Nozokomialne okužbe nastanejo zaradi srečanja vira okužbe z občutljivim organizmom bolne osebe ob prisotnosti pogojev za prenos povzročitelja. Ukrepi za preprečevanje okužb so urejeni z odredbo 720 o preprečevanju bolnišničnih okužb, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje ZSSR leta 1978. Dokument je bil namenjen izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi lezijami in krepitvi ukrepov proti bolnišničnim okužbam.
Navodila za naročilo še vedno uporabljajo zdravstveni delavci. Odredba 720 pomaga zaposlenim v zdravstvenih ustanovah in sanitarnih in epidemioloških postajah organizirati in nadzorovati akcije za nespecifično preprečevanje bolnišničnih okužb.
Preklic naročila in navodila
Odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije imajo večjo pravno moč v primerjavi s SanPiN-i, ki se občasno uvajajo in preklicujejo. Odlok glavnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije je leta 2010 odobril SanPiN s sanitarnimi in epidemiološkimi zahtevami za organizacije, kiopravljajo zdravstvene dejavnosti. Dokument je nadomestil SanPiN 2.1.3.1375-03 o higienskih zahtevah za delovanje bolnišnic, porodnišnic in bolnišnic.
Registrirana so tudi sanitarna pravila 3.1.2485-09 o preprečevanju bolnišničnih okužb v kirurških bolnišnicah in ustrezni SanPiN 2.1.3.2524-09 o zobozdravstvu.
Na ozemlju Ukrajine je bila odredba 720 o preprečevanju bolnišničnih okužb preklicana na podlagi odredbe Ministrstva za zdravje št. 179 iz leta 1998. Vendar pa se lahko šteje za veljavno na podlagi odredbe Ministrstva za zdravje št. 229, kjer se dokument ne uporablja glede organizacije sanitarnega in protiepidemskega režima v porodnišnicah.
Poudarki dokumenta
Nalezljiva bolezen, pridobljena v zdravstveni ustanovi, je bolnišnična okužba. Odredba 720 podrobno opisuje primere okužbe v kirurgiji, ki se kažejo z supuracijo in sepso. Glavni patogeni: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - se niso spremenili, ampak so postali bolj odporni na antibiotike. Viri okužbe so bolniki z gnojno-septičnimi boleznimi ali osebje z latentno obliko okužbe. Patogeni se širijo s kapljicami v zraku ali s stikom s perilom, rokami, orodjem.
Metode preprečevanja vključujejo:
- izolacija vira okužbe;
- prekinitev poti prenosa.
Pravočasno odkrijemo in izoliramo patogene in bolnike z okužbo, razkužimo roke, steriliziramo perilo in orodje. Stara odredba 720 za preprečevanje bolnišničnih okužb na kratko opisuje značilnosti kirurškega oddelka, sanacijske ukrepe, metode bakteriološke preiskave in odkrivanja stafilokokne okužbe.
Pravila za preprečevanje okužb
Za boj proti bolnišničnim zapletom so odgovorni glavni zdravnik in vodje kirurškega oddelka. Skupaj z medicinskimi sestrami organizirajo in nadzorujejo izvajanje dejavnosti. Odredba 720 ureja opravljanje zdravstvenih pregledov, ozdravitev kariesa, testiranje na stafilokokne okužbe enkrat na četrtletje in poučevanje zaposlenih. Prepoznavanje okužbe je razlog za izredni pregled.
Sovjetski ukaz 720 za preprečevanje bolnišničnih okužb deluje kot navodilo za organizacijo sanitarno-higienskega režima. Dejavnosti na oddelkih vplivajo na dezinfekcijo lopatic, kavčev, rok zdravnikov v stiku z bolniki in gnojno-septičnih kožnih lezij. Navodilo se nanaša na uporabo dezinfekcijskih raztopin, menjavo in obdelavo umivalnikov, ščetk in brisač za medicinsko osebje.
Navodilo se nanaša na mokro čiščenje dvakrat na dan, uporabo dezinfekcijskih sredstev v primeru bolnišničnih okužb in na oddelkih z gnojnimi zapleti in boleznimi. Zahteve za prehranjevanje v stacionarnih oddelkih, shranjevanje hrane izdomače prenose, kot tudi njihovo preverjanje v skladu z zahtevami za prehrano bolnika.
Navodila in higienski režim v kirurgiji
Naročilo 720 "Preprečevanje bolnišničnih okužb" vsebuje zahteve za organizacijo in dezinfekcijo na kirurškem oddelku namesto SanPins. Posebno pozornost z vidika širjenja okužb predstavljajo operacijski blok, skupaj z intenzivno nego in pooperativnimi oddelki. Viri okužbe so tudi prihajajoči bolniki in njihovi pripomočki za nego, povoji, instrumenti, stvari neposredno z oddelkov.
Kirurški oddelki imajo strog sanitarni in higienski režim:
- bolniki z gnojno-septičnimi lezijami so izolirani;
- oskrbovalni predmeti, postelja in nočna omarica so razkuženi;
- na oddelkih vklopite ultravijolične obsevalnike;
- pregled in nega poteka v haljah, maskah in kapah, ki jih je treba zamenjati;
- bolniki ne morejo prosto hoditi na druge oddelke in oddelke;
- obvezno zamenjajte posteljo in spodnje perilo enkrat na teden;
- Čevlji pacientov po odpustu so predmet obdelave.
