Zdravila, ki sproščajo skeletne mišice, se pogosto uporabljajo ne le pri srednjeročnih in dolgotrajnih kirurških posegih, ampak tudi v travmatološki praksi z namenom repozicije ali protetičnih sklepov. "Pipecuronijev bromid" spada v skupino antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov in ima maksimalno trajanje delovanja do 50-70 minut, odvisno od značilnosti organizma. Oglejmo si navodila za uporabo tega zdravila, pa tudi značilnosti njegove uporabe v anestezijski praksi.
Farmakološke značilnosti
Mehanizem delovanja zdravila je povezan z blokiranjem sinaptičnega prenosa v živčno-mišični sinapsi. Zaradi tega se zavira nastanek akcijskega potenciala na membrani mišičnega vlakna in s tem mišična celica izgubi sposobnost krčenja.
S pogojno dolgotrajno izpostavljenostjo zdraviluSkeletne mišice "pipekuronijevega bromida" se sprostijo. Glede na to, da se holinergični nikotinski receptorji nahajajo ne le na območju stika eferentnih vlaken somatskega živčnega sistema z mišičnimi celicami skeletnih mišic, temveč tudi v ganglijih avtonomnega živčnega sistema, ko se uporabljajo veliki odmerki zdravila se aplicirajo, povzroči šibek učinek ganglioblokiranja. To je posledica prekinitve prenosa živčnega impulza na postsinaptične membrane nevronov, kar vodi do zmanjšanja tako simpatičnih kot parasimpatičnih učinkov.
Indikacije za uporabo
Zdravilo "Pipecuronijev bromid" je indicirano za izvajanje sprostitve skeletnih mišic med kirurškimi posegi. Zdravilo je učinkovito za intubacijo sapnika za umetno prezračevanje pljuč.
Kontraindikacije
Kot piše v navodilih za zdravilo "Pipecuronijev bromid", je zdravilo absolutno kontraindicirano ob prisotnosti preobčutljivosti, pa tudi ob prisotnosti miastenije gravis (redka, genetsko določena bolezen, ki sestoji iz kršitve prevajanja vzbujanja v živčno-mišični sinapsi in razvoja mišične oslabelosti).
Zdravilo je kontraindicirano za uporabo pri bolnicah v zgodnji nosečnosti. V kasnejših fazah je uporaba zdravila možna, saj v majhnih količinah prodre skozi placentno pregrado.
Neželeni učinki
Zdravilo lahko zavira aktivnost centralnega živčnega sistema,povzroča hiperestezijske pojave.
Na delu srčno-žilnega sistema so stranski učinki posledica zaviranja prenosa v holinergičnih sinapsah. V tem primeru je možno znižanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka, ishemična poškodba miokarda in možganske motnje, povezane z zmanjšanjem perfuzije.
Pri izpostavljenosti dihalnemu sistemu se lahko pojavi depresija dihanja, dispneja ali apneja (zlasti med poučinkom zdravila).
Zdravilo vpliva na presnovo in lahko povzroči zvišanje ravni kalija v krvi, zvišanje ravni endogenega kreatinina in znižanje ravni glukoze v plazmi.
Zdravilo "Pipecuronijev bromid" - navodila za uporabo
Zdravilo se uporablja samo pod nadzorom specialista. Pred uvedbo zdravila se je treba prepričati, da obstajajo antiholinesterazna zdravila ("Neostegmin" ali "Piridostigmin") ali antiholinergiki ("Atropin").
Po opravljenih manipulacijah se izvaja neprekinjeno spremljanje pacienta v celotnem obdobju okrevanja po anesteziji in do normalizacije mišičnega tonusa.
Odmerjanje zdravila se izvede na podlagi celovitega pregleda bolnika in analize podatkov laboratorijskih raziskovalnih metod. Ob prisotnosti insuficience izločilne funkcije ledvic, funkcionalne insuficience jeter, debelosti je treba odmerek zdravila zmanjšati.
Raztopina je pripravljena neposrednopred uvedbo zdravila "Pipecuronijev bromid". Oblika sproščanja zdravila so viale z liofiliziranim praškom, ki vsebujejo 0,004 g zdravilne učinkovine.
Pri bolnikih z neravnovesjem elektrolitov ali kislinsko-baznim neravnovesjem je potrebna tudi prilagoditev odmerka. Prevladujoče zmanjšanje koncentracije ionov v krvni plazmi, hipotermija in uporaba srčnih glikozidov (med digitalizacijo) lahko podaljšajo čas delovanja zdravila. V primeru mišične relaksacije pri takšni skupini bolnikov je najprej treba normalizirati parametre elektrolitov v krvi, nato pa je treba izvesti mišično relaksacijo. Če imajo bolniki kronično srčno popuščanje, upočasnitev krvnega obtoka, je možno podaljšati latentno obdobje zdravila (povečanje časa med dajanjem in nastopom učinka).
Zdravilo je možno uporabljati pri otrocih od 1. leta dalje. V tem primeru je treba zapomniti, da je otrokovo telo manj občutljivo na učinke mišičnih relaksantov, zato je treba za dosego želenega učinka povečati odmerek zdravila..
razdeljevanje zdravil
Tudi lečeči zdravnik ne more napisati recepta za zdravilo "Pipecuronijev bromid" v latinščini. Zdravstvena ustanova prejema močne snovi s seznama A le na zahtevo in na državni podlagi. V ločenem primeru lahko specialist napiše recept za "Pipecuronijev bromid" z "rdečim" obrazcem,vendar nimajo vse bolnišnične mreže pravice do prodaje narkotičnih in močnih substanc, vključno z mišičnimi relaksanti.
Trgovska imena
Na farmacevtskem trgu je zdravilo na voljo pod trgovskimi imeni, kot so Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Trgovsko ime zdravila je odvisno od proizvajalca, ki dobavlja zdravilo na farmacevtski trg.
Preveliko odmerjanje
Zaradi uvedbe antiholinesteraznih zdravil je možen prevelik odmerek zdravila in zmanjšanje učinka. Ta zdravila povečajo koncentracijo mediatorja acetilholina in tako tekmujejo z mišičnimi relaksanti za vezavna mesta na receptorju.
Prav tako so terapevtski ukrepi v primeru prevelikega odmerjanja usmerjeni v zvišanje krvnega tlaka, vzdrževanje vitalnih funkcij telesa, tudi z umetnim prezračevanjem pljuč.
interakcije z zdravili
Zdravila se ne sme mešati z različnimi raztopinami za infundiranje, razen z izotoničnimi raztopinami natrijevega klorida in dekstroze. Razvoj učinka zdravila se upočasni, učinkoviti terapevtski odmerek se poveča pod pogojem predoperativnega dajanja zaviralcev holinesteraze v bolnikovo telo.
Pri uporabi mišičnih relaksantov skupaj z narkotičnimi analgetiki je možna depresija dihalnega centra z razvojem apneje.
Prijavazdravila z mišičnimi relaksanti depolarizirajočega delovanja lahko povečajo in oslabijo celoten mišični relaksantni učinek. Ta okoliščina je posledica odmerka zdravil, časa dajanja in individualne občutljivosti na zdravila.
Sklep
Miorelaksacija med kirurškimi posegi je pomemben del kompleksne anestezije. Za te namene se v medicinski praksi uspešno uporablja zdravilo "Pipecuronijev bromid".
Zapomniti si je treba, da uporaba zdravila ne povzroči le sprostitve skeletnih mišic, ki so odgovorne za prostovoljne gibe, ampak povzroči tudi paralizo dihalnih mišic. Glede na to se zdravilo uporablja samo v pogojih kirurških in intenzivnih enot.
