Ezofagektomija je odstranitev požiralnika, zadnja možnost pri zdravljenju prebavnega trakta. Ta metoda je izbrana za onkološke bolezni in druge patologije požiralnika, ko so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite. Glede na resnost poteka bolezni se stopnja razvoja požiralnika delno ali v celoti odstrani. Telo si opomore v nekaj mesecih, operirani organ ne prinaša očitnega neugodja ali njegove popolne odsotnosti, vendar je nujno treba ponovno razmisliti o prehrani. Odstranitev katerega koli organa velja za zadnjo možnost za ohranitev zdravja ljudi.
Opis
Operacija na požiralniku sestoji iz odrezavanja dela organa (resekcija požiralnika) ali njegove popolne zamenjave z vsadkom. Glavni pogoj za odstranitev se kaže v disfunkciji posameznih delov organa. To se kaže z insuficienco spodnjega dela, gastroezofagealni refleks pa preprečuje rozeta sluznice kardije.
Požiralnik je vmesni organ, ki je v procesuPrebava prenaša hrano iz ust v želodec. Pri odstranitvi celo majhnega dela požiralnika ga je treba zamenjati in okrepiti. To bo ohranilo prebavni sistem nedotaknjen. Za resekcijo obstajajo različne metode, njihova izbira je odvisna od usposobljenosti kirurga in posameznih značilnosti pacienta. Kdaj je načrtovana operacija požiralnika?
Indikacije za operacijo
Kot že omenjeno, se pri zdravljenju insuficience prebavnega sistema v skrajnih primerih zatečemo k kirurškim posegom na požiralniku, da se zagotovi zaprtje prehoda, zato morajo biti indikacije resne. Resekcija je dodeljena:
- Z erozivnim ezofagitisom - hudo vnetje rozete sluznice kardije v zgornjem delu. Operacija je primerna, če pride do postopnega zapiranja lumena in terapevtske metode niso dosegle želenega rezultata.
- Barrettov požiralnik z veliko spremembo celic. Zahvaljujoč radikalnim metodam zdravljenja je pacient rešen pred nastankom onkologije.
- Mediastinitis - vnetje v srednjem predelu prsnice, ki ga povzroči veliko tuje telo v požiralniku. Pritiska ob stene, prehod se zapre.
- Mehanske, kemične poškodbe telesa, zožitev. Če ne izvedemo pravočasnega kirurškega posega, bo precej težko vzdrževati nezapiranje prehoda, posledice pa se bodo pokazale v akutni odpovedi pljuč, jeter, ledvic, želodca.
- Hernija požiralnika. Operacija se izvaja precej pogosto.
- Rake. Če se je razvil maligni tumor, to zahteva delno ozpopolna odstranitev požiralnika. Na to vpliva stopnja razvoja onkološkega procesa. Ezofagektomija bo glavno zdravljenje raka.
Kako prepoznati potrebo po operaciji na požiralniku?
Glavni simptomi ne morejo postati pomemben razlog za kirurški poseg, operacija zahteva specifično diagnozo, na podlagi katere bo zdravnik ugotovil potrebo po radikalnih ukrepih.
Za pojasnitev diagnoze je potreben natančen pregled, zlasti če obstaja sum na tumor požiralnika (operacija v tem primeru mora biti takojšnja). Diagnoza vključuje:
- fluorografija požiralnika - povečanje lumena požiralnika, prestrukturiranje reliefa sluznice, obrisov in njihovih neenakomernosti;
- esophagomanometrija - določi premik kardije v posteriorno mediastinum (kot je kardialna insuficienca);
- endoskopija;
- biopsija;
- analiza tumorskih markerjev;
- endoskopska optična koherenčna tomografija.
Kako se pripraviti na postopek?
Vsak kirurški poseg bo resno breme za telo. Pomembno je, da se držite predoperativnih priporočil, da ne pride do negativnih posledic:
- visok krvni tlak, sladkorno bolezen, želodčne patologije, srčno popuščanje morate obdržati pod nadzorom in nadzorom zdravnika;
- upoštevajte vsa prehranska priporočila;
- nikoli ne jemljite zdravil za redčenje krvi -vitamin E, aspirin;
- ni vredno jematizdravila, ki znižujejo mišični tonus, saj vplivajo na srčni sfinkter;
- mesec pred operacijo na požiralniku se je treba vzdržati kajenja - nikotin močno zviša krvni tlak in vodi do motenj v delovanju dihalnega sistema. Pripravljeni morate biti na preiskave za prisotnost nikotina v krvi.
kirurgija
Postopek je v celoti odvisen od posameznega pacienta ter od določenih znakov in simptomov. Kirurški poseg poteka v več fazah - anestezija, operacija, pooperativno obdobje okrevanja.
