V članku bomo razmislili, kako določiti zlom reber. Ta patologija je kršitev celovitosti več reber ali enega od njih zaradi travmatskega vpliva. Stanje spremlja intenzivna bolečina v prsnem košu, kar vodi do znatne omejitve gibljivosti prsnega koša. V zvezi s tem postane bolnikovo dihanje površinsko, kar lahko izzove kršitev procesov pljučne ventilacije. Večkratni zlomi reber se lahko kombinirajo z različnimi poškodbami organov, ki se nahajajo v prsnem košu, in predstavljajo veliko nevarnost za življenje. Diagnoza zloma rebra se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih po rentgenskem slikanju. Po potrebi se opravi ultrazvočna diagnostika plevralne votline in njena punkcija. Simptomi in zdravljenje zloma reber so medsebojno povezani.
Tonajpogostejša poškodba prsnega koša. Takšne poškodbe predstavljajo približno 16 % celotnega števila zlomov. Pri starejših bolnikih so pogostejši in to je posledica starostnega zmanjšanja elastičnosti kostnih struktur.
Nezapleteni zlomi reber prsnega koša se hitro zacelijo in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Glavna nevarnost pri takšni poškodbi je povezana s kršitvijo dihalnega procesa, poškodbami organov in razvojem povezanih zapletov. Nezapletene zlome opazimo le v 40% primerov. Druge poškodbe te narave spremljajo poškodbe pleure, pljuč in struktur srčno-žilnega sistema. Večkratni zlomi reber so resna poškodba in so zelo nevarni, saj lahko prispevajo k pleuropulmonarnemu šoku, ki velja za izjemno življenjsko nevaren zaplet. Pogosto pride do večkratnih zlomov reber s premikom kostnih fragmentov, kar tudi resno vpliva na bolnikovo stanje in metode zdravljenja.
Vzroki za pojav
Če želite ugotoviti, kako prepoznati zlomljeno rebro, si najprej poglejmo vzroke. Glavni vzroki so najpogosteje neposreden udarec v prsnico, padec ali stiskanje prsnega koša. Najpogostejše situacije so, ko se rebra zlomijo na območju največjega upogiba - vzdolž stranske površine prsnega koša. Med zlomom enega rebra se premik fragmentov zgodi zelo redko. Kar zadeva večkratne zlome, se pogosteje kombinirajo s premikom fragmentov. V tem primeru lahko drobci poškodujejo pljuča, pleuro in medrebrnoplovila.
Najpogostejši vzroki za zlome reber so prometne nesreče, gospodinjske razmere in industrijske nesreče.
Simptomatika
Ostra bolečina z zlomljenim rebrom je opažena v prsnem košu, narašča pri gibanju, kašljanju, dihanju, govorjenju in upada v mirovanju, v sedečem položaju. Dihanje je v tem primeru površno, prsni koš na prizadeti strani pri dihanju zaostaja. Pri palpaciji zlomljenega rebra se določi območje hude bolečine, v nekaterih primerih - kostni crepitus (značilno škrtanje kostnih fragmentov).
Stranske in sprednje zlome reber (v ICD-10 jim je dodeljena oznaka S22) bolniki težko prenašajo, spremljajo jih motnje dihanja. Pri poškodbah zadnjih predelov je kršitev pljučne ventilacije praviloma manj izrazita. Z večkratnimi zlomi reber se bolnikovo stanje močno poslabša. Diha površno, utrip je pospešen, koža izrazito bleda ali celo cianotična. Pacient poskuša mirno sedeti, izogiba se najmanjšemu gibanju.
