V sodobni medicini se pogosto diagnosticirajo različne poškodbe, ki so povezane z aktivnim življenjskim slogom mladih in različnimi boleznimi v starosti. Prav tako nesreče, prometne nesreče, ki danes niso redkost, vodijo do poškodb različnih resnosti. Ena od resnih poškodb kostnega tkiva je intraartikularni zlom. Ta patologija ima svoje anatomske značilnosti, zato zahteva posebno pozornost, diagnozo in učinkovito zdravljenje.
Značilnosti in opis težave
Intraartikularni zlom - kršitev celovitosti kosti, pri kateri se črta zloma delno ali v celoti nahaja v sklepni votlini. Za to poškodbo je značilna vpletenost ne le kostnega tkiva v patološki proces, temveč tudi kršitev skladnosti sklepnih površin, razvoj kontraktur in motnja gibljivosti tetiv v prihodnosti.
Patologija se lahko pojavi na območju velikih ali majhnih sklepov. Ponavadipoškodbe velikih sklepov okončin vodijo v razvoj negativnih posledic in zapletov na dolgi rok.
Sklepi so del mišično-skeletnega sistema, ki zagotavlja gibljivost okončin. Sestavljeni so iz dveh koncev kosti, ki se po obliki ujemata, povezanih s kapsulo in ligamenti, ki ju držijo. Konci kosti so pokriti s hrustancem. V notranjosti sklepa je lubrikant, ki zagotavlja, da hrustanec drsi in ga oskrbuje s hranili. Vse te strukture skupaj tvorijo tako imenovani tečaj.
Ko pride do intraartikularnega zloma kosti, patološki proces prizadene vse ali skoraj vse zgoraj navedene strukture. Kršena celovitost kosti in sklepov, hrustanca. Kri vstopi v sklepno votlino, kar prispeva k razvoju hemartroze. Kapsula se vname, skupaj z ligamenti, lahko poči ob poškodbi ali kot posledica poškodbe kostnih fragmentov. Slednji so po drugi strani premaknjeni in se po obliki ne ujemajo. Če je nemogoče obnoviti obliko sklepnih koncev ali če niso pravilno obnovljeni, bo oseba v prihodnosti doživela omejenost gibov, sindrom kronične bolečine.
Razvrstitev zlomov
Zlomi v predelu velikih sklepov so največjega pomena:
- Intraartikularni zlom golenice je težko zdraviti, saj je motena prekrvavitev glave in vratu stegnenice. Zlitje kostnih fragmentov je težko, zlasti pri ljudeh senilne starosti. Običajno se ne zrastejo skupaj, ampak so poraščene z brazgotinami.
- Zlom komolčnega sklepa običajno spremljajo intrasklepne poškodbe, ki jih pogosto spremljajo zlomi-izpahi. Težavnost zdravljenja je v resnosti repozicije in zadrževanja kostnih fragmentov.
- Intraartikularni zlom radiusa se pojavi, ko sta poškodovana rama in zapestje. To vrsto zloma je lažje zdraviti, saj je mogoče obnoviti normalen položaj odmaknjenih kostnih fragmentov. Zato okončina po zdravljenju ni omejena v gibanju.
- Zlom kolenskega in gleženjskega sklepa je prav tako težko zdraviti. V tem primeru je pomembno, da v celoti obnovite funkcionalnost vseh segmentov.
Vrste patologije
Tudi v travmatologiji ločimo naslednje vrste zlomov:
- Stabilen, za katerega je značilna prečna črta zloma.
- Nestabilni, ki so nagnjeni k sekundarnemu premikanju po odstranitvi zaklepnih mehanizmov. Zdrobljen intraartikularni zlom se prav tako šteje za nestabilnega.
- Odprti zlomi nastanejo zaradi poškodb mehkih tkiv z ostrimi konci kostnih fragmentov. V tem primeru je lahko rana drugačne velikosti, vanjo lahko vstopi okužba, kar vodi do supuracije in osteomielitisa.
- Zaprti intraartikularni zlomi, pri katerih celovitost celotne kosti, pa tudi sklepov, ni porušena.
Vzroki za razvoj bolezni
Vzrok za tovrstne zlome so domače, industrijske ali športne poškodbe, nesreče, padci z višine, naravne nesreče. ATzaradi te poškodbe jo lahko spremljajo zlomi medeničnih kosti, TBI, poškodbe trebuha in prsnega koša ter organov genitourinarskega sistema.
Pri starejših je najpogostejši intraartikularni zlom kondila (golenice) zaradi nepazljivega padca, pa tudi poškodbe ramenskih kosti zaradi padca na roko. Otroci pogosto poškodujejo zapestni sklep. To se zgodi zaradi zravnanja ali upogibanja v komolcu roke pri padcu na dlan. V tem primeru pogosto opazimo intraartikularni zlom prsta. Športniki si pogosto poškodujejo kolenske sklepe.
