Dresslerjev sindrom v kardiologiji je perikarditis avtoimunskega izvora, ki se razvije nekaj tednov po miokardnem infarktu v akutni obliki. Za ta zaplet je značilna tradicionalna triada simptomov: bolečina v prsnem košu, pljučne manifestacije (kašelj, piskanje, kratka sapa), hrup drgnjenja med listi perikarda.
Dresslerjev sindrom v kardiologiji (ali poinfarktni sindrom) je avtoimunska poškodba tkiv perikardne vrečke. To je zaplet, ki ga povzroča neustrezen imunski odziv na destruktivne spremembe v miokardnih beljakovinah. Ta patološki proces je leta 1955 opisal kardiolog iz ZDA W. Dressler. V njegovo čast je bolezen dobila svoje drugo ime. Poleg tega lahko v medicinski literaturi najdete izraze, kot so: poinfarktni poliserozitis, pozni perikarditis, posttravmatski, postkardiotomski in perikardni sindrom. Na splošno je razširjenost tega zapleta infarkta 3-4%. Vendar pa po informacijah iz različnih virov,ob upoštevanju asimptomatskih in atipičnih oblik se ta zaplet razvije pri približno 15-30 % bolnikov, ki so utrpeli ponavljajoč se, zapleten ali obsežni miokardni infarkt.
Razlogi
Začetni vzrok Dresslerjevega sindroma v kardiologiji je ishemična lezija strukturnih vlaken srčne mišice, ki vodi do smrti kardiomiocitov. V večini primerov se razvije z zapletenim makrofokalnim infarktom. Med uničenjem nekrotiziranega tkiva začnejo denaturirani proteini vstopiti v krvni obtok. Imunski sistem pa se nanje odzove, kot da bi bili tujki. Posledično pride do avtoimunske reakcije, ki je vzrok za razvoj poinfarktnega sindroma.
Krvni antigeni, ki prodrejo v perikard v procesu celovitosti miokarda, so še posebej pomembni pri oblikovanju kompleksa simptomov tega zapleta srčnega infarkta. Zato je poleg akutne faze lahko sprožilec za nastanek bolezni hemoperikardij, za katerega je značilna krvavitev v perikardialno votlino. Poleg tega je to stanje lahko posledica travme prsnega koša, poškodbe srca ali neustrezne srčne kirurgije. Ogroženi so tudi bolniki po infarktu z avtoimunskimi patologijami. Nekateri zdravniki menijo, da je virusna okužba vzrok za razvoj vnetnega procesa. Vendar kardiologi še nimajo jasnega odgovora na to vprašanje.
Patogeneza
SindromDressler v kardiologiji je avtoimunski proces, ki se razvije kot posledica intenziviranja proizvodnje protiteles proti srčnim antigenom. V tem primeru akutna kršitev procesov oskrbe miokarda s krvjo in smrt njegovih celic povzroči resorpcijo območij nekroze in sproščanje denaturiranih komponent v krvni obtok. To prispeva k razvoju imunskega odziva s tvorbo avtoprotiteles, katerih delovanje je usmerjeno proti beljakovinam, ki so prisotne v sestavi seroznega integumenta ciljnih organov.
Imunska protitelesa proti kardiomiocitom, ki so prisotna v velikih količinah v plazmi postinfarktnih bolnikov, tvorijo imunske komplekse z vsebino celic lastnih tkiv. Prosto krožijo v krvnem obtoku, se kopičijo v visceralni, perikardni plevri in v notranjih strukturah sklepnih kapsul, kar izzove aseptični vnetni proces. Poleg tega se začne dvigovati raven citotoksičnih limfocitov, ki uničijo poškodovane celice v telesu. Tako je stanje tako humoralne kot celične imunosti bistveno moteno, kar potrjuje avtoimunsko naravo kompleksa simptomov.
Sorte
Dresslerjev sindrom po miokardnem infarktu - kaj je to? Ta bolezen je razdeljena na 3 oblike. Znotraj vsake od njih obstaja tudi več podvrst, katerih razvrstitev temelji na lokalizaciji vnetja. Torej se pojavi Dresslerjev sindrom:
1. tipično. Klinične manifestacije te oblike so povezane z vnetjem visceralne pleure, perikarda in pljučnegatkanine. Vključuje kombinirane in posamezne različice avtoimunskih poškodb vezivnega tkiva:
- perikardialno - parietalna in visceralna plast perikardialne vrečke se vnameta;
- pljučnica - v pljučih nastanejo infiltrativne motnje, ki vodijo do pnevmonitisa;
- plevralna - plevra postane tarča protiteles, razvijejo se znaki hidrotoraksa;
- perikardialno-plevralni - obstajajo simptomi preobčutljivosti pleure in seroze perikarda;
- perikardialno-pnevmonični - prizadeta sta perikardna membrana in pljučna tkiva;
- plevralno-perikardialno-pnevmonično - vnetje prehaja iz srčne vrečke v pljučne in plevralne strukture.
