Reaktivne spremembe v epiteliju so nevarne za zdravje žensk. In hkrati se le redko kakor koli pokažejo. Asimptomatski potek včasih oteži diagnozo. Zato je vsem ženskam priporočljivo, da vsaj enkrat letno obiščejo ginekološko ordinacijo, da opravijo citološki pregled mikroflore.
Zakaj do teh sprememb sploh pride? Kateri so predpogoji in razlogi? Ali obstajajo kakšni simptomi? O tem in mnogih drugih stvareh bomo zdaj razpravljali.
Normalni kazalniki
Najprej se morate pogovoriti o njih. Maternica je sestavljena iz treh plasti - notranje sluznice (imenovane tudi endometrij), mišičnega in pokrovnega.
Običajno je površina njenega materničnega vratu rožnata in gladka. To je posledica enotne plasti bazalnega epitelija. Običajno se indikator Schillerjevega testa (diagnostični ukrep) obarva rjavo.
Med citološko analizo enkratna količinalevkociti, pa tudi celice skvamoznega epitelija.
Za levkocite so običajno značilna cela jedra in čista citoplazma. Ni znakov fagocitoze. Brisi lahko vsebujejo celice s transformirano citoplazmo in sluz.
Patogeneza
Reaktivne spremembe v epiteliju nastanejo zaradi okužbe ženske z okužbo. To se praviloma zgodi zaradi nezaščitenega seksa z nepreverjenim partnerjem.
Približno 50 % vseh okužb je bakterijskega izvora. Vnetje vaginalnih membran izzove podoben proces, ki se pojavi v materničnem vratu.
Zanimivo je, da so v nekaterih primerih celo bakterije, ki sestavljajo naravno mikrofloro genitalnega trakta, povzročitelji okužbe. Toda to se zgodi le, če je imunski sistem oslabljen.
Primarni pregled, katerega cilj je odkrivanje reaktivnih sprememb v epiteliju, odkrije vnetje. Analiza za citologijo pokaže vsebnost velikega števila levkocitov z uničenimi jedri, eozinofilnimi in limfoidnimi elementi. Če govorimo o mikroflori, potem z reaktivnimi spremembami v epiteliju postane mešana.
Če se vnetje pravočasno odkrije, ga lahko uspešno premagamo s pomočjo ustreznega antibakterijskega zdravljenja. Terapija se zaključi z obnovo mikroflore - za to se uporabljajo prebiotiki.
Razvrstitev
Po citološki analizi taka reaktivnaskvamozne spremembe:
- Exudative. Ženska je uničila nevtrofilne levkocite. Bris vsebuje fragmente celic in jeder. Preživeti, cel, v stanju fagocitoze.
- Reparativno. Ime te vrste sprememb je dobilo popravilo, ki se pojavi na okvarjeni površini plasti in kasnejša epitelizacija. Kot rezultat analize najdemo celice povečane velikosti. Zaradi njih raste tkivo, ki obnavlja prizadeta območja. Jedra postanejo večja, vendar ne izgubijo jasnih kontur. Kopičenje kromatina ni opaženo. Mimogrede, ima mehko zrnato strukturo.
- Degenerativno. Manifestira se z nagubanjem celičnega jedra. Obstajajo tudi kršitve strukture jedrske membrane in kromatina. Proliferacija epitelija kaže na kronični vnetni proces.
Ko govorimo o reaktivnih spremembah skvamoznega epitela, je treba omeniti, da tudi citološka analiza pogosto razkrije kombinacijo vnetnih sprememb. Pogosto se reparativne kombinirajo z degenerativnimi in proliferativnimi.
V takih primerih se odkrijejo večjedrne celice z velikimi jedri. Citološka slika močno spominja na displazijo ali rakava stanja. Če govorimo o vnetni atipiji, jo odlikuje enakomerna porazdelitev kromatina. Grude imajo mehke konture.
širjenje
To je ime reaktivnih sprememb v žleznem epiteliju. Kako se manifestira? Povečanje števila celičnih žleznih komponent, lokaliziranih v cervikalnem kanalu. toni samostojna bolezen, ampak kompleks citoloških sprememb.
Torej, zmerna proliferacija kaže na psevdoerozijo. Med pregledom je mogoče odkriti znake bolezni v vaginalnem segmentu, kjer jih v normi ni. V okviru diagnoze se opravi vizualni pregled, citologija brisa in kolposkopija.
