Vnetje gastrointestinalnega trakta kronične narave, ki potencialno prizadene kateri koli del tega trakta, od ust do anusa, je Crohnova bolezen. V tem primeru so v vnetni proces vključene vse črevesne stene. Na sluznici tega organa se pojavijo razjede, na katerih se nato oblikujejo granulomi, adhezije in strikture, ki zožijo črevesni lumen in motijo njegovo prehodnost.
Razlogi
Natančen izvor te bolezni ni znan. Verjetno so razlogi naslednji:
- okolje, vključno z različnimi toksini, tobačnim dimom, sestavinami hrane, ki izzovejo avtoimunski proces in motijo strukturo črevesja;
- oslabljena imunost, zaradi katere telo prepozna lastne celice kot tuje in jih napade;
- dedne bolezni:Crohnova bolezen je patologija, ki nastane kot posledica mutacije genoma, ki ima genetsko predispozicijo;
- infekcijske narave, čeprav do danes ni bil ugotovljen noben specifični patogen, ki bi ga verjetno povzročila bakterija psevdotuberkuloze, ki se zdravi z antibiotiki.
Možnost za Crohnovo bolezen se poveča v naslednjih okoliščinah:
- ošpice in psevdotuberkulozna okužba;
- povečan fizični in čustveni stres;
- kajenje;
- živim na Bližnjem vzhodu;
- genetska predispozicija;
- pomembna hormonska neravnovesja.
Simptomi
Crohnova bolezen je bolezen, ki jo delimo na akutna, subakutna in kronična stanja. Vsak od njih ima svoje nespecifične simptome, s katerimi lahko določite stopnjo razvoja bolezni.
Znaki Crohnove bolezni:
- akutna faza - pojavi se bolečina v spodnjem desnem delu trebuha, telesna temperatura se dvigne, pojavi se driska; to lahko privede do napačne diagnoze, ki je lahko naslednja: apopleksija jajčnikov, slepiča, kar vodi v potrebo po kirurškem posegu in šele po njegovi izvedbi se odkrije napačna diagnoza;
- subakutna - značilna hitra izguba teže, driska je blaga, pojavljajo se sindromi krčevite bolečine različne lokalizacije.
Najpogostejša kronična oblika. Simptomi se razvijajo počasi, človek se ne mudi v zdravstveno ustanovo. Za to obliko so značilne naslednje značilnosti:
- teža se postopoma zmanjšuje zaradi dejstva, da se hrana slabo absorbira v črevesju;
- okoli anusa se lahko razvije epitelna maceracija in razpoke;
- temperatura se lahko dvigne do 38°, pri gnojnih zapletih se lahko še bolj poveča;
- izguba apetita;
- slabost in utrujenost;
- krčevite bolečine v različnih predelih trebuha, ki se poslabšajo po jedi in oslabijo po odvajanju črevesja;
- potencialna prisotnost krvi v blatu;
- napenjanje;
- driska, s poslabšanjem Crohnove bolezni, se lahko pogostnost poveča do 6-krat na dan (v obdobju remisije je občasno prisotna).
Poleg tega obstajajo zunajčrevesni simptomi te bolezni. Ti vključujejo:
- eritema nodosum - na povrhnjici se pojavijo pustule ali boleči rdeči noduli, ki se naknadno obarvajo vijolično, nato pa postanejo rjavi in rumeni;
- razjede v ustih;
- bolečinski sindromi v velikih sklepih;
- zmanjšanje mobilnosti;
- povečanje temperature;
- bruhanje;
- porumenelost epitelijskih oblog;
- poslabšanje vida;
- bolečinski sindromi v desnem hipohondriju, sakralnem predelu, očeh.
Pri otrocih je najpogosteje lokaliziran v jejunumu in dvanajstniku, pogosto v tankem črevesu.
Patologijase pojavlja enako pri obeh spolih. Povprečna starost bolnikov je 20-30 let, pri otrocih - 12 let.