Med operacijo se uporablja splošna anestezija. Z njeno pomočjo se bolnik med posegom spravi v stanje spanja in blokirajo vse občutke bolečine. Za podporo dihalnemu procesu je posebna cev nameščena v sapnik.
Resekcija požiralnika traja povprečno šest ur. Pojav različnih zapletov med kirurškim posegom, spremljajočih obolenj in resnosti bolezni se lahko ta čas podaljša. Poleg tega je čas operacije odvisen od tega, ali je organ v celoti ali delno odstranjen. Kaj se zgodi po operaciji za odstranitev kile požiralnika? Več o tem kasneje.
Vrste intervencij
Operativne metode so razdeljene na več vrst. Sestavljajo dve skupini. Lahko je radikalen in paliativen.
Radical je popolnoma odstranil prizadeta območja. Obstaja več načinov takšnih kirurških posegov:
- Extirpacija požiralnika se imenuje njegova popolna odstranitev. ona jebo primeren za onkološke bolezni, Barrettovo bolezen ali splošne tvorbe brazgotin.
- Resekcija je delna odstranitev požiralnika. To olajša rak, ki je prizadel ločen del organa, medtem ko se postopoma zapira; cicatricial zožitev in vnetje rozete sluznice kardije; kila požiralnika. Operacija je dveh vrst, lahko je takojšnja ali sekundarna.
- Lewisova tehnologija se imenuje delna ekscizija s takojšnjo zamenjavo dela požiralnika s cevko iz želodčnega tkiva.
- Tunelska metoda ekstirpacije požiralnika je operacija, ki se izvaja skozi dva zareza v epigastriju in na vratu se pod kožo oblikuje zevajoč prehod, ki ju povezuje.
Paliativne operativne metode
Potrebno za vzdrževanje funkcij požiralnika, pa tudi za izboljšanje počutja bolnika. Razdeljen na več vrst:
- Naložite gastrostomo: če plastike požiralnika ni mogoče resecirati, se bolniku za prehrano vstavi želodčna fistula, ki obide požiralnik.
- Stentiranje: v požiralnik se vstavi posebna cev, ki zagotavlja, da se prehod ne zapre.
- Zagotavlja utrjevanje žil v požiralniku: pogosto je potrebno pri cirozi jeter. Uporabljajte snovi, ki gubajo žile – etoksisklerole ali medicinsko akrilno lepilo. Dokler se snovi ne dajo, dokler žile niso popolnoma sklerozirane.
- Krčne žile se vežejo - ta postopek je podoben prejšnji metodi, vendar veliko daljši.
Poleg tegaglavne vrste se razlikujejo po več ločenih operativnih metodah.
Popolna odstranitev
Za izvedbo te operacije se prsna votlina popolnoma odpre. Pooperativna prognoza bo na splošno neugodna, takšno zdravljenje je predpisano le pri hudih oblikah patologije požiralnika. V tem primeru se organ nadomesti z vsadkom iz želodčnega tkiva. To je mogoče storiti takoj ali med drugo operacijo.
Najnovejša minimalno invazivna tehnologija naredi manj škode, traja dlje, vendar ima dobro prognozo.
Zato je bolj zaželen kot alternativa zdravljenju. Pod kožo se naredi tunel, v notranjost prodrejo medicinski instrumenti, nato pa se zlahka zraste. Požiralnik se prereže skozi zgornji in spodnji rez, nato se odstrani skozi podkožni prehod.
Resekcija
Indikacije za resekcijo požiralnika so Barrettova bolezen, kardiospazem, povečan požiralnik pri otroku ob rojstvu. S tem postopkom se človeku delno odstrani organ, nato pa se izvede njegova naknadna takojšnja zamenjava - delujejo po Lewisovi metodi.