Če ženska razvije vnetje, ki ga spremlja proliferacija, lahko čuti bolečino v vaginalnem predelu in nelagodje. Kadar je vzrok hormonsko neravnovesje, se pojavijo tudi krvavitve med menstruacijo, amenoreja in drugi simptomi.
Vzrok ni vedno travma ali okužba. Tudi zdrava ženska se lahko razmnoži, če jemlje peroralne kontraceptive in pogosto ne upošteva farmacevtskih predpisov.
Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je vedno usmerjeno v odpravo vzroka bolezni. Če je na primer nastala zaradi okužbe, bo zdravljenje z antibiotiki učinkovito.
Erozija
Torej, kaj pomenijo "reaktivne spremembe v epitelu" - jasno je. Zdaj bi se morali poglobiti v študij te teme in razmisliti o posebnih boleznih.
Erozija materničnega vratu je okvara, ki poškoduje zloglasni ploščati epitelij okoli zunanjega osi.
Seveda je vzrok vnetje. Erozija se pojavi pri večini žensk, ki so imele cervicitis in endocervicitis. Čeprav še vedno obstaja različica, po kateri je razlog spremembaravni steroidnih spolnih hormonov. V tem je nekaj resnice, saj so klinična opazovanja pomagala prepoznati simptome erozije med nosečnostjo. V poporodnem obdobju minejo, ko se hormonsko ozadje stabilizira.
Za erozijo je značilen ponavljajoč se, dolg, vztrajen potek. Ta bolezen ni primerna za konzervativno zdravljenje. Toda na žalost je diagnoza težka, saj pri ženskah ni značilnih pritožb. Poleg tega je ta bolezen, ki jo povzročajo reaktivne spremembe v epitelijskih celicah, tudi asimptomatska.
Patologijo lahko odkrijete med vizualnim pregledom materničnega vratu, pa tudi s kolposkopijo.
zdravljenje erozije
Osnova terapije za odpravo te bolezni je mehanizem, ki je namenjen uničevanju celic valjastega epitelija. Cilj je zavrniti jih in nadalje obnoviti skvamozni epitelij.
Obstaja več metod za pomoč pri doseganju rezultata:
- Diatermokoagulacija. Med posegom se spremenjeno tkivo kavterizira z izmeničnim visokofrekvenčnim električnim tokom. Izzove segrevanje tkiva, zaradi česar se pojavi želeni učinek. Ta poseg je kontraindiciran pri nerojenih bolnicah, saj se zaradi tega tvorijo brazgotine, ki preprečujejo odpiranje materničnega vratu ob porodu. Poleg tega je metoda travmatična. Celjenje traja približno 1,5-3 mesece. Pogosto je posledica endometrioza, zato je poseg zaželeno izvesti v drugi fazi menstrualnega ciklusa.
- Lasersko uparjanje. To je "kauterizacija"laserska erozija. V idealnem primeru ga je treba izvesti 5.-7. dan cikla. Sanacija materničnega vratu in nožnice je predhodno predpisana. Celoten postopek je neboleč in ne pušča brazgotin. Popolno regeneracijo opazimo po enem mesecu.
- zdravljenje z radijskimi valovi. Med tem postopkom na patološko žarišče delujejo visokofrekvenčna elektromagnetna nihanja. Fizično jih ni mogoče občutiti. Postopek traja manj kot minuto in ni potrebe po anesteziji ali pooperativnem zdravljenju.
- Kriodestrukcija. Pomeni zamrznitev erozijskih tkiv s tekočim dušikom ali njegovim oksidom. Postopek ni poln bolečin, krvi ali brazgotin. Prvi dan bo bolnik občutil obilen tekoči izcedek in oteklino. Bo pa hitro minilo. Za celjenje je potreben mesec do enega in pol.
Upoštevati je treba, da je kateri koli od zgornjih posegov predpisan šele po natančni diagnozi reaktivnih sprememb v epitelijskih celicah.
Pomembno je izvesti vse posege – od ciljne biopsije do kolposkopije, da izključimo onkološki proces. Če zdravnik razkrije možnost maligne degeneracije, bo bolniku predpisan kirurški poseg.
Leukoplakija
Če še naprej govorimo o reaktivnih spremembah v epiteliju materničnega vratu, je treba biti pozoren na to bolezen.
Kaj je to? Leukoplakija je patološka sprememba eksocerviksa, za katero je značilna proliferacija in keratinizacija večplastnegaepitelij.
Vzrok so lahko travmatični, kemični ali infekcijski učinki, pa tudi vpliv endogenih dejavnikov (oslabljena imunska in hormonska regulacija). Prav tako igra vlogo kršitev funkcionalnega odnosa med maternico, jajčniki, hipofizo in hipotalamusom. Ker je polna anovulacije, hiperekstrogenije in pomanjkanja progesterona.