Simptomi in znaki zlomov
Pri takem zlomu, kot pri katerem koli drugem, pride do bolečine, otekline in disfunkcije okončine. S poškodbo pride do deformacije sklepa, razvije se hemartroza. Krvavitev v sklep je mogoče določiti po povečani velikosti in kopičenju tekočine v njem. Resnost teh simptomov je odvisna od lokacije poškodbe, njene vrste in drugih dejavnikov. Eden od znakov okvare sklepa je izliv, pomešan s krvjo, ki ga dobimo s punkcijo. Če so v pridobljenem materialu kapljice maščobe, to kaže na intraartikularni zlom.
Simptomi vsake skupine poškodb so lahko različni, vendar imajo vsi zlomi skupne znake: bolečina in oteklina na poškodovanem območju.
Diagnostični ukrepi
Za natančno diagnozo v travmatologiji dvaglavna diagnostična metoda:
- Klinični pregled v obliki vizualnega pregleda pacienta, študija pritožb in zgodovine patologije.
- Radiografija kosti v več projekcijah (obraz in profil). Za nekatere sklepe se lahko dodeli polprofilni posnetek.
V večini primerov se intraartikularni zlom razlikuje od travmatične dislokacije. Pojasnila diagnostična tehnika je tomorentgenografija, artroskopija, tangencialne projekcije.
Prva pomoč
Če sumite na zlom, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo. Pri prevozu ponesrečenca v ambulanto je treba z dolgo opornico imobilizirati gleženj, kolenski in kolčni sklep, ki naj zajame območje od pazduhe do gležnja. Za popolno imobilizacijo žrtve je priporočljiva uporaba Dieterichsove opornice. Če pnevmatike ni, je priporočljivo uporabiti improvizirana sredstva. V tem primeru lahko poškodovano okončino prilepite na telo.
Zdravljenje patologije
V primeru intraartikularnega zloma je žrtev hospitalizirana na travmatološkem oddelku. Zdravljenje je usmerjeno v čim bolj natančno vzpostavitev anatomskega položaja kostnih fragmentov.
Pri poškodbi kolenskega sklepa se najprej opravi punkcija. Za zlome brez premikanja se običajno uporablja mavec. V nasprotnem primeru se uporabi skeletna vleka ali se izvede operacija.
Kirurgija se najpogosteje uporablja za zdravljenje tovrstnih poškodb, saj to omogočav kratkem času obnoviti bolnikovo motorično aktivnost in zmanjšati tveganje za nastanek kontraktur. V vsakem primeru zdravnik izbere eno ali drugo metodo terapije. Med operacijo kirurg čim bolj natančno ujema kostne fragmente in jih pritrdi z vijaki ali zatiči, kar omogoča normalno delovanje sklepov.
V nekaterih primerih je potrebna artroplastika, zaradi katere se prizadeti sklep nadomesti z umetno protezo. Ta postopek se uporablja za kompleksne zlome, kadar osteosinteza ni mogoča, na primer pri obsežnih poškodbah ali prisotnosti velikega števila kostnih fragmentov.
rehab
V obdobju rehabilitacije zdravnik predpiše fizioterapijo in vadbeno terapijo ter masažo. V tem primeru je masaža predpisana individualno, saj lahko včasih ta postopek povzroči nastanek odvečnega kalusa. Ta tehnika vam omogoča, da obnovite krvni obtok v posodah in izboljšate trofizem tkiv, ki so utrpela. Pomembna točka v obdobju okrevanja je popolna ponovna vzpostavitev funkcij sklepov. Zdravnik za vsakega pacienta izbere nabor terapevtskih vaj.
Napoved in preprečevanje
Pri stabilnih zlomih bo prognoza ugodna. V hudih primerih lahko patologija povzroči invalidnost bolnika. Pri zdravljenju zlomov je glavna stvar izbrati pravo tehniko, ki bo omogočila največkratek čas za povrnitev funkcionalnosti sklepov.
Preprečevanje patologije mora biti usmerjeno v odpravo provocirajočih dejavnikov. Ker so ogroženi starejši, jim svetujemo, naj bodo previdni tudi pri hišnih opravilih.
Intraartikularni zlom je vrsta poškodbe, ki je danes precej pogosta. Takšna poškodba se lahko pojavi v kateri koli starosti, gre za nujne primere, ki zahtevajo pravočasno zdravniško posredovanje in dolgo obdobje rehabilitacije. Da bi preprečili razvoj zapletov, se je treba čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo.
