Pozitiven test ogljikovih hidratov v blatu kaže, da se vsi ogljikovi hidrati ne izkoristijo v prebavnem traktu. To je lahko posledica pomanjkanja encimov, ki jih razgradijo v tankem črevesu, ali kršitve sestave mikroflore, ki absorbira ogljikove hidrate v debelem črevesu. Ker je edini vir prehrane za dojenčke mleko, stanje laktozne intolerance pritegne največ pozornosti pri dojenčkih, mlajših od enega leta.
Ogljikovi hidrati, skupaj z beljakovinami in maščobami, so glavna sestavina hrane. V prebavni trakt vstopajo v sestavi izdelkov pretežno rastlinskega izvora: sadja, zelenjave, žitaric, izdelkov, ki vsebujejo moko, kot so kruh, pecivo, testenine. Za dojene otroke je mlečna laktoza glavni ogljikov hidrat. Umetne mešanice na osnovi mleka vsebujejo poleg laktoze,saharoza kot sladilo.
Zmanjšane sladkorje - laktoza, m altoza, glukoza - se določijo s kemično analizo ogljikovih hidratov v blatu.
Kdaj je naročena študija?
Tipični pregled ne vključuje analize blata na ogljikove hidrate. Izvaja se le, ko se pojavijo simptomi intolerance na laktozo, saharozo, glukozo, galaktozo. Laktozna intoleranca je veliko pogostejša kot druge vrste intolerance.
laktozna intoleranca
Laktoza ali mlečni sladkor je glavni ogljikov hidrat v mleku. Je disaharid, ki ga tvorijo ostanki glukoze in galaktoze. Laktoza predstavlja 90 % vseh mlečnih ogljikovih hidratov.
Mlečna laktoza, ko pride v tanko črevo, jo encim laktaza razgradi na glukozo in galaktozo. Laktaza je edini encim v telesu, ki deluje na mlečni sladkor. Proizvajajo ga celice v tankem črevesu. Nerazcepljen mlečni sladkor se premika naprej v debelo črevo, kjer ga uporablja mikroflora, predvsem laktobacili. Tako pri analizi blata na ogljikove hidrate pri otroku, starejšem od enega leta, laktoze ne smemo zaznati.
V nekaterih primerih se laktoza v tankem črevesu ne razgradi. Če encim laktaza ni dovolj aktiven ali njegova količina ne zadostuje za razgradnjo vhodne laktoze, govorijo o pomanjkanju laktaze. Če je insuficienca manjša, se simptomi ne pojavijo. Če laktaza ne razgradi veliko laktoze, disaharid vstopi v debelo črevo v presežku, se odkrije pri analizi blata zaogljikovih hidratov, povzroča značilne simptome. To stanje se imenuje laktozna intoleranca. Povzročajo ga lahko tudi drugi vzroki, na primer zmanjšana absorpcija glukoze in galaktoze v črevesju.
Vzroki za laktozno intoleranco pri otrocih
Zmanjšana aktivnost laktaze je opažena pri 2/3 rojenih otrok. V večini primerov to ne vodi do pojava bolezni. Do 2-3 mesecev življenja začne encim delovati s polno močjo.
Pri donošenih dojenčkih, mlajših od enega leta, je v pretežni meri laktozna intoleranca posledica prekomernega hranjenja, nezrelosti črevesja in (ali) njegovih patologij. Pri nedonošenčkih je skoraj pri vseh zaznana nizka aktivnost laktaze. Najpogosteje v teh primerih zdravnik priporoča analizo blata na ogljikove hidrate.
Laktozna intoleranca med prekomernim hranjenjem je posledica presežka mlečnega sladkorja v črevesju otroka. Čeprav sta količina in aktivnost encima normalni, ne zadostujeta za razgradnjo ogljikovih hidratov, ki jih oskrbuje odvečno mleko. Neprebavljena laktoza se v velikih količinah transportira v debelo črevo, kar povzroči drisko in druge simptome. Najpogosteje se to stanje pojavi pri hranjenju "na zahtevo". Preobremenitev z laktozo je še posebej pomembna pri razvoju simptomov pri prezgodaj rojenih dojenčkih ali pri dojenčkih, ki so med porodom doživeli hipoksijo. Dr. Komarovsky meni, da je prekomerno hranjenje glavni razlog za diagnozo laktozne intolerance in imenovanje analize blata za vsebnost ogljikovih hidratov.
Pri otrocih, rojenih v 28-30 tednih gestacije, tanko črevo ni morfološko dozorelo infunkcionalno. Postopoma črevo dozori in aktivnost encima se vrne v normalno stanje.
Pridobljena (sekundarna) laktozna intoleranca je precej pogosta. Njeni vzroki so najpogosteje akutne črevesne okužbe: rotavirus, salmoneloza ali uporaba antibiotikov in drugih zdravil (anabolični steroidi).
Znaki intolerance za laktozo, saharozo in monosaharide
Kmalu po zaužitju mleka se pojavi nelagodje, občutek napihnjenosti, šumenje v želodcu, blato se včasih utekočini. Pri dojenčkih je blato običajno vodeno, kislo, rumeno, penasto z veliko plinov. Glavni simptom je driska, čeprav se lahko ob rahli hipolaktaziji najprej pojavi napenjanje in črevesne kolike. Pri dojenčkih zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka opazimo pogosto regurgitacijo. Apetit se ohranja, teža se počasi dodaja.