Otrok s to boleznijo ima pogosto zaostanek v razvoju. Ima bolečine v sklepih.
Poleg tega se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- dolgotrajno neceleče rane;
- izpuščaj;
- ekcem;
- dermatitis;
- vnetje sluznice ust in oči;
- hepatitis;
- prisotnost ledvičnih kamnov;
- holelitiaza;
- artritis in artritis.
Otroci imajo vedno kri v blatu. Zanje, ko je proces lokaliziran v danki, je značilna poškodba jeter, sklepov in žolčnega sistema. Z lokalizacijo vnetnega procesa v tankem črevesu se lahko pojavi urolitiaza in hidronefroza. Z aktivnim stadijem bolezni se lahko pojavijo aftozne razjede v ustni votlini.
ICD-10 Crohnova bolezen
Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) deluje kot enoten normativni dokument, ki upošteva etiologijo različnih patologij in smrtnost, ki jo povzročajo. Trenutno je 10 predstavništev komisije. Enajsti naj bi izšel leta 2018. Crohnova bolezen po ICD-10 ima oznako K50. Podrobnejša razvrstitev je podana spodaj:
- 50,0 - Crohnova bolezen tankega črevesa.
- 50,9 - nedoločena oblika patologije.
- 50.1 - Crohnova bolezen debelega črevesa.
- 50,8 - druge vrste bolezni: vnetje prebavnega trakta s tvorbo fistul na notranji površini, granulomčrevesje, granulomatozni enteritis.
Fazije Crohnove bolezni
Potek te bolezni ima drugačno patogenezo. Klinično obstaja več stopenj patologije:
- Ileitis, ki se pojavi s tvorbo fistul tako od zunaj kot od znotraj.
- Stenozirajoči ileitis, ki ga spremlja popolna ali delna črevesna obstrukcija.
- Akutni enteritis podoben apendicitisu, ki se pojavi v akutni obliki v terminalnem ileumu.
- Kronični enteritis, ki ga spremljajo napadi kolikaste bolečine s pojavom sluzi, krvi v blatu, ki spominja na ulcerozni kolitis.
Diagnoza
Zaradi pomanjkanja znanja o povzročitelju bolezni ni mogoče izvesti posebnih preiskav. Laboratorijske preiskave se naročijo za odkrivanje naslednjih nepravilnosti:
- vnetni procesi (število limfocitov se zmanjšuje s povečanjem števila levkocitov);
- so tudi tumorske patologije, odkrite s krvnim testom, kar kaže prisotnost kalprotektina;
- zmanjšanje ravni skupnih beljakovin;
- anemija.
Po ugotovitvi teh nepravilnosti so predpisane instrumentalne raziskovalne metode za postavitev diagnoze Crohnove bolezni. Ti vključujejo naslednje:
- elektrogastroenterografija za preučevanje motorične funkcije črevesja;
- MRI s kontrastom v obliki vode, ki se vnese v ta organ za določitev stopnje poškodbe, diagnosticiranje povečanih bezgavk inprisotnost fistuloznih prehodov;
- Ultrazvok za peritonitis, ki je znak Crohnove bolezni;
- pregled črevesja z rentgenskimi žarki z barijem, ki pokaže razpoke in zožitev prehoda;
- CT, ki odkrije abscese in infiltrate;
- Endokapsularna kolonoskopija, pri kateri se pogoltne tableta, opremljena s kamero, ki skozi zadevni organ posname slike, ki jih nato pregledajo ustrezni specialisti;
- gastroduodenoskopija s posebno napravo za pregled dvanajstnika, požiralnika in želodca;
- kolonoskopija - pregled debelega črevesa z instrumentom, podobnim sondi. V cevko vgrajena kamera, s katero na zaslonu opazujemo patologije sluznice in njene površine (ob prisotnosti ulceroznih napak je možno vzeti biopsijo za pregled).
terapija
Kako zdraviti Crohnovo bolezen? Lahko se pozdravi v zgodnjih fazah. Ko preide v kronično obliko, morate nenehno jemati zdravila in slediti dieti. Za največjo učinkovitost zdravljenja se hkrati uporabljajo tri metode:
- dieta;
- simptomatsko zdravljenje zapletov, ki običajno vodijo v operacijo;
- terapija z zdravili.
