Gnojni pankreatitis je ena najnevarnejših oblik akutnega vnetja trebušne slinavke. Brez zdravljenja ta patologija pogosto vodi v smrt. To je precej pogosta bolezen, po razširjenosti je na tretjem mestu po slepiču in holecistitisu. Kako prepoznati to nevarno bolezen? In ali je mogoče okrevati brez operacije? Na ta vprašanja bomo odgovorili v članku.
Opis patologije
Gnojni pankreatitis je vnetni proces v tkivih trebušne slinavke, ki ga spremljajo razpršeno gnojenje, otekanje in odmiranje celic. V organu nastanejo številni abscesi in območja nekroze. Struktura in encimska funkcija žleze je motena.
Gnojno-nekrotični pankreatitis se hitro razvija in napreduje. Smrt celic spremlja draženje receptorjev organa, kar vodi do izrazitega sindroma bolečine. Zaradi disfunkcije žleze se pojavijo dispeptični pojavi. Pojavi se zastrupitev telesa s produkti razpadanjanekrotično tkivo in odvečni encimi. To lahko privede do kome in smrti.
Razlogi
Zdravniki so ugotovili, da se gnojni pankreatitis pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:
- Okužbe. Bakterije zelo redko prodrejo v trebušno slinavko iz zunanjega okolja. Najpogosteje se patogeni vnesejo v telo s krvjo ali limfo iz drugih žarišč vnetja. Toda samo prodiranje bakterij ni dovolj za razvoj gnojnega vnetja. Bolezen se pojavi, ko se v žlezi ustvarijo ugodni pogoji za razmnoževanje patogenov.
- Kršitve celovitosti tkiv žleze. Do gnojnega procesa pride, če ima bolnik že patološke spremembe v organu.
Ta patologija se razvije kot eden od gnojnih zapletov akutnega pankreatitisa. Najprej se pri bolniku vnamejo tkiva organa. Ko se okužijo, nastanejo abscesi v žlezi.
Naslednje patologije in slabe navade bolnika lahko postanejo vzrok za vnetje tkiv trebušne slinavke:
- kronični holecistitis;
- žolčni kamni;
- hormonske motnje;
- poškodba trebuha;
- zloraba alkohola;
- presežek začinjene in mastne hrane v prehrani;
- nenadzorovana zdravila.
Navedeni dejavniki prispevajo k kršitvi encimske funkcije žleze, kar dodatno vodi v njeno vnetje in nekrozo. Če se ne zdravi, se prizadeta tkiva okužijo in začne se gnojni proces.
Patogeneza
Razmislimo o mehanizmu razvoja pankreatitisa z gnojnim zapletom. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se najprej pojavi disfunkcija trebušne slinavke. Običajno ta organ proizvaja prebavne encime, ki postanejo aktivni šele, ko vstopijo v črevesje. Če se te snovi aktivirajo pred časom, potem agresivno vplivajo na žlezo in uničijo njena tkiva. Pojavi se vnetni proces s tvorbo območij nekroze.
Najpogosteje opazimo prekomerno aktivnost encimov pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol. Bolezen žolčnika, travma trebuha in zloraba drog lahko povzročijo tudi disfunkcijo žlez.
Če se vneta in nekrotična tkiva okužijo, nastanejo abscesi v žlezi. Gnojni zapleti akutnega pankreatitisa se najpogosteje pojavijo 10 do 12 dni po pojavu bolezni.
Simptomatika
Ob nastopu bolezni ima bolnik naslednje znake vnetnega procesa v trebušni slinavki:
- sindrom bolečine. Levo in desno pod rebri so močne neznosne bolečine. So pasovine narave in dajejo ramenom, lopaticam in spodnjemu delu hrbta. Sindrom bolečine je lahko tako intenziven, da bolnik izgubi zavest.
- Pomanjkanje apetita. Zaradi kršitve encimske funkcije bolnik doživlja odpor do hrane.
- Bruhanje. Pacient razvije pomanjkanje encimov v črevesju in njihovopresežek v trebušni slinavki. Posledično se po jedi pojavi bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Bruhanje pogosto vsebuje žolč.
- driska. Zaradi prebavnih motenj v črevesju postane blato pogosto in tekoče.