2. Netipično. Za to obliko so značilne različice, ki jih povzroča poraz protiteles v sklepih in žilnih tkivih. Spremlja ga vnetni proces v velikih sklepnih sklepih ali kožne reakcije: pektalgija, "sindrom ramena", nodozni eritem, dermatitis.
3. Asimptomatsko (izbrisano). Pri tej obliki se z blagimi simptomi pojavi zvišana telesna temperatura, vztrajna artralgija in sprememba sestave bele krvi.
Pri diagnosticiranju atipičnih in izbrisanih oblik sindroma se pogosto pojavijo nekatere težave, zaradi katerih je pomembna najbolj poglobljena študija te bolezni.
Simptomi
Klasični Dresslerjev sindrom se razvije približno 2-4 tedne po srčnem napadu. Do najpogostejšihsimptomi vključujejo težo in bolečino v prsnem košu, zvišano telesno temperaturo, kašelj, težko dihanje. Patološki proces se v večini primerov začne akutno, s povišanjem temperature do febrilnih ali subfebrilnih znakov. Pojavijo se omotica, šibkost, slabost, dihanje in pulz se pospeši.
Perikarditis je obvezen element kompleksa simptomov. Zanj so značilni bolečinski občutki različne intenzivnosti v območju srca, ki segajo v trebuh, vrat, ramena, lopatice in obe roki. Bolečina je lahko ostra, paroksizmalna ali topa, stiskajoča. Pri požiranju in kašljanju se opazi stiskanje v prsih, bolečina se intenzivira. V položaju leže na trebuhu ali stoje, oslabi. Pogosto opazimo palpitacije, težko dihanje, pogosto plitvo dihanje. Pri 85 % bolnikov pride do trenja perikardialnih listov. Po nekaj dneh bolečina popusti. Značilna manifestacija plevritisa je enostranska zbadajoča bolečina v zgornjem delu telesa, ki se intenzivira z globokim vdihom in nagibom na zdravo stran.
Za pljučnico je značilno težko oslabljeno dihanje, piskanje, kratka sapa, kašelj. Redko se razvije pljučnica spodnjega režnja. Bolezen spremljajo šibkost, prekomerno znojenje in febrilni sindrom. V sputumu se lahko pojavijo nečistoče krvi. Pri atipičnih oblikah bolezni so motene funkcije sklepov.
perikarditis in Dresslerjev sindrom
Perikarditis je vnetje perikardialne vrečke revmatične, infekcijske ali poinfarktne narave. Patologija se kaže s šibkostjo, bolečino za prsnico, kiposlabša pri vdihavanju in kašljanju. Za zdravljenje perikarditisa je potreben počitek v postelji. V primeru kronične oblike bolezni se režim določi glede na bolnikovo stanje. Pri akutnem fibrinoznem perikarditisu je predpisano simptomatsko zdravljenje: protivnetna nesteroidna zdravila, analgetiki za odpravo bolečine, zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčni mišici in drugo. Pri Dresslerjevem sindromu se perikarditis zdravi z zdravili, ki odpravljajo osnovno bolezen.
Abdominalna lokalizacija sindroma
Patologijo določa peritonitis, vnetni proces v notranji sluznici votline. Ima živo klinično sliko:
- intenzivna, neznosna bolečina v trebuhu. Moč bolečih občutkov se zmanjša pri iskanju udobnega položaja telesa - najpogosteje leži na boku s pokrčenimi nogami;
- motnje blata;
- izrazito zvišanje temperature.
Z razvojem te oblike sindroma je treba nujno razlikovati avtoimunsko obliko od nalezljive, ki je pogosto posledica patologij prebavnega trakta. Taktika zdravljenja je odvisna od rezultatov pravočasne diagnoze, ki najpogosteje vključuje uporabo različnih skupin zdravil.
Diagnoza patologije
Še naprej opisujemo Dresslerjev sindrom po miokardnem infarktu. Kaj je, je zdaj jasno. Vendar je situacija opisana le v splošnem primeru, bolje je, da se vsaka posamezna oseba posvetuje s svojim zdravnikom. Pri diagnosticiranju tega zapleta srčnega infarkta so značilne bolnikove pritožbeklinični simptomi in rezultati obsežnega instrumentalnega in laboratorijskega pregleda. Dragoceni diagnostični parametri, ki dajejo popolno sliko bolnikovega stanja, vključujejo:
- Klinična merila. Znaka, ki potrjujejo veliko verjetnost za razvoj Dresslerjevega poliserozitisa, sta febrilna vročina in perikarditis.
