Ta članek opisuje Reiterjev sindrom: simptomi in zdravljenje pri ženskah, njegove oblike in vzroki te motnje. Pojavi se lahko po nalezljivi črevesni bolezni in ena od njenih značilnosti je, da se simptomi ne pojavijo takoj, ampak v zakasnjenem obdobju. Nevarnost patologije je v tem, da lahko proces postane sistemski. Vendar pa je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem izid bolezni ugoden - manifestacije sindroma izginejo pri 80% bolnikov.
Kratek opis
Reiterjev sindrom je vnetje sklepov, ki ima avtoimunsko naravo in ga spremljajo sistemske manifestacije. Začetni dejavnik za razvoj te motnje je akutna črevesna okužba. Razširjenost bolezni pri moških je skoraj 2-krat večja kot pri ženskah, vendar so simptomi in manifestacije Reiterjevega sindroma pri obeh spolih podobni. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri mladih, starih 20-40 let.
V ozadju nalezljive bolezni pride do poškodb sklepov v 2scenariji:
- reaktivni (sterilni) artritis - alergijsko vnetje notranje plasti sklepne vrečke;
- infekcijski artritis, ko mikrobi pridejo v sklep.
V medicini obstaja še en pojem - Reiterjeva bolezen. Od sindroma se razlikuje po tem, da so glavni dejavnik njegovega razvoja genitourinarne okužbe (najpogosteje klamidija), potek bolezni pa je kroničen in progresiven. Pri mnogih bolnikih bolezen vodi v nastanek večkratnega vnetja sklepov.
Razlogi
Reiterjev sindrom povzročata 2 dejavnika:
- okužbe prebavil (šigeloza, iersinioza, salmoneloza, kampilobakterioza in druge);
- genetska predispozicija.
Ta patologija se razvije v obdobju od 1 tedna do 1 meseca po ozdravitvi nalezljive bolezni. Če je minilo več časa, potem je ta diagnoza malo verjetna, vzrok za vnetje sklepov je v nečem drugem. V akutnem obdobju infekcijskega procesa se sindrom redko pojavi.
Prevalenca te patologije je po medicinski statistiki 1-4% bolnikov, ki so imeli črevesno okužbo. Čim hujša je bila ta bolezen, večje je tveganje za zaplete v obliki vnetja sklepov. Vendar pa se pri približno 10 % bolnikov artritis pojavi brez znakov črevesne okužbe.
To je posledica dejstva, da so takšni bolniki pogosto nosilci antigena HLA B27, ki je zelo pomemben pri razvoju avtoimunskih motenj. Najdemo ga pri 80% bolnikov. Poleg artritisa,patologije, kot so:
- Ankilozirajoči spondilitis, pri katerem je gibljivost sklepov in hrbtenice motena zaradi zlitja sklepnih votlin;
- ulcerozni kolitis ali vnetje sluznice debelega črevesa;
- Crohnova bolezen ali granulomatozno vnetje gastrointestinalnega trakta, ki ga spremljajo drugi, zunajčrevesni zapleti;
- vnetje žilnice vidnih organov, ki pogosto povzroči slepoto.
Stadij bolezni
Manifestacije in simptomi Reiterjevega sindroma pri ženskah gredo skozi 3 stopnje:
- Na prvi stopnji v telo vstopi bakterijsko sredstvo, kar vodi v razvoj črevesne okužbe in enterokolitisa.
- Potem pride akutno vnetje v sklepih, ki se pri večini bolnikov konča z okrevanjem.
- Če ima bolnik genetsko predispozicijo ali oslabljeno imuniteto, lahko artritis postane kroničen. Obstajajo sistemske manifestacije sindroma.
Enterokolitis, po katerem se pri ženskah razvije Reiterjev sindrom, spremljajo naslednji simptomi:
- tekoče blato;
- izguba apetita, slabost, bruhanje;
- napenjanje;
- vročina;
- bolečine v trebuhu;
- znaki splošne zastrupitve - glavobol in bolečine v mišicah, šibkost.
Pri kroničnem enterokolitisu se pridružijo še drugi znaki:
- izmenična driska in zaprtje;
- izguba teže;
- vrenje hrane včrevesje.
Funkcije
Reiterjev sindrom je značilen po naslednjih značilnostih:
- sklepi so najpogosteje prizadeti simetrično;
- proces vključuje hrbtenico in predvsem njen lumbosakralni del;
- falange prstov na rokah in nogah se vnamejo, zaradi česar dobijo videz "klobase";
- sklepi spodnjih okončin so najbolj dovzetni za poškodbe;
- bolečine v petah zaradi vnetja kite in petnice.