Pozneje se pojavijo simptomi splošne zastrupitve telesa. To kaže na dodajanje bakterijske okužbe in nastanek abscesov v trebušni slinavki. Za gnojni pankreatitis so značilne naslednje manifestacije:
- vročina (do +39 stopinj);
- hitro dihanje;
- bolečina po vsem telesu;
- hlajenje;
- padec krvnega tlaka;
- tahikardija.
Koža postane bleda in vlažna. V nekaterih primerih se na trebuhu pojavijo velike vijolične lise.
Če bolnika ne zdravimo pravočasno, se njegovo zdravje hitro slabša. Toksini vplivajo na centralni živčni sistem. Pacient ima zmedenost, letargijo ali prekomerno vzbujanje. To stanje je izjemno nevarno, lahko se konča s komo in smrtjo bolnika.
posledice
Pri gnojnem pankreatitisu se lahko infekcijsko-vnetni proces razširi iz trebušne slinavke na druge organe. To vodi do naslednjih nevarnih patologij:
- peritonitis;
- abscesi jeter in peritoneja;
- gnojni paranefritis;
- retroperitonealni flegmon;
- huda pljučnica znastanek abscesa v pljučih;
- gnojni plevritis.
Če se pri akutnem pankreatitisu bolnikovo stanje ne izboljša v 4 tednih, se v polovici primerov pojavi sepsa. To je življenjsko nevarno stanje, v katerem bakterije in njihovi toksini nenehno krožijo v krvi.
Prva pomoč
Pri gnojnem pankreatitisu potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo v bolnišnici. Zato je treba med bolečim napadom čim prej poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov je treba izvesti naslednje ukrepe:
- Pacient mora biti v sedečem položaju s trupom, rahlo nagnjenim naprej. V tem položaju se bolečina nekoliko umiri.
- Pacient mora prenehati jesti. Gazirano vodo lahko pijete le v majhnih porcijah.
- Pri napadu pankreatitisa priporočamo plitvo dihanje. Globok vdih poslabša bolečino.
- V nobenem primeru si ne smete umivati želodca in hladiti želodec. To lahko le poslabša bolnikovo stanje.
- Pacientu je prepovedano dajati analgetike in encimske pripravke. Za lajšanje bolečin lahko jemljete le antispazmodike ("Nosh-pu" ali "Papaverin").
Nadaljnjo pomoč bolniku nudijo zdravniki. Pacient je nujno sprejet v bolnišnico na pregled in terapijo.
Naprej bomo podrobno obravnavali diagnozo in zdravljenje gnojnih zapletov akutnega pankreatitisa.
Pregled
Treba je razlikovati gnojno obliko pankreatitisa od drugih gastroenteroloških patologij. IZV ta namen se v bolnišnici izvajajo naslednji pregledi:
- Biokemični krvni test. Znak gnojnega vnetja v trebušni slinavki je močno povečanje koncentracije amilaze in lipaze. Prav tako se poveča raven glukoze in zmanjša se raven skupnih beljakovin.
- Analiza urina za biokemične parametre. Pri pankreatitisu je indikator diastaze bistveno višji od običajnega.
- Ultrazvok. Pri gnojnem pankreatitisu je trebušna slinavka povečana, njena struktura pa je heterogena. V retroperitonealni regiji se kopiči tekočina.
- MRI. Tomografija pokaže prisotnost gnojno-nekrotičnih predelov v žlezi.
- Laparoskopija. To je najbolj zanesljiv način za diagnosticiranje patologije. Postopek je invaziven in se izvaja pod anestezijo. Na trebuhu se naredi več majhnih rezov. Skozi njih se vstavijo sonde in s posebno napravo pregledamo žlezo. Laparoskopski pregled pokaže prisotnost nekrotičnih madežev in abscesov v žlezi, pa tudi kopičenje eksudata.
konzervativna terapija
Zdravljenje gnojnega pankreatitisa z zdravili je učinkovito le v začetni fazi, ko v organu še ni prišlo do resnih destruktivnih sprememb. Ob sprejemu v bolnišnico se bolniku dajo kapalke s spazmolitiki in protibolečinskimi zdravili:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
V primeru hude bolečine se izvajajo novokainske blokade, v primeru dehidracije in zastrupitve pa se zdravilo kaplja."Reopoliglyukin".
