Sodobno intenzivno nego si je precej težko predstavljati brez postopka kateterizacije cervikalne vene. Za uvedbo katetra se najpogosteje uporablja subklavijska vena. Ta postopek se lahko izvaja tako pod kot nad ključnico. Mesto vstavitve katetra določi specialist.
Ta metoda venske kateterizacije ima številne prednosti: uvedba katetra je za pacienta precej preprosta in udobna. Ta postopek uporablja centralni venski kateter, ki je dolga, fleksibilna cev.
klinična anatomija
Subklavijska vena zbira kri iz zgornjega uda. Na ravni spodnjega roba prvega rebra se nadaljuje z aksilarno veno. Na tem mestu gre okoli prvega rebra od zgoraj, nato pa poteka vzdolž sprednjega roba skalenske mišice za ključnico. Nahaja se v predledeniškem prostoru. Ta prostor je čelna trikotna vrzel, ki jo tvori utor vene. Obkrožajo ga lesna mišica, sternotiroidna, sternohioidna mišica in klavikularno-mastoidno mišično tkivo. subklavijska venaki se nahaja na samem dnu te vrzeli.
Prehaja skozi dve točki, pri čemer se spodnja nahaja na razdalji 2,5 centimetra navznoter od korakoidnega izrastka lopatice, zgornja pa sega tri centimetre pod prsni rob konca ključnice. Pri otrocih, mlajših od pet let, in novorojenčkih prehaja na sredini ključnice. Projekcija se s starostjo premakne na srednjo tretjino ključnice.
Vena se nahaja rahlo poševno glede na središčnico telesa. Pri premikanju rok ali vratu se topografija subklavijske vene ne spremeni. To je posledica dejstva, da so njegove stene zelo tesno povezane s prvim rebrom, podklavijskimi mišicami, ključno-torakalno fascijo in ključnico pokostnico.
Indikacije za CPV
Subklavijska vena (slika spodaj) ima precej velik premer, zaradi česar je najbolj udobna kateterizacija.
Postopek za kateterizacijo te vene je indiciran v primeru:
- Prihajajoča zapletena operacija z možno izgubo krvi.
- Potrebuje intenzivno nego.
- Vstavljanje srčnega spodbujevalnika.
- Moram izmeriti centralni venski tlak.
- Parenteralna prehrana.
- Potreba po sondiranju srčnih votlin.
- operacija odprtega srca.
- Potreba po rentgenskih kontrastnih študijah.
Tehnika kateterizacije
EAP je treba zadržatiizključno s strani specialista in samo v prostoru, posebej opremljenem za tak poseg. Prostor mora biti sterilen. Za poseg je primerna enota intenzivne nege, operacijska soba ali običajna garderoba. V procesu priprave bolnika na CPV ga je treba položiti na operacijsko mizo, medtem ko je treba glavo mize spustiti za 15 stopinj. To je treba storiti, da se izključi razvoj zračne embolije.
Metode punkcije
Punkcijo subklavijske vene lahko izvedemo na dva načina: supraklavikularni dostop in subklavijski. V tem primeru se lahko punkcija izvede s katere koli strani. Za to veno je značilen dober pretok krvi, kar posledično zmanjšuje tveganje za trombozo. Med kateterizacijo je več kot ena dostopna točka. Strokovnjaki dajejo največjo prednost tako imenovani točki Abaniac. Nahaja se na meji notranje in srednje tretjine ključnice. Stopnja uspešnosti kateterizacije na tej točki doseže 99%.
Kontraindikacije za CPV
CPV ima tako kot vsak drug medicinski poseg več kontraindikacij. Če poseg ne uspe ali iz kakršnega koli razloga ni mogoč, se za kateterizacijo uporabi jugularna ali notranja in zunanja femoralna vena.
Punkcija subklavijske vene je kontraindicirana v prisotnosti:
- Motnje koagulacije in hipokoagulacije krvi.
- Sindrom zgornje vene cave.
- Paget-Schroeter sindrom.
- Lokalni vnetni proces na predvidenem mestu kateterizacije.
- Bilateralni pnevmotoraks.
- Emfizem ali huda respiratorna odpoved.
- poškodba ključnice.
Upoštevati je treba, da so vse zgoraj navedene kontraindikacije precej relativne. V primeru nujne potrebe po CPV, nujnega dostopa do ven, lahko poseg izvedemo brez upoštevanja kontraindikacij.
Možni zapleti po posegu
Najpogosteje kateterizacija subklavijske vene ne povzroči resnih zapletov. Vsako spremembo med kateterizacijo je mogoče prepoznati po svetlo rdeči pulzirajoči krvi. Strokovnjaki menijo, da je glavni razlog za nastanek zapletov ta, da je bil kateter ali vodilna žica nepravilno nameščena v veno.
Ta napaka lahko izzove razvoj takšnih neprijetnih posledic, kot so:
- Hydrothorax in infuzija vlaknin.
- Porforacija venske stene.
- tromboza subklavijske vene.
- Vozlanje in zvijanje katetra.
- Migracija katetra skozi vene.
- Nepravilen srčni ritem.
V tem primeru je potrebna nastavitev položaja katetra. Po spremembi pristanišča se je treba obrniti na svetovalce, ki imajo bogate izkušnje. Po potrebi se kateter v celoti odstrani. Da bi se izognili poslabšanju bolnikovega stanja, se je treba nemudoma odzvati na manifestacije simptomov zapletov, zlastitromboza.
Preprečevanje zapletov
Da bi preprečili razvoj zračne embolije, je potrebno strogo upoštevanje tesnosti sistema. Po končanem posegu so vsem bolnikom, ki so ga opravili, predpisani rentgenski žarki. Preprečuje nastanek pnevmotoraksa. Takšen zaplet ni izključen, če je bil kateter dolgo časa v vratu. Poleg tega lahko pride do venske tromboze, razvoja zračne embolije, več infekcijskih zapletov, kot so sepsa in gnojenje, tromboza katetra.
Da se to ne bi zgodilo, naj vse manipulacije izvaja samo visoko usposobljen strokovnjak.
Preučili smo anatomijo subklavijske vene, pa tudi postopek njene punkcije.