Uporaba zdravil
Terapija Crohnove bolezni je uporaba zdravil. Izbrani so tako, da vplivajo na maksimummožno število patogenov zaradi nedoločene etiologije bolezni.
Uporabljajo se naslednja sredstva:
- antibiotiki: ciprofloksacin, metronidazol;
- probiotiki: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- protidiareična zdravila "Loperamid", "Imodium", ki so predpisana v odsotnosti krvi v blatu in negativnih rezultatih bakterioloških študij;
- protitelesa proti nekrozi tumorja: golimumab, infliksimab, adalimumab;
- imunosupresivi: metotreksat, prednizolon, azatioprin, metilprednizolon;
- derivati aminosalicilne kisline: Sulfasalazin, Mesalazin;
- vitamin D.
kirurgija
Kako zdraviti Crohnovo bolezen? V bistvu je potrebna operacija. Uporablja se v primerih, ko zdravljenje z zdravili, prehrana in sprememba življenjskega sloga niso pomagali. Več kot polovica bolnikov, ki so imeli to bolezen, opravi vsaj en kirurški poseg, povezan z odstranitvijo dela črevesja. Toda tudi takšno zdravljenje ne odpravlja tveganja ponovitve bolezni. V zvezi s tem lahko pogosto najdete nasvete o čim daljšem odlaganju operacije, kar bo zmanjšalo število operacij.
Ljudska zdravila
Uporabljajo se kot dodatna pomoč pri glavnem zdravljenju. S pomočjo ljudskih zdravil za Crohnovo bolezen lahko olajšate bolnikovo stanje, lajšate sindrome bolečine in nekatere simptome,se pojavljajo občasno. Kaj je potrebno?
Kot ljudska zdravila za Crohnovo bolezen lahko uporabite naslednje:
- Zbirka zelišč po 5 g: kamilica, žajbelj, rman. Zavremo v kozarcu vrele vode, kuhamo 5 minut, pustimo 2 uri, ohladimo, precedimo in vzemimo 2 žlici vsaki 2 uri. l.
- 20 g cvetov kamilice skuhamo v enem litru vrele vode in pustimo stati 1 uro. Nato poparek vlijemo v termo in vzamemo 200 g vsake 4 ure.
- 10 g lubja rakitovca in rmana zmešamo s 30 g golega sladkega korena, dodamo 20 g gorčičnih semen in plodov janeža. 2 žlici te mešanice prelijemo z 250 ml vrele vode, nato kuhamo še 10 minut, ohladimo, filtriramo. Izvedite sprejem zjutraj in zvečer za pol kozarca.
- Zmešajte enake količine korenine baldrijana, listov mete, cvetov kamilice in plodov kumine, 1 žlica. l. mešanico dodamo v 1,5 skodelice vrele vode in pustimo stati 1 uro. Sprejem se izvaja trikrat na dan po pol skodelice.
Sindrome bolečine in vnetja je mogoče zmanjšati z naslednjimi ljudskimi zdravili za Crohnovo bolezen:
- Dodajte 2 žlici. l. suhega zdrobljenega rmana, damo 250 ml tople vode, prižgemo 15 minut, nato vztrajamo na toplem 45 minut, nato pa juho filtriramo in zaužijemo 4-krat na dan 30 minut pred obroki, 1 žlica. l.
- 2 žlički svež izop vlijemo v ponev,prelijemo z 250 ml predhodno kuhane vode, zavremo, ohladimo 5 minut in filtriramo.
- Pri uporabi suhega izopa so razmerja enaka, vendar se vrenje ne izvaja, prelijemo z vrelo vodo in infundiramo tretjino ure. V obeh primerih poparek jemljejo po 1 skodelico zjutraj in zvečer dva tedna, nato pa naredijo tedenski odmor in ponovijo tečaj.
