Cistostomija trokarja je urološka operacija, ki se izvaja za hudo zadrževanje urina. Predpisana je v primeru, da običajna kateterizacija skozi sečni kanal ni mogoča. Ta operacija je potrebna za reševanje bolnikovega življenja, saj je kršitev odtoka urina smrtonosna. Kako se ta postopek izvaja? In katera pravila je treba upoštevati v pooperativnem obdobju? Te težave bomo obravnavali v članku.
Opis postopka
Cistostomija trokarja je operacija, ki zagotavlja umetno izločanje urina. Med posegom se s posebnim instrumentom - trokarjem naredi suprapubična punkcija mehurja. V votlino organa se vstavi drenažna cev za odvajanje urina (cistostoma). Hkrati se urin zbira v posebno vrečko – pisoar, ki je z lepilnim trakom pritrjen na pacientovo telo.
Tako notermed posegom se oblikujejo umetne poti za odvzem urina. Ta operacija velja za ključnega pomena, saj je zadrževanje urina izjemno nevarno. Takšen kirurški poseg se izvede, ko je nemogoče vstaviti kateter skozi sečnico.
Ta operacija se v urologiji uporablja že približno 25 let. Vendar pa je v preteklosti tak poseg pogosto vodil do infekcijskih zapletov in travm peritoneja. Iz tega razloga se cistostomija uporablja le v skrajnih primerih. Zdravniki so ta postopek predpisali zelo previdno.
Danes so bili razviti in izdelani sterilni kompleti za enkratno uporabo za trokarjevo cistostomijo. Njihova uporaba znatno zmanjša tveganje za okužbo med vstavitvijo katetra. To pomaga preprečiti tako nevarne zaplete, kot so vnetje in flegmona perivezičnega tkiva. Takšne posledice operacije so bile v preteklosti pogosto opažene.
Sodobni sterilni kompleti za trokar cistostomijo vam omogočajo, da ta poseg izvedete na najbolj nežen način. To je zmanjšalo možnost poškodb. Zato se je trenutno seznam indikacij za tak postopek znatno razširil.
Absolutni odčitki
Operacija trokarske cistostome velja za ključnega pomena pri akutni in kronični motnji odtoka urina, ki jo izzovejo naslednje poškodbe:
- ruptura mehurja;
- kršitev celovitosti sečnice;
- poškodbe sečnice med urološkimi posegi.
Pri takšni škodi je nemogoče vstopitikateter v sečnico in omogoči naraven odtok urina. Zato je mogoče urin odstraniti le s punkcijo v trebušni steni in mehurju.
Postopek je indiciran tudi pri hudi retenci urina, ki jo spremljajo septični zapleti in zastrupitev telesa. V tem primeru se operacija izvaja v nujnih primerih, saj urosepsa predstavlja nevarnost za življenje bolnika.
Relativni odčitki
Pri nekaterih boleznih je kateterizacija sečnice bistveno težavna. V takih primerih odločitev o potrebi po trokarski cistostomiji sprejme zdravnik. Relativne indikacije za operacijo so naslednje patologije:
- adenom prostate;
- tumorji mehurja.
Pri takšnih boleznih mehur stisne zaradi neoplazme ali povečane prostate. Zato je vstavljanje katetra v sečnico precej težko. To lahko povzroči poškodbe tkiva, zato je varneje zagotoviti, da se urin odstrani s punkcijo.
Cisostomija se lahko uporablja tudi v prvi fazi uroloških operacij. Pred nekaterimi kirurškimi posegi je potrebno popolnoma odstraniti urin iz mehurja.
Ali obstajajo kontraindikacije
Ta postopek nima kontraindikacij. Navsezadnje se izvaja, da bi rešili življenje bolnika. Če je bolniku diagnosticirano zadrževanje urina in je nemogoče vstaviti kateter skozi sečnico, je cistostomija edini način, da preprečimo smrt bolnika zaradi zastrupitve inurosepsis.
Potrebna oprema
Komplet za cistostomijo trokarja za enkratno uporabo vključuje naslednje instrumente:
- trokar;
- drenažna cev (cistostomija);
- podaljški in vodniki;
- pisoar.
Oglejmo si napravo teh naprav podrobneje.
Trokar je instrument za punkcijo mehurja. Sestavljen je iz naslednjih delov:
- Stiletto. To je koničasti del orodja. Z njegovo pomočjo se naredi punkcija stene mehurja.
- Cev. Ta naprava je cev s praznim kanalom v notranjosti. Vanj se vstavi stilet in izvede se punkcija. V isti kanal je nameščena drenažna cev, ko je vstavljena v mehur.