Predisponirajoči dejavniki so promiskuitetnost in bolezni, ki jih trpi ženska. Skvamozne celice z reaktivnimi spremembami opazimo pri bolnikih, ki trpijo za katero koli od naslednjih bolezni:
- Adnexitis.
- Endometritis.
- Oligomenoreja ali amenoreja.
- klamidija.
- Ureaplazmoza.
- herpes.
- mikoplazmoza.
- cervicitis.
- kolpitis.
- Ectopia.
Običajno je ta bolezen asimptomatska, včasih pa jo spremljajo kontaktni izcedek in levkoreja. Načela diagnoze so enaka kot pri eroziji. Dodatno se pregledajo strgani in biopsija, ki se vzamejo za histološko preiskavo materiala.
Zdravljenje te reaktivne spremembe v epitelu materničnega vratu je namenjeno odpravljanju bolezni v ozadju, pa tudi popolni odstranitvi žarišč, kjer se je patologija manifestirala. Po indikacijah zdravnika se izvaja protivirusna, antibakterijska in protivnetna terapija. Pogosto se zatečejo k enemu od postopkov, prikazanih med erozijo (o njih smo razpravljali zgoraj).
Erythroplakia
Preučevanje držav, v katerih soskvamoznih epitelijskih celic z reaktivnimi spremembami, je treba govoriti o tej bolezni. Eritroplakija je predrakavo patološko stanje, pri katerem atrofira sluznica eksocerviksa.
Tudi asimptomatsko. Včasih opazimo sluzni izcedek in krvavitev. Vzroki za nastanek so enaki kot v prejšnjih primerih, vendar se lahko še vedno pojavi obremenjena dednost. Znanstveniki še niso uspeli dokazati povezave eritroplakije s kromosomskimi in genskimi aberacijami. Vendar pa je po statističnih podatkih verjetnost za razvoj bolezni veliko večja pri tistih dekletih, v katerih družini se je že pojavila pri ženskah.
Mimogrede, drug vzrok vnetja z reaktivnimi spremembami v epitelu je lahko travma. Ruptura materničnega vratu se pogosto pojavi med porodom, histeroskopijo, splavom in kiretažo.
Ko eritroplakija moti vse naravne procese obnove, pa tudi zorenje in nadaljnje zavračanje celic eksocerviksa. To vodi do neravnovesja med celicami več plasti membrane hkrati. Sčasoma se sluznica vaginalnega dela zelo tanjša.
Bolezen je asimptomatska, le hude, napredne primere spremljajo krvavitve.
Če najdemo skvamozne celice z reaktivnimi spremembami in se izkaže, da je to povzročilo eritroplakijo, je predpisano kirurško zdravljenje. Konzervativna terapija je nesmiselna. Indicirana je bodisi minimalno invazivna intervencija bodisi konizacija materničnega vratu.
cervikalna displazija
Pri tej bolezni citogram z reaktivnimi spremembami v epiteliju pokaže nastaneknetipične celice na tistih mestih, kjer je ena plast parjena z večplastno.
Razvija se v treh fazah. Na zadnji stopnji je stebrast epitelij z reaktivnimi spremembami tako resne narave, da sčasoma privede do raka materničnega vratu.
To stanje se najprej pojavi zaradi virusa herpesa ali HPV. Provokacijski dejavniki vključujejo:
- Hude, dolgotrajne kronične bolezni.
- Zgodnji seks in porod v mladosti.
- Aktivna ali pasivna zloraba tobaka.
- Imunska pomanjkljivost.
- Hormonska neravnovesja zaradi nosečnosti, menopavze ali zlorabe hormonov.
- Poškodba materničnega vratu.
Ko govorimo o reaktivnih spremembah v celicah stebričnega epitelija in drugih vidikih obravnavane teme, je treba opozoriti, da displazija nima samostojne klinične slike. Na skrivaj se pojavi pri približno 10% žensk. Toda pogosto se pridruži mikrobna okužba, od katerih se vsaka skoraj vedno čuti. V mnogih primerih so to gonoreja, bradavice, klamidija.
V okviru diagnoze se izvajajo pregled materničnega vratu, citološki pregled brisov Papa, kolposkopija, študija biopsije in poseganje po imunoloških metodah PCR..