Nekateri bolniki razvijejo ploska stopala zaradi poškodbe vezi stopala. Vpletenost sklepov v patološki proces v mnogih primerih poteka po shemi "od spodaj navzgor" ali po spiralnem simptomu - nasprotni sklepi so prizadeti vzdolž ascendentne črte hrbtenice.
Reiterjev sindrom pri ženskah: manifestacije in simptomi
V medicini je opažena klasična triada znakov sindroma, ki jih najdemo pri 30% bolnikov:
- artritis;
- cervicitis - vnetje tkiv materničnega vratu;
- patologija organov vida.
Poleg artritisa cervicitis povzroča znatno nelagodje. Njegovi simptomi pri Reiterjevem sindromu pri ženskah so naslednji:
- velika količina izcedka iz nožnice (sluznega ali gnojnega);
- srbenje, pekoč občutek v genitalijah;
- risanje bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
- povečano nelagodje po uriniranju in spolnem odnosu.
Pri pridružitvi drugih patologij majhne medenice (cistitis, erozija materničnega vratu, salpingooforitis, endometritis)pojavijo se dodatni znaki:
- pogosto uriniranje z bolečino;
- povišana telesna temperatura;
- krvavitev po spolnem odnosu;
- huda bolečina v spodnjem delu trebuha.
artritis
Vnetje sklepov je glavna značilnost Reiterjevega sindroma pri ženskah. Simptomi artritisa so naslednji:
- bolečine v sklepih;
- njihova oteklina zaradi edema;
- vijolično-modrikasto obarvanje kože v predelu vnetega sklepa;
- zmanjšanje telesne aktivnosti, zlasti zjutraj.
Običajno število prizadetih sklepov ne presega šest. Najpogosteje se vnamejo sklepi naslednje lokalizacije:
- artikulacija kosti spodnjega dela noge in stopala;
- kolena;
- prsti na nogah (zlasti palci);
- lumbosakralni sklep;
- artikulacija križnice in kokciksa;
- kolčni sklep.
V nekaterih primerih opazimo asimptomatske oblike ali izbrisan potek bolezni, pri katerem se telesna temperatura dvigne na 37,9 °C, občuti se šibkost, poslabša se apetit.
Dermatološki znaki
Simptomi in manifestacije Reiterjevega sindroma pri ženskah niso povezani le z vnetjem sklepov. Nekateri bolniki imajo lahko naslednje dermatološke motnje:
- Hiperkeratoza - keratinizacija kože, njeno neboleče zadebelitev. Patološka žarišča pogostejepojavijo se le na podplatih in dlaneh. Posamične papule ali plaki se lahko tvorijo kjerkoli na telesu in po videzu spominjajo na luskavico.
- Poslabšanje stanja nohtnih plošč - njihovo obarvanje v rumeno, zadebeljenje in luščenje mehkih tkiv prstov.
- Limfadenopatija - povečanje dimeljskih bezgavk.
- V redkih primerih se razvijejo miokarditis, glomerulonefritis, skeletne mišice in periferni živci se vnamejo.
Poškodba oči
Manifestacije Reiterjevega sindroma s strani organov vida so razvoj bolezni, kot so:
- konjunktivitis;
- vnetje šarenice, ki vodi do slabega vida;
- poškodba vezivnega tkiva med beločnico in konjunktivo;
- vnetje očesne membrane, v kateri se nahaja mreža krvnih žil.
Konjunktivitis je najpogosteje asimptomatski in traja več dni. Vnetje se lahko razvije samo na enem očesu ali hkrati v obeh. Hkrati bolnike skrbijo bolečine, obilno solzenje, fotofobija.
Diagnoza
Za odkrivanje okužbe in sprememb v telesu so za Reiterjev sindrom predpisane naslednje vrste preiskav:
- OAK - zazna se povečanje ESR, števila trombocitov, imunoglobulinov IgA in levkocitov;
- biokemični krvni test - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina, revmatskega faktorja, fibrina;
- OAM - levkociti, beljakovine je mogoče zaznati;
- analiza iztrebkov, koprogram.
Korazvoj sindromov cervicitisa kaže posvet z ginekologom in odvzem brisa iz materničnega vratu za določitev celične kulture.
Instrumentalna diagnoza Reiterjevega sindroma je sestavljena iz izvajanja naslednjih vrst zdravstvenih pregledov:
- RTG sklepov, hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Slike razkrivajo otekanje sklepov, v primeru dolgotrajnega poteka bolezni pa področja destrukcije kosti, zožitev reže med sklepi.