Prednosti in slabosti metode
Analiza iztrebkov za ogljikove hidrate se pogosto uporablja zaradi nizkih stroškov in enostavne izvedbe. Vendar pa ima slabosti:
- Pri dojenčkih je mikroflora debelega črevesa samo naseljena, zato se laktoza v debelem črevesu ne izkorišča in več je vstopi v blato, včasih vsebnost presega 1%.
- Metoda ne omogoča določanja vsebnosti posameznih ogljikovih hidratov: laktoze, saharoze ali glukoze za namen diferencialne diagnoze pomanjkanja laktaze, saharoze ali drugih vrst pomanjkanja. Treba je opozoriti, da pomanjkanje laktazeje veliko bolj pogost kot druge vrste.
Analiza
Določanje ogljikovih hidratov v blatu se izvaja z Benedictovo reakcijo ali s testnimi lističi. Obstaja več reakcij za določanje redukcijskih sladkorjev, ki vključujejo laktozo: reakcije Trommer, Felling in Benedict in druge. Temeljijo na sposobnosti nekaterih sladkorjev v alkalnem mediju, da zmanjšajo kovine v sestavi soli, kar vodi do spremembe barve raztopine. Reakcija z Benediktovim reagentom je najbolj občutljiva, torej omogoča zaznavanje zelo nizke vsebnosti ogljikovih hidratov v vzorcu materiala.
Enako količino Benedictovega reagenta dodamo več kapljicam centrifugata za blato. Epruveto za nekaj minut postavimo v vodno kopel, po ohladitvi ocenimo rezultat.
rezultati analize
Benediktov reagent vsebuje bakrov sulfat, katerega raztopina je modre barve. Če v blatu ni sladkorjev, se reakcija ne nadaljuje, zmes ostane modra. Če blato vsebuje laktozo, oksidira bakrov ion v rdeče-opečni bakrov oksid (I). Majhna količina ogljikovih hidratov bo tvorila majhno količino rdečkastega oksida, ki se bo pomešal z modro barvo sulfata, kar bo povzročilo zeleno barvo. Pomembna prisotnost ogljikovih hidratov daje mešanici rdečo barvo. Laboratorijski asistent primerja nastalo barvo z barvami standardnih raztopin. Glede na tabelo določa, kateri vsebnosti ogljikovih hidratov ustreza določena barva. Rezultat je podan v % ali g/l.
Interpretacija rezultatov analize
Dešifriranje analize blata za ogljikove hidrate pri dojenčkih:
- do 2 tedna - ne več kot 1%,
- od 2 tednov do 6 mesecev - 0,5-0,6%,
- od 6 mesecev do enega leta - 0-0, 25%,
- starejši od enega leta - 0%.
Za novorojenčke do 2 tedna je rezultat 1% in manj dober, kaže na nastanek mikroflore debelega črevesa. Rezultat, večji od 1 %, se šteje za odstopanje in zahteva previden pristop. Najverjetneje bo treba analizo ponoviti.
Za dojenega ali hranjenega otroka od 2 tednov do 6 mesecev je dober kazalnik pod 0,5-0,6%, kar kaže na odsotnost pomanjkanja laktaze. Če je rezultat višji, je možno pomanjkanje laktaze. Pri otrocih te starosti se pogosto opazi povečana vsebnost ogljikovih hidratov v blatu, kar najpogosteje kaže na nezrelost prebavnega trakta. Toda tudi odkrivanje pomanjkanja laktaze ne bi smelo postati razlog za nedojenje. Ker se to stanje dobro zdravi ob ohranjanju naravnega hranjenja z zdravili, ki vsebujejo encime.
Otroci, starejši od enega leta, bi morali imeti 0-odstotni rezultat. Če je višji, se lahko sumi na nepopolno izkoriščanje laktoze. Najverjetneje je vzrok patologija črevesnega trakta ali disbakterioza.
Otroci, starejši od 3-5 let, in odrasli bi morali imeti 0-odstotni rezultat. Povečan rezultat najpogosteje kaže na intoleranco za laktozo pri odraslih, ki se pojavlja pri 70 % svetovnega prebivalstva.
Preseganje norme ni osnova za diagnozo. Potrebne so tudi druge študije. Zato mora dekodiranje analize blata na ogljikove hidrate voditi zdravnik.
Dodatne raziskave
Za postavitev diagnoze "pomanjkanje laktaze" zdravnik upošteva predvsem klinično sliko. Poleg tega sta ena ali dve manifestaciji patologije malo. Prisotni morajo biti vsi klinični znaki pomanjkanja. Pomembna informacija je lahko prisotnost podobne patologije v družini, izginotje driske pri zamenjavi mleka s formulo brez mleka.
Diagnoza je potrjena z dodatnimi laboratorijskimi preiskavami:
- fekalni pH manj kot 5,5;
- pozitivna analiza otrokovega blata na ogljikove hidrate;
- brez povečanja koncentracije glukoze v krvi po obremenitvi z laktozo.
Najbolj informativen test je kvantitativno določanje aktivnosti laktaze v biopatu sluznice tankega črevesa. Toda to je boleč, težak in drag test, zato običajno ni predpisan.