Na območju zloma 9. rebra so na primer modrice, močno otekanje mehkih tkiv. Pri palpaciji lahko opazimo razpršeno ostro bolečino, kostni crepitus. Če zlom spremlja takšna težava, kot je podkožni emfizem, potem v tem primeru s palpacijo podkožja ugotovimo zračni krep, ki spominja na mehko škripanje.
možni zapleti
Kako prepoznati zlomrebra, je pomembno vedeti vnaprej. Na razvoj pnevmotoraksa kaže poslabšanje splošnega stanja bolnika, povečana kratka sapa. Dihanja na prizadeti strani prsnega koša ni slišati. Poleg tega, če so pljuča poškodovana, se lahko pojavi hemoptiza. Pnevmotoraks in hemotoraks sta stanja, ki se razvijeta takoj po poškodbi. Nekaj dni po zlomu se lahko pojavi še eno nevarno stanje - posttravmatska pljučnica. Bolj nagnjeni k njenemu nastanku so starejši ljudje, pri katerih je pljučnica običajno zelo huda.
Na razvoj pljučnice lahko kažejo poslabšanje splošnega stanja, znaki zastrupitve, težko dihanje in zvišana telesna temperatura. Upoštevati je treba, da pri oslabelih starejših bolnikih in bolnikih s hudimi sočasnimi poškodbami posttravmatske pljučnice ne spremlja vedno hipertermija. V številnih situacijah je opaženo le splošno poslabšanje.
Razvoj posttravmatske pljučnice je posledica zaviranja procesov prezračevanja pljuč. Dihanje med zlomom je zelo boleče, zato bolnik poskuša dihati bolj površno. To težavo pogosto poslabša tudi samozdravljenje. Mnogi ljudje verjamejo, da je za zlitje reber potrebno omejiti njihovo gibljivost, zaviti prsni koš. Posledično je dihanje še bolj omejeno, v pljučih se razvijejo zastoji, pojavi se kongestivna pljučnica. Pravzaprav s takšnimi poškodbami v večiniprimeri ne zahtevajo pritrditve. Izjema so nekateri večkratni in zapleteni zlomi reber, pri katerih je treba pomoč zagotoviti izključno v stacionarnih pogojih. V odsotnosti pravočasne terapije so zapleti življenjsko nevarni. Da bi preprečili razvoj zapletov ali preprečili njihove posledice, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.
Kako prepoznati zlomljeno rebro?
Diagnozo bolezni in obstoječih zapletov opravi travmatolog predvsem na podlagi rentgenskih študij. Pri sumu na hemo- in pnevmotoraks se dodatno opravi ultrazvok plevralne votline, fluoroskopija pljuč in plevralna punkcija.
Tako je danes edina metoda za ugotavljanje zlomov reber (po kodi ICD-10, glej zgoraj) visokokakovostna radiografija.
zdravljenje
Nezapletene poškodbe reber se zdravijo ambulantno, torej doma. Poškodba več kot treh reber se šteje za indikacijo za nujno hospitalizacijo na Oddelku za ortopedijo in travmatologijo. Pri nezapletenem zlomu rebra ob sprejemu bolnika v bolnišnico travmatolog opravi lokalno anestezijo ali vagosimpatično blokado. Nato se bolniku predpišejo analgetiki, nekatera izkašljevalna zdravila, fizioterapija in terapevtske vaje za izboljšanje procesov prezračevanja pljuč.
Včasih se hemotoraks in pnevmotoraks razvijeta ne v fazi sprejema bolnika v bolnišnico, ampakmalo kasneje. Če obstaja sum o razvoju teh zapletov, se med terapijo opravi dodatna fluoroskopija. Med zdravljenjem kompleksnih zlomov reber se poleg standardnih medicinskih postopkov (jemanje analgetikov, anestezija zloma, terapevtske vaje in fizioterapija) izvajajo dodatni terapevtski ukrepi. Majhna količina krvi v plevralnih votlinah se izloči sama. Če ima bolnik izrazit hemotoraks, zdravniki opravijo punkcijo plevralne votline. Specialist pod lokalno anestezijo vstavi posebno iglo v plevralno votlino in odstrani kri, ki se je nabrala na tem področju. Včasih se hemotoraks pojavlja večkrat, zato je treba med terapijo večkrat opraviti punkcijo.