- 1 žlica l. sesekljan žajbelj prelijemo s četrt litra vrele vode in vztrajamo 1 uro, filtriramo in vzamemo pol kozarca štirikrat na dan.
Poleg tega se lahko za lajšanje simptomov uporabljajo tudi drugi recepti:
- Z napenjanjem in kolikami se cvetovi kamilice, stotinjak in žajbelj zmešajo v enakih razmerjih, do 3 žlice. l. te zbirke dodajte 500 ml vrele vode, vztrajajte, dokler se raztopina ne ohladi. Vzemite 1 žlico. l. do 8-krat na dan, zmanjšajte število odmerkov po 3 mesecih na 3 in odmerek zmanjšajte na 1 žličko.
- Pri sindromu napihnjenosti in bolečine lahko naredite janežev poparek, tako da 1 žlički dodate 250 ml vrele vode. semena. Infundirajte 5 minut in vzemite ves dan.
- Kot antispazmodično in protivnetno lahko uporabite antihistaminik, čebulno lupino. Približno 1 skodelico prelijemo z 8 skodelicami vode, raztopino zavremo, ne pokrijemo popolnoma s pokrovom in kuhamo 1 uro na majhnem ognju, ohladimo in filtriramo. Uporabljajo jih 3-6 krat na dan po 100 ml, med jemanjem lahko pride do remisije bolezni, v tem primeru se število odmerkov zmanjša za trikrat.
- Čeobstajajo črevesne kolike, nato uporabite tinkturo suhe šmarnice, ki jo vlijemo v 0,5 litra alkohola na pol kozarca suhe trave, vztrajajte 2 tedna, uporabite 20 kapljic, razredčenih v vodi, 3-krat na dan.
Dieta
Eden od glavnih zdravstvenih ukrepov za Crohnovo bolezen je vzdrževanje optimalne prehrane. Hkrati se izboljša delovanje črevesja in zmanjšajo se bolečinski sindromi.
Dovoljene jedi:
- zelenjavne juhe, kuhane na drugi juhi;
- čaji;
- kompoti, pripravljeni na osnovi nekislih jagod;
- dušeno ali parjeno meso;
- kuhana jajca;
- skuta z nizko vsebnostjo maščob, kisla smetana, mleko v majhnih količinah;
- piškoti;
- krutoni;
- sluzna kaša;
- kuhana in pečena zelenjava.
Prepovedana hrana:
- kisle kumarice;
- polizdelki;
- ječmenova in pšenična kaša;
- stročnice;
- sveže sadje in zelenjava;
- slaščice;
- močan čaj;
- kava;
- gazirane pijače;
- kisli sokovi;
- ocvrto;
- konzervirana hrana;
- gobe.
Prehrana za Crohnovo bolezen mora biti uravnotežena, saj se lahko pojavita anemija in beriberi zaradi dejstva, da se hrana slabo absorbira.
Izbor jedi naj bo individualen. Pri poslabšanju Crohnove bolezni je priporočljivo upoštevati strogo dieto prve mize, po kateri lahko začnetevnesite nekaj izdelkov po reakciji telesa. Prehrano je treba upoštevati vse življenje. To je še posebej pomembno za otroke, saj če tega ne opazimo, bolezen vpliva na telesni in duševni razvoj otroka.
Zapleti
Zaradi dejstva, da so simptomi bolezni nespecifični, je v večini primerov težko postaviti pravočasno diagnozo, kar vodi v razvoj različnih zapletov.
