Zlom kirurškega vratu humerusa: vrste, zdravljenje, obdobje okrevanja

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Zlom kirurškega vratu nadlahtnice je poškodba, pri kateri pride do kršitve celovitosti kosti v zgornjem delu, tik pod ramenskim sklepom. Podobna poškodba se v večini primerov pojavi pri ženskah po petdesetih letih. Ta poškodba nastane, če človek med padcem vrne roko nazaj ali jo pritisne na telo. Po zlomu kirurškega vratu desne nadlahtnice pride do omejitve gibov rok v predelu ramenskega sklepa, pojavi se huda bolečina. Za pojasnitev diagnoze je treba opraviti rentgensko diagnozo. Konzervativna terapija je sestavljena iz zmanjšanja kostnih fragmentov, anestezije, imobilizacije uda (imobilizacija). Če redukcija kosti (zaprta redukcija) ni mogoča, se izvede kirurško zdravljenje.

Anatomija

Ramenska kost je dolga cevasta, sestavljena je iz dveh terminalovodseki (epifiza) in sredina (diafiza), pa tudi prehodni odseki med epifiznimi ploščami in sredino. V zgornjem delu kosti je sferična glava, pod katero se nahaja anatomski vrat. Zlomi na tem področju so redki. Neposredno pod anatomskim vratom so veliki in majhni tuberkuli, na katere so pritrjene mišične kite. Med njima in tudi nad območjem, na katerega je pritrjena velika prsna mišica, je kirurški vrat ramena. Traumatizacija tega področja je najpogostejša.

Razlogi

Ljudje v starosti, zlasti ženske, so v veliki meri nagnjeni k boleznim. Lahko izgubite ravnotežje, udarite v ramo, zavzamete napačno držo, vse to vodi v resno škodo. Tveganje se poveča zaradi krhkosti kosti, motene koordinacije gibov, kroničnih bolezni. Glavni vzroki za zlom kirurškega vratu nadlahtnice so:

• pad;
• tuj fizični udar;
• močan udarec;
• izčrpavanje kosti (osteoporoza);
• kršitev strukture metafize - zmanjšanje števila kostnih nosilcev, tanjšanje zunanjih sten na meji med diafizo in metafizo, povečanje prostora kostnega mozga.

Ogledi

Pogost vzrok za zlom kirurškega vratu nadlahtnice je posredna travma, ko je kost upognjena in je hkratipritisk. Poškodba je v veliki meri odvisna od položaja okončine v času poškodbe. Če prosto visi, potem je črta zloma lokalizirana prečno. Ko se kostni delček zavije v glavo, se imenuje udarni zlom kirurškega vratu nadlahtnice. V takem primeru je možno, da je vzdolžna os ohranjena ali pa je nastal kot, ki je odprt zadaj.

Torej, odvisno od položaja, ki ga zavzema kost, obstajata dve vrsti zloma:

1. Addukcijski zlom kirurškega vratu leve ali desne nadlahtnice, ki nastane ob padcu na upognjeno okončino. Pri takem dogodku je komolčni sklep v adukcijskem položaju in je pod največjim vplivom. Zaradi gibljivosti spodnjih reber dosežemo maksimalno addukcijo v distalnem predelu rame. Zgornja rebra pomagajo ustaviti distalni konec v zgornji tretjini ramenske kosti. Posledično se oblikuje vzvod, ki pritiska na dolgo roko, vendar se glava ne izpahne, saj pri tem ovira ligamentno-kapsularni aparat. Posledično pride do zloma na najšibkejši točki kosti, ki je kirurški vrat. Srednji fragment se premakne naprej in se začne obračati navzven. Obstaja tudi premik perifernega fragmenta v smeri navzgor in njegov odmik navzven. Med fragmenti se oblikuje kot, odprt navznoter.
2. Displaced abdukcijski zlom kirurškega vratu nadlahtnice, ki se pojavi pri padcu na ugrabljeno ramo. Zaradi hkratnegadelovanje pritiska v dveh smereh, se periferni fragment začne premikati navznoter. Njegov zunanji rob povzroči obrat srednjega kostnega fragmenta v addukcijski položaj. Posledica tega je, da osrednji delček odstopa naprej in navzdol. Obrobni delček, nameščen znotraj od osrednjega, tvori navzven odprt kot.