Pri pnevmotoraksu v določenih primerih zadostuje punkcija za odstranitev zraka iz plevralnih votlin. Tenzijski pnevmotoraks velja za indikacijo za nujno drenažo. Zdravnik pod lokalno anestezijo naredi majhen rez v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. V ta rez je vstavljena drenažna cev. Njegov drugi konec se spusti v kozarec s tekočino. Obvezno je, da je kozarec pod nivojem bolnikovega prsnega koša. Zrak, ki se nabira v plevralni votlini, se odstrani skozi cev in pljuča se začnejo širiti. Plevralna drenaža se praviloma hrani več dni, dokler ne izgine ves zrak. Nato se opravi kontrolna fluoroskopija in odtok se odstrani.
Pri zdravljenju posttravmatske pljučnicePoleg splošnih terapevtskih ukrepov (fizioterapija, antibiotiki) je zelo pomembno izvajati terapevtske vaje za vzpostavitev pravilne ventilacije pljuč. Fiksacija zlomov je izredno redka, praviloma pa se to zgodi pri večkratnih poškodbah prsnice, ki jih spremljajo nestabilni zlomi kostnice.
domača terapija
Algoritem za zdravljenje zlomov reber doma je v celoti odvisen od resnosti poškodbe. Pri tem pa se je treba zavedati, da se tisti bolniki, pri katerih je diagnosticiran zlom enega ali največ dveh reber, zdravijo doma, sicer zdravljenje poteka v bolnišnici. Da bi pospešili okrevanje doma, morate jemati zdravila, predvsem protivnetna in protibolečinska zdravila. Če mora bolnik zaradi hude bolečine površno dihati, se v prsnici razvije infekcijski proces. Sindrom bolečine lahko odpravite s pomočjo zdravil "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Zdravila je treba jemati redno, ne le takrat, ko se pojavi bolečina. Postopoma, z zmanjšanjem resnosti bolečine, se odmerki zdravil zmanjšajo, dokler niso popolnoma preklicani. Poleg jemanja zdravil je treba izvajati dihalne vaje, ki so sestavljene iz 10 počasnih vdihov vsako uro. Koristna občasna uporaba hladnih obkladkov, ki zmanjšajo otekanje prsnega koša in pomagajo raztapljati modrice. Za isti namen lahko uporabimo vpojna hladilna mazila s protivnetnimi učinki. VMed terapijo morate poskušati popolnoma dihati. Pacient mora upoštevati tudi dieto, nositi poseben steznik, upoštevati vsa zdravniška priporočila.
Zdravljenje zlomljenih reber doma je precej realistično. Med budnostjo je priporočljivo izvajati preproste gimnastične vaje, ki bodo pomagale vzdrževati ton telesa. Ni priporočljivo ostati ves čas v postelji. To lahko izzove razvoj zastojev, razvoj pljučnice in drugih resnih zapletov.
Kako ugotoviti, ali je rebro zlomljeno ali podplutbo?
Podplutbe reber so dokaj pogost pojav, zlasti pozimi, ko se poveča število provocirajočih dejavnikov (močan veter, led). Na prvi pogled se zdi, da pri takšni poškodbi ni resne nevarnosti in ni treba izvajati terapije. V mnogih primerih se lahko bolečina poškodovanega območja poveča, diagnoza pa ne razkrije le modrico, ampak tudi razpoko v rebru.
Za določitev narave poškodbe, zlasti zlomljenega ali modrice rebra, morate obiskati zdravnika in narediti rentgensko slikanje prsnega koša. Tudi simptomi teh poškodb so zelo različni. Pri zlomljenem rebru je bolečina intenzivnejša kot pri podplutbi. V nobenem primeru, če sumite na takšno poškodbo, ne bi smeli ostati doma in prezreti simptomov. Enako velja za samozdravljenje. V primeru podplutbe ali zloma rebra se morate nemudoma odpraviti v bolnišnico, kjer bo travmatolog natančno ugotovil naravo poškodbe in predpisal najustreznejše zdravljenje.