- Laboratorijske raziskave. V OVK so možne: eozinofilija, levkocitoza, povečana ESR. Poleg tega se opravi krvni test za označevalce poškodb srčne mišice. Povečanje ravni globularnih beljakovin - troponina T in troponina I - potrjuje dejstvo celične smrti.
- Pri diagnozi Dresslerjevega sindroma se pogosto uporablja EKG, ki kaže negativni trend. Najbolj tipičen znak je enosmerno premikanje segmenta ST v več odvodih.
- Ultrazvok perikarda in plevralnih votlin.
- Rentgen prsnega koša. Z razvojem plevritisa se interlobarna pleura zgosti, s perikarditisom se srčna senca razširi, s pnevmonitisom se določi zatemnitev v pljučih. V nekaterih primerih je kardiomegalija jasno vidna pri Dresslerjevem sindromu po srčnem napadu.
- V nejasnih diagnostičnih situacijah je predpisana MRI pljuč in srca.
Zdravljenje te bolezni
Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih. Nujna oskrba za Dresslerjev sindrom običajno ni potrebna, saj ni jasne nevarnosti za življenje. Če pa se zdravljenje začne prej, se možnosti za okrevanje močno povečajo.
Glavnovlogo v spektru terapevtskih ukrepov pri postinfarktnem Dresslerjevem sindromu igra terapija z zdravili, ki ima več ciljev in vključuje uporabo večsmernih zdravil:
- Cardiotropic, ki pomagajo odpraviti srčne motnje. To so zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni: zaviralci beta, antianginoziki, nitrati, zaviralci kalcijevih kanalčkov, srčni glikozidi.
- Protivnetno. V primeru odpornosti na NVPS se izvajajo kratki tečaji dajanja glukokortikoidov. Pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo zdravila drugih skupin ("metotreksat", "kolhicin").
Antikoagulanti zaradi povečane verjetnosti razvoja hemoperikarda pri zdravljenju po srčnem napadu se ne uporabljajo. Če je potrebno, je njihova uporaba predpisana v subterapevtskih odmerkih. V vsakem primeru je zdravljenje te patologije izbrano individualno. S hudim bolečinskim sindromom je indicirano intramuskularno dajanje analgetikov. Pri znatnem kopičenju izliva se opravi punkcija perikardne votline ali plevrocenteza. S tamponado srca se izvede kirurški poseg - perikardiektomija.
Kako preprečiti razvoj Dresslerjevega sindroma?
Ta sindrom ne velja za življenjsko nevarno stanje, tudi pri najtežjem poteku je prognoza za bolnika relativno ugodna. Metode primarne preventive, ki so usmerjene v odpravo vzrokov za razvoj Dresslerjevega sindroma, danesše ni razvito. Za zmanjšanje verjetnosti sklepnih manifestacij pri bolnikih, ki so imeli akutni infarkt, je priporočljiva zgodnja aktivacija. Pri patologijah s ponavljajočim se potekom je predpisana protirelapsna terapija, da preprečimo ponovno poslabšanje patološkega procesa.
klinične smernice za Dresslerjev sindrom
Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te bolezni, je treba skrbno pretehtati vse nastajajoče simptome, povezane s srčno boleznijo. Ker je začetni vzrok za razvoj Dresslerjevega sindroma miokardni infarkt, morajo biti preventivni ukrepi usmerjeni predvsem v preprečevanje razvoja tega akutnega stanja. Glavno klinično priporočilo je pravočasen pregled pri kardiologu, jemanje antiishemičnih, antitrombotičnih zdravil, pa tudi zdravil za zniževanje visokega holesterola.
Zapleti te patologije
Ob pomanjkanju kakovostne in pravočasne diagnoze in zdravstvene oskrbe lahko Dresslerjev sindrom povzroči razvoj konstruktivnega ali hemoragičnega perikarditisa (pojav krvavega eksudata ali stiskanja srčnega tkiva), v naprednejših primerih pa, povzroča resno srčno tamponado. Za to patologijo je značilen ponavljajoč se potek z remisijami in poslabšanji, ki se pojavljajo v intervalih od 1-2 tednov do 2 mesecev. Pod vplivom terapije pride do oslabitve simptomov in v odsotnosti korekcijebolezen praviloma napade z novo močjo.