Po prenehanju bolečine in izboljšanju bolnikovega stanja se izvaja antibiotična terapija. To je potrebno za boj proti okužbam in gnojnemu vnetju. Predpisane so naslednje skupine antibiotikov:
- penicilini: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidi: "klaritromicin", "azitromicin";
- cefalosporini: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinoloni: gatifloksacin, moksifloksacin;
- karbapenemi: "Ertapenem", "Meropenem".
Naslednja zdravila se uporabljajo za zmanjšanje izločanja encimov trebušne slinavke:
- "Almagel".
- "cimetidin".
- "Ranisan".
Zdravniki priporočajo tudi pitje alkalne mineralne vode brez plina. To pomaga zmanjšati agresiven učinek encimov na tkivo žlez.
Dieta
Samo zdravljenje ni dovolj, da bi se znebili gnojnega pankreatitisa. Pacient se mora strogo držati posebne prehrane. Pri tako resni bolezni je vsako odstopanje od pravil prehrane izjemno nevarno. Uporaba prepovedanih živil lahko povzroči močno poslabšanje počutja in razvoj zapletov.
V prvih 3-5 dneh bolezni potrebuje bolnik popolno lakoto. Do lajšanja akutnih gnojnih manifestacijvnetje se je treba popolnoma vzdržati jesti. V prihodnosti se bolnikova prehrana postopoma širi:
- Drugi dan. Dovoljen je sprejem alkalne vode brez plina. Mineralno vodo je treba piti v velikih količinah (vsaj 2 litra na dan).
- 3-5 dni. V jedilnik so uvedene tekoče žitarice.
- 5-6 dni. Pacientu je dovoljeno zaužiti lahke juhe z zelenjavno juho, parne ribe z nizko vsebnostjo maščob, kefir in šibek čaj. Hrana mora biti sobne temperature. Hrana je mleta ali pasirana.
Teden dni po začetku bolezni se bolnik premesti v mizo številka 5. To je dieta za bolnike s kroničnim pankreatitisom. Vključuje zavrnitev mastne, ocvrte in začinjene hrane, pa tudi zelenjave, bogate z vlakninami in ogljikovimi hidrati. Bolnikom je strogo prepovedano piti alkoholne pijače, tudi v majhnih količinah.
Kirurške metode
Če se akutni gnojni pankreatitis pojavi v hudi in zanemarjeni obliki, potem bolnik potrebuje nujno operacijo. Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje patološke spremembe:
- nepovratno in obsežno uničenje strukture organa;
- več abscesov;
- huda zastrupitev telesa;
- krvavitve v tkivu žleze.
Kirurgija je kontraindicirana, če je bolnik v šoku.
Med operacijo zdravnik odstrani abscese in nekrotične predele žleze. Trenutno poskušajo izvesti takšno operacijoendoskopsko, skozi majhen rez.
Pogosto bolnikom hkrati diagnosticirajo gnojni holecistitis. V tem primeru se med operacijo žolčnik odstrani ali izsuši.
Napoved
Kako smrtno nevaren je gnojni pankreatitis? Smrtni izid pri tej patologiji opazimo v 20-25% primerov. Vzrok smrti je najpogosteje zastrupitev telesa z encimi in produkti razpada nekrotičnih tkiv. Zastrupitev s strupenimi elementi vodi v stanje šoka.
Septični zapleti so lahko tudi vzrok bolnikove smrti. Prognoza se znatno poslabša, če ima bolnik sekundarna gnojna žarišča v drugih organih. Širjenje okužbe po telesu zelo hitro vodi v zastrupitev krvi.
Tveganje smrti se podvoji, če bolnik ne upošteva zdravnikovih priporočil. Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom opazimo visoko umrljivost zaradi zapletov pankreatitisa.
V zgodnji fazi je gnojno vnetje trebušne slinavke ozdravljivo. Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik 1 leto na dispanzerskem opazovanju. Diete je treba upoštevati vsaj 6 mesecev.
preprečevanje
Da bi se izognili gnojnemu vnetju trebušne slinavke, je treba upoštevati naslednja pravila:
- Nehaj piti alkohol.
- Ne zlorabljajte začinjene in mastne hrane.
- Bolezen žolčnika ozdravite pravočasno.
- Vsejemljite zdravila samo po navodilih zdravnika.
- Zaščitite trebušno votlino pred poškodbami.
- Če so v trebuhu bolečine v pasu, nujno obiščite gastroenterologa.
Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek nevarne in resne bolezni.