Kakšen tip zloma rebra je mogoče videti na rentgenskem posnetku? Razmislite še naprej.
Vrste rebrnih zlomov
Odvisno od prisotnosti poškodb kože so zlomi reber:
- odprto - celovitost mehkih tkiv in kože je razbita z drobci kosti;
- zaprto - fragmenti se nahajajo v mehkih tkivih in ne poškodujejo kože.
Odvisno od kompleksnosti škode je lahko zlom rebra:
- subperiostalno, ko je poškodovano reberno kostno tkivo;
- popolna, pri kateri je kost poškodovana po vsej svoji debelini;
- zlom, ko je poškodovano samo kostno tkivo in ni zloma.
Glede na lokacijo:
- enostranski zlomi reber - kršitev celovitosti na eni strani prsnice;
- dvostransko - poškodovana rebra na obeh straneh prsnega koša.
Obstaja tudi fenestrirani zlom 6. rebra, na primer, za katerega je značilna poškodba kosti na dveh mestih hkrati, zaradi česar pride do premičnega odlomka.
Po številu napak:
- enotno, ko je eno rebro poškodovano;
- več – poškodovanih več reber.
Kako spati?
V človeškem prsnem košu je dvanajst parov reber, njihovi zlomi pa po statističnih podatkih predstavljajo približno 15 % drugih poškodb kosti. Ta poškodba se pojavi med prometnimi nesrečami, domačimi nesrečami in pretepi.
Kako spati z zlomljenim rebrom in voditi normalno življenje? Pri bolnikih v podobnemstanje, obstaja pomembna omejitev gibljivosti, povečana bolečina pri spreminjanju položaja telesa, stalen občutek nelagodja. Če oseba v stanju budnosti še vedno nekako trpi zaradi bolečine, potem zlom rebra med spanjem povzroči veliko neprijetnih občutkov. Pri bolnikih se razvije travmatična nespečnost, človek dolgo ne more zaspati, pogosto se zbudi, da bi se poskušal prevrniti na bok.
Zdravniška priporočila so, da izberete najustreznejši položaj za spanje. Spanje na hrbtu je najboljše za to poškodbo, vendar se mnogi bolniki počutijo bolje, ko spijo na boku. V takšnih položajih človek lažje diha.
Dobra rešitev te težave je spanje v ležečem stolu. Če oseba spi na postelji, lahko za udobje uporabite blazine. Postavljeni morajo biti tako, da se ponoči ne zbudijo iz bolečin zaradi nehotnih gibov telesa. Pod kolena lahko položite blazino, ki učinkovito pomaga sprostiti hrbet.
Poleg tega strokovnjaki priporočajo jemanje protibolečinskih tablet ali celo uspavalnih tablet pred spanjem.
Preprečevanje in prognoza
Torej smo si ogledali simptome in zdravljenje zlomov reber. Napoved za nezapletene posamezne poškodbe je najugodnejša. Pri večkratnih poškodbah reber, še posebej zapletenih, je prognoza odvisna od ustreznosti in pravočasnosti začetka terapevtskih ukrepov. Približno obdobje invalidnosti za preproste poškodbe je 1 mesec. Trajanje terapije za kompleksne in večkratne zlomedoločeno glede na njihovo resnost in splošno stanje bolnika.
Primarno preprečevanje teh poškodb je sprejetje ukrepov za zmanjšanje poškodb. Zmanjšanje tveganja zapletov opazimo s takojšnjo zdravniško oskrbo in zgodnjimi zdravstvenimi posegi.
Pri vožnji v avtomobilu je priporočljivo uporabljati varnostne pasove in upoštevati pravila cest.