Drenažna cev (cistostoma) je naprava za umetni odtok urina. Izdelana je iz polivinilklorida. En konec cevi je vstavljen v mehur, drugi konec pa je namenjen odvajanju urina v rezervoar. Drenaža je opremljena s posebnim balonom, s katerim se naprava drži v votlini organa. Cevi se proizvajajo v različnih premerih in dolžinah.
Pisoar je rezervoar za zbiranje urina. Opremljen je s posebnim ventilom za praznjenje.
Trenutno se proizvajajo izboljšani kompleti za cistostomijo trokarja. Vključujejo takšne modele trokarjev, ki služijo tudi kot drenaža. To zagotavlja večjo sterilnostpostopki.
metodologija
Pred cistostomijo s trokarjem se bolniku odvzame splošni in biokemični krvni test. Nato se bolnik pripravi na operacijo. Dlake v spodnjem delu trebuha in v sramnem predelu so popolnoma obrite. Mesto vboda se zdravi z antiseptiki. Ta poseg se izvaja v lokalni anesteziji, splošna anestezija običajno ni potrebna.
Operacija se izvaja v več fazah:
- Majhen rez (približno 7-8 mm) se naredi na koži s skalpelom.
- Skozi nastalo rano se vstavi trokar in steno mehurja prebode s stiletom. Instrument se vstavi v votlino organa do globine 5-6 cm.
- Stylet je odstranjen iz kanala trokarja. Nato se v votlino instrumenta vstavi drenažna cev, njen konec pa v mehur. Natančnost njegove lokacije se oceni na začetku praznjenja organa. Nato se drenaža pritrdi z balonom. Drugi konec cevi je pritrjen na pisoar.
Če se uporablja trokar-drenaža, se punkcija in drenaža izvajata hkrati. Takšen instrument olajša operacijo in prepreči vdor urina v trebušno steno.
Cistostomija trokarja ni zapleten poseg. Po njeni izvedbi pa je nujna skrbna nega pooperativnega polja in drenaže.
posledice
Sodobni instrumenti za cistostomijo zmanjšujejo tveganje poškodb in okužb. Vendar ni mogoče popolnoma izključiti naslednjih zapletov:
- poškodba peritoneja;
- kršitev celovitosti krvnih žil;
- naključna punkcija nasprotne stene mehurja;
- poškodba adenoma prostate;
- poškodba črevesnih tkiv.
Za preprečitev takšnih posledic pacienta pred operacijo položimo na hrbet, spodnji del telesa pa dvignemo. S tem položajem telesa se črevesje odmakne, mehur pa je na voljo za manipulacijo. V nekaterih primerih se poseg izvaja pod ultrazvočnim vodenjem, kar zagotavlja visoko natančnost operacije.
Kako skrbeti za cistostomijo
Po cistostomiji s trokarjem mora biti skrb za kožo, drenažo in pisoar natančna in stalna. To bo pomagalo preprečiti pooperativne zaplete. Upoštevati je treba naslednja pravila:
- Kožo na izhodu iz odtoka naj bo čista. Pazljivo ga je treba oprati z milom in obrisati z antiseptičnimi raztopinami.
- Po cistostomiji morate zavrniti obisk kopalnice, plavanje v bazenu in kopanje. Za higienske postopke lahko uporabljate samo prho.
- Odtočna cev mora biti zaščitena pred poškodbami in pregibi.
- Paziti morate, da voda ne pride v odtok. Te naprave ne smete nikoli prati. V nasprotnem primeru lahko okužba vstopi v mehur skupaj s tekočino. Pri tuširanju je treba cev stisniti.
- Rezervoar za odtok urina naj bo pod nivojem mehurja.
- Pisoar je treba redno prazniti z ventilom in ga izpirati z razkužili. Rezervoar za enkratno uporabo je treba pravočasno zamenjati.
- Občasno je potrebno zamenjati cev za odvajanje urina. Pogostost menjave drenaže določi zdravnik.
Zapleti v pooperativnem obdobju
Zapleti med uporabo drenažnega sistema so redki. Običajno se pojavijo, ko so kršena pravila oskrbe. Neupoštevanje higiene in neprevidno ravnanje s cistostomo lahko povzročita naslednje posledice:
- infekcijski cistitis;
- izcedek krvi iz cistostome;
- prolaps drenažne cevi.
Če se počutite slabše, imate bolečine in krvavite, morate nemudoma obiskati zdravnika. Po potrebi se drenažni sistem zamenja.
Za mnoge bolnike namestitev drenažne cevi povzroči psihološko travmo. Konec koncev, to zahteva skrbno nego pooperativnega polja in katetra, poleg tega pa bolniki pogosto trpijo zaradi neprijetnega vonja. Vendar je cistostomija začasen ukrep. Po poteku zdravljenja in zagotavljanju naravnega izločanja urina se dren popolnoma odstrani.