Odpustite bolnike z gnojno-septičnimi lezijami v ločen prostor.
Sanitarna pravila operacijske enote
Organizacija operacijske enote zmanjšuje tveganje za bolnišnične okužbe:
- obvezna prisotnost predprostora z ultravijoličnim sevalnikom;
- montaža prezračevalnih sistemovz bakterijskimi filtri;
- uporaba mobilnih čistilnikov zraka s kroženjem;
- ločitev operacijskih prostorov za gnojne in čiste operacije ali temeljito dezinfekcijo po gnojnih procesih na ločen dan;
- upošteva se pravilo rdeče črte glede sterilnega spodnjega perila, gaznih povojev in prevlek za čevlje.
V operacijskih dvoranah in enotah intenzivne nege, pooperativnih oddelkih in garderobah veljajo naslednja sanitarna in higienska pravila:
- obdelava vozičkov, instrumentov in naprav z razkužilno raztopino;
- priprava mize s sterilnimi instrumenti;
- zbiranje uporabljenih oblog v ločene posode, ločevanje čistih in gnojnih;
- uporaba in dezinfekcija oljnega predpasnika s strani medicinskih sester pri oblačenju bolnikov z gnojnimi procesi.
Navodilo vsebuje zahteve za čiščenje operacijske enote, oddelkov.
Pravila priprave na operacijo in sterilizacijo instrumentov
Popolnost pravil dokazuje vlogo, ki jo igra ukaz 720 "Preprečevanje bolnišničnih okužb". Preklican ali ne dokument - smernice izvaja medicinsko osebje, pri čemer se izogiba okužbam. Pravila za kirurške oddelke ostajajo nespremenjena, saj se nanašajo na:
- čiščenje rok osebja, vključenega v operacijo, in priprava razkužilne raztopine;
- predsterilizacijska obdelava instrumentov in njen nadzorkakovost;
- sterilizacija instrumentov, oblog, rokavic in kirurškega perila;
- sterilizacija srčno-pljučnih strojev.
Naročilo 720 posebej poudarja pravila higiene na oddelku za bolnike s plinsko gangreno.
Načini in metode sterilizacije so podrobno obravnavani:
- steam;
- zrak (z segrevanjem);
- kemikalija (vodikov peroksid in deokon) in etilen oksid.
Opisuje faze predsterilizacijskega čiščenja, metode priprave raztopin in značilnosti dezinfekcije različnih predmetov kirurškega oddelka. Več informacij o dezinfekciji ventilatorjev in raztopini za inhalacijo je podanih v Dodatku št. 4 k tej resoluciji.
Bakteriološki nadzor
Priloga št. 2 in 3 sta posvečena bakteriološkemu nadzoru, ki ga izvajajo laboratoriji in dezinfekcijske postaje. Podrobno je opisana metodologija bakterioloških raziskav, podan je seznam predmetov, ki jih je treba preučiti, podana so pravila za vodenje posevkov in beleženje njihovih rezultatov.
Priloga št. 3 je namenjena odkrivanju stafilokokne bolnišnične okužbe, sanacija po odredbi 720. Opisane so metode za pregled zgornjih dihalnih poti, izvajanje bakposev in sanacijo povzročiteljev okužb. Posebna pozornost je namenjena Staphylococcus aureus, katerega 40 % sevov ni občutljivih na zdravljenje. Opisane so tehnike antibiograma.
Stanje naročila 720
Naroči 720»Preprečevanje bolnišničnih okužb«, katerega status poraja veliko vprašanj, glavne medicinske sestre v praksi uporabljajo za več namenov:
- pomaga preprečevati bolnišnične okužbe;
- vam omogoča, da dokažete svoj primer v primeru sporov;
- je osnova za pripravo navodil za mlajše zdravstveno osebje;
- nadomešča delo bolnišnične medicinske sestre epidemiolog.
Odredbo 720 je še vedno izdalo Ministrstvo za zdravje ZSSR, vendar je bilo v praksi preklicano z izdajo novih sanitarnih pravil. Čeprav je odredba kot zakonodajni akt nad pravili, kar kaže na nesposobnost njegovega preklica. Materiali glede uporabljenih metod, rešitev in predmetov dezinfekcije so zastareli. Toda v naročilu je podrobneje opisana obdelava anestezijske in respiratorne opreme, česar v kasnejših dokumentih ni.
Ali naj se zakonito sklicujem na naročilo
Če razumete pravne zapletenosti izdaje novih zakonodajnih aktov, je bil ukaz 720 "Preprečevanje bolnišnične okužbe" preklican z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije leta 2009, ko so bili novi sanitarni in epidemiološka pravila SP 3.1.2485-09 so bila odobrena. Leta 2010 je prišlo do spora, saj je bil odlok razglašen za neveljaven zaradi nastanka novega. Trenutni SanPiN 2.1.3.2630-10 in SanPiN 2.1.3.2630-10 sta zdaj zamenjava za naročilo 720.