Laparoskopska intervencija
V primeru patologij v spodnjih delih požiralnika in zgornje ezofagealne odprtine v diafragmi, pa tudi pri disfunkciji rozete sluznice kardije je predpisana ta vrsta operacije požiralnika. Zdravljenje v tem primeru bo učinkovitejše. Tako se zašijejo in krepijo posthernialne odprtine, zmanjša se volumen želodca, plastičnost organa, in sicer spodnjegakardia.
Endoskopski posegi
Ta metoda se uporablja za odstranjevanje benignih tumorjev na sluznici, polipov.
To zahteva ligacijo krčnih žil, skleroterapijo, lasersko obsevanje, kauterizacijo ali izpostavljenost nizkim temperaturam na prizadetih območjih.
Glavni instrument je endoskopska sonda. Ima mini video kamero, komplet povečevalnih leč in svetlobnih naprav. Potrebni instrumenti se vstavijo v lumen ezofagoskopa.
Do kakšnih tveganj in zapletov lahko to privede?
Zdravnik mora pacienta opozoriti, da lahko poseg povzroči različne negativne zaplete:
- tvorba strdka;
- krvavitev;
- okužba;
- srčno popuščanje med operacijo;
- alergijska reakcija na anestezijo;
- motnje dihalnega procesa.
Z odprto resekcijo požiralnika je manjše tveganje za zaplete, kot so:
- poškodba pljuč;
- okužba v prsni votlini;
- kirurške poškodbe sosednjih organov;
- postopno zapiranje prehoda med požiralnikom in želodcem.
Obdobje po operaciji odstranitve požiralnika
Prvi teden se bolnik počuti šibkega, ne more jesti sam. Pri tem pomaga cev za hranjenje. Zdravniki skrbijo za bolnika približno dva tednav operiranem območju ni bilo možnega puščanja.
Če jih ne najdemo, se prehrana postopoma redči - hranilnim tekočinam se doda mehka hrana, nato pa trdna hrana. Med obroki so prikazane dihalne vaje z metodo globokega dihanja, ki obnavlja tonus srčnega sfinktra. Pacientu je na voljo stimulacijski spirometer, tako da se obremenitev spremlja in postopoma povečuje.
Možnost damping sindroma
Preprosto povedano, črevesje zavrača hrano. To je posledica želodčne insuficience, izgube sposobnosti samostojne prebave maščob in sladkorja. Mišični krči vodijo do damping sindroma z drisko kot glavnim simptomom. Obvladovanje simptomov, odpravo težave skrbi nutricionist. Šest mesecev je dovolj za popolno prestrukturiranje telesa, želodec se bo lahko prilagodil novemu načinu življenja. Prehrana po operaciji požiralnika je zelo pomembna.
Dieta
Nekaj časa po operaciji se hranila vbrizgajo neposredno v želodec. Pred vrnitvijo v normalno prehrano je treba operirani organ pripraviti. V želodec se vbrizga bistra tekočina s potrebno vsebnostjo snovi za podporo življenja. Ne zahtevajo veliko izločanja. Po dveh tednih se okrepi prebavni sistem, v prehrano se postopoma uvaja mehka hrana, sčasoma pa bolj trdna.
Zaradi majhne velikosti želodca naj bodo porcije majhne. Pomemben del pooperativnega okrevanja je prehrana. Izbrano posamezno intak princip, da spominja na dieto po resekciji želodca. Operacije raka na požiralniku in želodcu so zelo podobne.
Glavna točka diete bo izogibanje nepredelani, grobi, dražeči hrani. Biti mora bolj tekoč, porcije morajo biti majhne, sprejemi pa pogosti. Dieta je predpisana glede na posamezne značilnosti bolnika. Kaj lahko povzroči operacijo za odstranitev požiralnika?
Napoved
Odstotek pozitivne dinamike okrevanja je precej velik. Medicina je na visoki ravni pri kirurških posegih. V zadnjem času se je število smrtnih primerov zmanjšalo, visoko precizne tehnologije in instrumenti pa zmanjšujejo tveganje zapletov. Po nekaj mesecih se lahko bolnik z dieto vrne k normalnemu prehranjevanju.
Tako se izvajajo operacije kile požiralnika (recenzije to potrjujejo), pa tudi druge patologije.
mnenja
Mnenja o operaciji požiralnika so večinoma dobra. Obstaja pozitiven trend, zapleti so redki. Še posebej pogosto se požiralnik operira zaradi kile. Precej težko je držati dieto, vendar se sčasoma prehrana razširi in postane raznolika.