Pri Crohnovi bolezni so glavni:
- paraproktitis - vnetje maščobnega tkiva z odvajanjem gnoja okoli rektuma;
- fistula;
- analne razpoke;
- črevesna krvavitev (redko opažena);
- toksična dilatacija, ki vodi do dilatacije črevesja zaradi antidiareičnih zdravil ali kolonoskopije;
- črevesna obstrukcija - najpogosteje jo opazimo pri Crohnovi bolezni tankega črevesa, z zožitvijo perist altike in zožitvijo lumena;
- infiltracija in absces v trebušni votlini;
- perforacija - vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino zaradi ulceroznih okvar, kar vodi v peritonitis, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
V nekaterih primerih je Crohnovo bolezen mogoče onemogočiti. Razlogi za njegovo pridobitev s strani določene osebe so naslednji:
- nemožnost izbire terapevtskega zdravljenja;
- huda bolezen;
- invalidnost;
- zapleti vposledica patologije.
Napoved
Napoved Crohnove bolezni je odvisna od posameznih značilnosti organizma in žarišča poškodbe. Smrtnost se lahko pojavi zaradi nenehnih kirurških posegov in zapletov. Ponovitev bolezni je možna v povprečju enkrat na 20 let, čeprav se lahko pojavi pogosteje. To bolezen je treba spremljati stalno spremljanje bolnika, da se po potrebi prilagodi uporabljeno zdravljenje.
Nosečnost z boleznijo
Ta bolezen prizadene predvsem mlade ljudi, zato se smiselno sprašujejo o možnosti načrtovanja nosečnosti ob prisotnosti te patologije. Mnogi sodobni zdravniki kategorično ne priporočajo nošenja in rojstva otroka ob prisotnosti te bolezni. Vendar pa študije zahodnih strokovnjakov kažejo, da je v tem obdobju možno načrtovati nosečnost. Pomembno je preučiti anamnezo Crohnove bolezni. Če pride do obdobja remisije, potem proces nosečnosti poteka predvsem brez patoloških sprememb. Ženska lahko rodi zdrave otroke, vendar le, če je bolezen v stabilni remisiji.
Največja težava v nosečnosti je, da ni mogoče izvesti diferencialne diagnoze, kar pomeni, da sta sigmoidoskopija in kolonoskopija oteženi, ker je debelo črevo premaknjeno z maternico, fluoroskopski pregled črevesja pa je nemogoč.
Dejavnost vpliva na zaplete nosečnostivnetni proces, ki se pojavi v prebavnih organih. Med aktivno obliko bolezni se tveganje za prezgodnji porod, spontane splave in podhranjenost ploda večkrat poveča.
Če je do spočetja otroka prišlo v obdobju remisije Crohnove bolezni, potem to vztraja skozi celotno obdobje nosečnosti. V zvezi s tem bi morala ženska, ki se odloči za otroka, vendar trpi zaradi te bolezni, opraviti diagnostično študijo in se posvetovati s specialistom.
V prvih mesecih gestacije včasih opazimo poslabšanje, vendar lahko pristojni zdravnik predpiše zdravila, ki ne bodo škodovala ne ženski ne nerojenemu otroku.
Porod takih žensk poteka predvsem s carskim rezom. Uporablja se tudi, če je nosečnost potekala brez patološke dinamike, saj v presredku ženske s Crohnovo boleznijo opazimo prianalne lezije in brazgotine.
Na koncu
Crohnova bolezen je huda črevesna bolezen, katere simptomi se lahko pojavijo v katerem koli delu prebavil, pa tudi na koži. Kamni se lahko pojavijo v ledvicah, žolčniku. Bolezen nima jasne etiologije, zato jo je težko zdraviti. Terapija in dieta se uporabljata vse življenje. Bolezen spremljajo različni zapleti in ima ugodno prognozo le ob zgodnji diagnozi in ustreznem zdravljenju. V večini primerov je potrebna operacija. Toda tudi to ne zagotavlja, da se bolezen ne bo ponovila. Zdravljenje se lahko dopolni z uporabo ljudskih zdravil. Obstajajo različnistališča o načrtovanju nosečnosti pri takšni bolezni. To je pomembno zaradi dejstva, da se bolezen pojavlja predvsem pri mladih. Zahodni strokovnjaki verjamejo, da sta rojstvo in porod možna, ko nosečnost nastopi med remisijo.
