. Če pride do nekrotične spremembe v tkivih organa, bo poudarjena s temno liso.
- Izvedite CT. Izvede se, če obstaja sum na prizadetost kosti.
- Napravi MRI. Najučinkovitejša raziskovalna metoda, saj pokaže tudi manjše spremembe, povezane z okvaro krvnega obtoka.
Zapleti nekroze
Nekroza je "smrt" poškodovanih organov in tkiv. Zato lahko njegove različne vrste, kot so srčni napad, nekroza možganov, ledvic ali jeter, povzročijo smrt osebe.
Prav tako lahko obsežna nekroza povzroči resne zaplete, na primer pri več preležaninah se lahko pridruži nevarna okužba. Odmrla tkiva sproščajo svoje produkte razpadanja v telo, kar vodi do toksičnih zapletov. Tudi blažje oblike bolezni lahko privedejo doneprijetne posledice, kot so brazgotinjenje miokarda ali nastanek ciste v možganih.
Zdravljenje nekroze
Zdravljenje nekroze se začne z določitvijo njene vrste, oceno škode, ki jo povzroča, in ugotavljanjem spremljajočih bolezni.
Pri diagnosticiranju "nekroze suhe kože" je predpisano lokalno zdravljenje:
- Obdelava prizadetih območij s briljantno zeleno.
- Čiščenje površine kože z antiseptiki.
- Nalaganje povoja z raztopino klorheksidina.
Pacientu je predpisano medicinsko in kirurško zdravljenje, da se vzpostavi normalen krvni obtok, tudi na prizadetih območjih. Za odstranitev odmrlih celic se najpogosteje izvaja kirurški poseg za resekcijo prizadetih območij. Amputacija okončin se izvaja za zaščito zdravih predelov pred širjenjem bolezni.
Suho nekrozo notranjih organov zdravimo s protivnetnimi zdravili, vazodilatatorji, hondroprotektorji. V primeru neuspeha terapije se izvede kirurško zdravljenje.