Zlom kirurškega vratu nadlahtnice je poleg glavnih vrst: odprt in zaprt, s pomikom in brez. Kljub različnim različicam te poškodbe takšne značilnosti niso temeljne pri zdravljenju, saj igrata vlogo le glavni dve vrsti tega zloma - abdukcija ali addukcija.

Diagnoza

Zdravnik lahko postavi diagnozo z rentgenskim pregledom sklepa. Rentgen se izvaja v vodoravni (aksialni) in neposredni projekciji. Za pridobitev aksialne slike se ramo umakne za 30–40° od telesa. Če je rama umaknjena pod večjim kotom, obstaja veliko tveganje za premik kostnih fragmentov. Po potrebi se opravi računalniška tomografija ramenskega sklepa. Precej težko je diagnosticirati prizadete zlome metafize (območja, kjer se diafiza sreča z epifizo) ramenske kosti. To je posledica dejstva, da taka poškodba praktično nima kliničnih simptomov. Med pregledom je pomembno, da znamo razlikovati modrico ali izpah kosti od zloma vratu nadlahtnice.

Diagnozo odprtega ali zaprtega zloma kirurškega vratu nadlahtnice je treba opraviti zelo previdno, sicer se aksilarni živec nahaja zadajramenska kost. Poleg tega obstaja tveganje za paralizo okončin, preobremenjenost mišic in živčnih končičev.

Simptomatika

Ko pride do udarnega zloma, se v predelu ramenskega sklepa pojavi zmerna bolečina, ki se z gibanjem znatno poveča. Območje zloma nabrekne, opazimo lahko hematome. Žrtev lahko premika roko v predelu roke in komolca, pri poskusu dviga okončine pa se pojavi akutna bolečina. Pri pritisku na glavo rame se pojavijo tudi boleče občutke. Simptomi pomaknjenega zloma kirurškega vratu nadlahtnice so še bolj izraziti: sferična oblika sklepa je prekinjena, akromialni proces začne štrleti in glava se pogrezne. Os ramena je motena, prehaja nekoliko poševno, komolčni sklep je pomaknjen nazaj. Žrtev se ne more premikati, saj se tudi pri počasnih gibih pojavijo hude bolečine in škrtanje v kosteh. Ko zdravnik palpira kirurški vrat na mestu zloma, se pojavi akutna lokalizirana bolečina. V aksilarni jami pri ljudeh z astenično postavo lahko palpiramo konec distalnega fragmenta.

Pri takšnih zlomih obstaja veliko tveganje za stiskanje žil in živčnega snopa kostnega fragmenta. Posledično je moten venski odtok, pojavi se cianoza kože, okončina oteče, pojavi se občutek mravljinčenja ali otrplosti.

zdravljenje

Po izvedbi diagnostičnih ukrepov in ugotovitvi vrste zlomazdravljenje se začne. Terapija odprtega ali zaprtega zloma kirurškega vratu levega humerusa je bolnišnična in ambulantna. Pri navadnem zlomu strokovnjaki pritrdijo roko v zahtevani položaj, na telo in okončino se nanese mavčna opornica (pnevmatika). Ta povoj odstranite šele po mesecu ali dveh. Če med zlomom pride do premika kostnih fragmentov, je v stacionarnih pogojih predpisana redukcija (repozicija). Ta poseg običajno spremlja akutna bolečina, zato se izvaja s tehnikami lokalne anestezije.

kirurgija

Kompleksne poškodbe se zdravijo izključno na operativni način. Med posegom za zlom vratu rame se uporablja splošna anestezija, konci kostnih fragmentov so izpostavljeni, primerjani in fiksirani. Nato so njihove kosti povezane s kovinskimi konstrukcijami. Kot glavni material se uporabljajo različne medicinske zlitine, za katere niso značilni oksidacijski procesi.

V kostnih delcih se naredijo luknje, po katerih se kosti povežejo s kovinskimi napravami. Po približno 4 mesecih se pritrdilne naprave razstavijo, vendar le, če so kostni fragmenti zrasli. Najpogosteje mora žrtev zaradi zloma vratu ramena naložiti torakobronhialni mavčni povoj.

Za zdravljenje zloma kirurškega vratu nadlahtnice pri kompleksnih (abdukcijskih) poškodbah, ko so odlomki kosti odmaknjeni, se uporablja povoj Whitman-Gromov, ki se nanese po redukciji fragmentov.