- Vzorčenje sinovialne tekočine iz sklepne votline. Hkrati se odkrijejo nespecifične spremembe, ki so značilne tudi za druge vrste artritisa - zmanjšanje viskoznosti, prisotnost strdkov, visoka koncentracija levkocitov. Ta vrsta preiskav se izvaja predvsem za diferencialno diagnozo protina in septičnega artritisa.
Kot dodatno študijo lahko lečeči zdravnik predpiše:
- EKG;
- FGDS;
- ultrazvok ledvic in trebuha;
- posvet z oftalmologom in dermatologom.
Terapija z zdravili
Osnova zdravljenja tega sindroma so naslednja zdravila:
- Antibakterijska sredstva. Izbrani so glede na ugotovljeni patogen in njegovo občutljivost na antibiotike. Kot zdravila so predpisana zdravila iz skupine tetraciklinov, "Ciprofloksacin" in druga. Po zdravljenju z antibiotiki se učinkovitost terapije spremlja po 4-5 tednih.
- Nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, aceklofenak,"Naproksen", "Indometacin", "Nimesulid" in drugi. Zmanjšujejo intenzivnost vnetja v sklepih in hrbtenici, delujejo pa tudi protibolečinsko.
- Multivitamini - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" in drugi.
- Gastroprotektorji - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron in drugi.
- miospazmolitiki - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Lokalna sredstva
Mazila, kreme ali geli, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, se uporabljajo kot lokalno zdravljenje:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- diklofenak.
- Ortofen in drugi.
Terapevtski delujejo neposredno na žarišče vnetja. Lokalna uporaba tudi zmanjša tveganje za neželene učinke, ki se lahko pojavijo pri sistemskem zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
hormonska zdravila
S progresivnim potekom te bolezni in njenimi izrazitimi manifestacijami lahko zdravnik predpiše glukokortikoide - Betametazon, Prednizolon. Uporabljajo se lokalno - injekcija se injicira v sklepno votlino in v sosednja tkiva. Trajanje terapije je povprečno 3 tedne. To zdravljenje zmanjša vnetje.
Če je v patološki proces vključeno veliko število sklepov, bolniku intravensko dajemo hormonske pripravke. S sistemskimi manifestacijami bolezni, poškodbami ledvic ali srca so glukokortikoidi predpisani v kratkih tečajih. Pri vnetju očesne veznice se uporabljajo kapljice za oko ali mazila z deksametazonom.
zdravljenje brez zdravil
Reiterjev sindrom lahko zdravimo tudi s fizioterapijo:
- Fonoreza z glukokortikoidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Načelo te metode je vpliv ultrazvočnih valov na prizadeto območje, kar prispeva k globoki penetraciji zdravil in največjemu terapevtskemu učinku.
- Diadinamični tokovi so metoda elektroterapije, pri kateri na sklepe in okolico vplivajo nizkofrekvenčni impulzni tokovi. Imajo stimulativni učinek na živčni sistem in mišice. Posledično se izboljša lokalna oskrba s krvjo, metabolizem tkiv in pojavi se analgetični učinek.
- Magnetna terapija. Magnetno polje povzroča nastanek vrtinčnih tokov v sinovialni tekočini in ima kompleksen fizikalni in biološki učinek. Učinek magnetoterapije je podoben prejšnji metodi.
- Laserska terapija. Laserski žarek ima toplotni učinek na tkivo. Oteklina popusti, izboljša se prekrvavitev in prehrana tkiv, kar spodbuja njihovo regeneracijo.
- Masaža v sklepih, preprečuje razvoj mišične atrofije in pomaga pospešiti presnovne procese v tkivih.
V primeru dolgotrajnega poteka bolezni je treba upoštevati naslednja priporočila:
- poskusite se izogniti dejavnikom, ki vodijo v poslabšanje (nalezljive bolezni, hipotermija, stres, kajenje in zloraba alkohola);
- sledite prehrani z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin, pa tudi sadja in zelenjave;
- vadite zzmerna telesna aktivnost, fizioterapevtske vaje 1-2 krat na teden.
Zapleti in napovedi
Reiterjev sindrom pri ženskah, katerega manifestacije in simptomi so opisani zgoraj, lahko privede do razvoja naslednjih vrst zapletov:
- deformacija sklepov in njihova subluksacija;
- mišična atrofija;
- osteoporoza;
- motnje srca in ledvic.
Ob odsotnosti zgoraj opisanih sistemskih manifestacij in pravočasnega zdravljenja je izid bolezni ugoden. Pri bolnikih z antigenom HLA B27 je prognoza manj ugodna, saj so pogosto motene funkcije notranjih organov.