Kaj pa zdravljenje? Pri obsežnih lezijah je indicirana uporaba interferonov in njihovih induktorjev ter imunomodulatorjev. V hujših primerih je indiciran kirurški poseg - bodisi območje displazije bodisi celoten maternični vrat se odstrani.
cervikalni polipi
Zgoraj je bilo veliko povedanega o reaktivnih spremembah skvamoznega in stebrastega epitelija. Obstaja še eno patološko stanje - zanj je značilna tvorba polipov v cervikalnem kanalu.
To so tumorju podobne tvorbe, ki izvirajo iz stebričnega epitelija. Zrastejo naravnost v vrzel.
S to patologijo se soočajo predvsem ženske, starejše od 40 let. Na splošno velja, da so vzrok starostne spremembe, hormonske motnje, imunske težave, stres. Mehanska travma, diagnostična kiretaža in kronični endocerciviti veljajo za predisponirajoče dejavnike.
Približno v 75% primerov se polipi kombinirajo z erozijo, fibroidi, ciste na jajčnikih, atrofični kolpitis, psevdoerozijo. Še vedno ogrožene so ženske s kandidozo, herpesom, mikoplazmozo, ureaplazmozo, trihomonijazo, HPV itd.
Asimptomatsko. Polipi se vizualno odkrijejo. Diagnoza se izvaja s kolposkopijo, biopsijo materničnega vratu, ultrazvokom.
Vsak polip je indikacija za njegovo odstranitev. Po tem postopku se izvede strganje, tako da noga ne ostane v notranjosti. Polipno ležišče dodatno obdelamo z radiofrekvenčno ali kriogeno metodo. Če se odkrijejo ehografski znaki, je indicirana histeroskopija. Nato se opravi tudi kiretaža maternične votline.
Ploski cervikalni papiloma
Ta neoplazma je zelo nevarna, saj je precej sposobnaizzovejo razvoj raka. Vse se začne s prodiranjem HPV v telo. Virus okuži celice sluznice in kože, kar povzroči rast tkiv.
Provokacijski dejavniki vključujejo:
- Zloraba alkohola.
- Nosečnost.
- Jemanje citostatikov.
- Kajenje.
- Pomanjkanje vitaminov.
- Zgodnejši začetek spolne aktivnosti.
- Atopični dermatitis.
- Odstranitev papiloma.
- Motena mikroflora v vaginalni votlini in v črevesju.
- Lokalne manifestacije bolezni.
Simptomi morda ne bodo prisotni dlje časa. Ploščati papilom je mogoče odkriti med pregledom, med zgornjimi diagnostičnimi ukrepi.
Simptomi se pojavijo šele, ko neoplazma doseže veliko velikost. Ženska začne čutiti pekoč občutek v predelu genitalij, povečajo se ji dimeljske bezgavke in iz nožnice začne izstopati specifična sluz.
Po odkritju papiloma je treba začeti zdravljenje z zdravili. Zdravniki pogosto predpisujejo zdravilo Gardasil. Pomembno ga je kombinirati z jemanjem zdravil, ki povečujejo obrambo telesa. Praviloma je priporočljiva uporaba takih sredstev:
- Imunomodulatorji - "Interferon" ali "Genferon".
- Citostatiki - 5-fluorouracil, bleomicin in podofilin.
- Protivirusno - panavir in izoprinozin.
Predpisujejo se lahko tudi destruktivna zdravila, katerih vnos prispeva k uničevanju izrastkov. Toda v hujših primerih je seveda predpisana operacija.zdravljenje.
preprečevanje
Vsem dekletu priporočamo vsaj enkrat letno ginekološki pregled. Na podlagi navedenega bi lahko razumeli, da so številne resne bolezni lahko asimptomatske, in ko se začutijo, bo za konzervativno terapijo prepozno.
Zdravljenje se vedno izvaja individualno. Upošteva se izvor vnetja, starost pacientke, ali načrtuje nosečnost in seveda vrsta patologije.
A najpomembnejši je odgovoren pristop k izbiri spolnih partnerjev. Morda ni stalnega človeka, vendar se je vedno treba braniti. Ker so spolno prenosljive bolezni tiste, ki vodijo do reaktivnih sprememb.
Prav tako morate nenehno vzdrževati svojo imuniteto, jo redno krepiti. Ker oslabljena obramba telesa zagotavlja najboljše pogoje za razvoj virusa.
In seveda je treba skrbno izbrati peroralne kontraceptive. Njihov izbor vodi zdravnik. Napačna izbira tablet lahko povzroči resne posledice. Moteno hormonsko ozadje je eden od razlogov za reaktivne spremembe.