Obdobje okrevanja

Glavni cilj rehabilitacijskih ukrepov je obnovitev telesne aktivnosti obolele okončine. V ta namen morajo žrtve nujno opraviti tečaj fizikalne terapije. Obdobje okrevanja je približno 2-4 tedne.

Pri zlomu kirurškega vratu rame je poleg vadbene terapije predpisana fizioterapija:

1. Magnetoterapija - zdravljenje z izmeničnim ali konstantnim (nizko ali visokofrekvenčnim) magnetnim poljem.
2. Fonoforeza je kompleksen učinek zdravil in ultrazvoka.
3. Diadinamična terapija - uporaba toka, priporočena frekvenca je 50-100 Hz.
4. Ultravisokofrekvenčna terapija - delovanje magnetnega polja z visoko frekvenco na poškodovano področje telesa.
5. Solne kopeli.
6. zdravljenje z blatom.
7. Elektroforeza je kombiniran učinek na telo zdravil in nizkega toka.
8. Masažo naj izvaja izključno strokovnjak s tehniko prekinitvenih vibracij. Za izvedbo te tehnike masažni terapevt z lesenim kladivom ali prsti nežno udari po mavcu.

vadbena terapija za zlom kirurškega vratu nadlahtnice

Terapevtska vadba je bistvena sestavina obdobja okrevanja. Nekatere vaje se začnejo izvajati že 3 dni po poškodbi. Tečaj lahko razdelimo na 4 obdobja:

1. Ena menstruacija traja 2 tedna. V tej fazi bolniknagne telo proti poškodovani roki. Vaje te stopnje vključujejo tudi upogibanje in iztegovanje uda, različne gibe rok.
2. V naslednjem terminu je dovoljena uporaba lahke športne opreme.
3. 3 obdobja, ki trajajo približno mesec dni, žrtev med vadbo uporablja naslednjo športno opremo: bučice, žogico, palice itd. Enostavna gospodinjska opravila na vrtu bodo koristna. Preden začnete s tovrstno telesno dejavnostjo, se posvetujte s specialistom.
4. V 4. obdobju pacient izvaja različne gibe rok (upogibi, zamahi, iztegovanja), pa tudi vaje za moč.

Zdravniki priporočajo redno obiskovanje bazena v času rehabilitacije, saj plavanje pozitivno vpliva na mišični sistem in hitro obnavlja telo. Mišice med plavanjem pridejo v ton, obseg gibanja se razširi in posledično se človek hitro vrne v običajen življenjski slog.

Vaje vadbene terapije lahko izvajate v zdravstvenih ustanovah ali doma. Pogostost izvedbe - ne več kot 10-krat. Vse vaje je treba izvajati previdno, pozorno poslušati svoje občutke in če se pojavi bolečina, prenehajte s treningom. Zlom kirurškega vratu nadlahtnice brez pomika se seveda hitreje zaceli, vendar v tem primeru pride do zapletov.

možni zapleti

Boleči zapleti po zlomukirurškega vratu rame so pogosti pojavi, lahko se pojavijo ob neustrezni terapiji. V večini primerov gre za nepravilno zraščene kosti, psevdoartrozo. Neposredno med zlomom obstaja veliko tveganje zapletov: kršitev celovitosti živčnih končičev, krvnih žil, kit, mišic. Posledično to povzroči krvavitev, funkcionalne ali nevrološke motnje v poškodovani roki. Na primer, zaradi zloma kirurškega vratu drobci obremenijo žile in živčne končiče, kar lahko povzroči naslednje neprijetne posledice:

1. Parestezija (oslabljena občutljivost kože: mravljinčenje, odrevenelost).
2. Močno otekanje roke.
3. Hematom zaradi stiskanja krvnih žil in patologije cirkulacijskih procesov.
4. Nekroza poškodovanih tkiv.
5. Paraliza uda.
6. Raztezanje in štrlenje sten krvnih žil.

Da zmanjšate tveganje, se ne zdravite sami. To velja tudi za akutno obdobje po odprtem ali zaprtem zlomu kirurškega vratu desne ali levega nadlahtnice in za fazo rehabilitacije, ki naj poteka pod strogim nadzorom lečečega zdravnika. Strogo in redno upoštevajte priporočila slednjega.