Diagnostična metoda, ki omogoča preučevanje strukture celic, vključno s sluznico, pa tudi odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti patoloških procesov, se imenuje citologija. Glavni cilj te vrste raziskav je odkrivanje onkološke patologije, bakterijske ali virusne okužbe. Cervikalna citologija je pogosta vrsta preiskav v ginekološki praksi.
Splošne informacije
Drugo ime za to vrsto analize je PAP test ali Pap bris, poimenovan po grškem Eskulapu, po zaslugi katerega se je tovrstna raziskava pojavila v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Analiza vam omogoča, da ugotovite kršitve v strukturi celic, to je predrakavih procesov, ki se pojavijo pred nastankom raka materničnega vratu. Od pojava sprememb v celični strukturi do onkopatologije minejo leta, zato so potrebne redne analize. Citologija materničnega vratu pomaga odkriti težavo v zgodnjih fazah, pravočasno predpisati zdravljenje inpreprečiti razvoj bolezni. S pomočjo PAP testa se analizira struktura le celic materničnega vratu, ki je na zunanji strani obložen z rožnatim epitelijem, ki ima več plasti. Ena vrsta cilindričnih celic pokriva notranjo površino materničnega vratu. Ta epitelij je obdarjen z bogatim rdečim odtenkom. Celice so predmet raziskovanja tako od znotraj kot od zunaj.
Indikacije in kontraindikacije za citološko preiskavo
Ta vrsta študija je obvezna pri obisku ginekologa za vse pripadnice nežnejšega spola od 18. leta dalje. Poleg tega je citološki bris materničnega vratu indiciran za:
- menstrualne nepravilnosti;
- pred vstavitvijo IUD;
- diagnostika HIV;
- neplodnost;
- jemanje hormonskih kontraceptivov;
- debelost, presnovni sindrom;
- humani papilomavirus;
- genitalni herpes.
Kontraindikacije za citološko preiskavo so:
- menstruacija;
- nosečnost;
- devištvo.
Malletnim dekletom, ki imajo spolne odnose, se v prisotnosti uradnih predstavnikov odvzame bris za citologijo materničnega vratu. Po porodu lahko biomaterial darujete vsaj tri mesece pozneje, ko se tonus maternice in porodnega kanala popolnoma obnovi.
Opravljanje citologije
Zdravnik med pregledom pacientke vzame bris z notranje in zunanje površine materničnega vratu, pri čemer uporabinamen posebne lopatice. Manipulacija je neboleča in ne traja več kot deset sekund. V nekaterih primerih so rahle krvave madeže možne v dveh dneh. Biomaterial se nanese na stekelce. Laboranti ocenjujejo kakovost brisa in celic, ki morajo biti določene velikosti, oblike, pa tudi razmerje med jedrom in celico. Za to se uporabljajo različni fiksativi in barvila, ki omogočajo natančnejšo diagnozo predrakavih sprememb. Poleg njih lahko dešifriranje citologije materničnega vratu pokaže spremembe drugačne narave, povezane z:
- uporaba kontracepcije;
- virusne okužbe;
- vnetni procesi.
Rezultati bodo pripravljeni čez en dan. Znaki nenormalnih celic:
- anomalije v citoplazmi;
- povečano jedro;
- spreminjanje barve in oblike jedra.
Ob odkritju zdravnik priporoča dodatne vrste preiskav, saj citologija ne omogoča določitve globine lezije, pa tudi razlikovanja displazije od karcinoma.
Interpretacija rezultatov histologije
Bethesdine klasifikacije se uporabljajo za posredovanje zdravnikom podatkov, pridobljenih med histološkim pregledom. Po tej sistematizaciji ločimo skvamozne intraepitelne motnje:
- LISIL – nizka.
- HSIL je visok.
- Invazivni (šireći) rak.
LISIL vključuje naslednje spremembe:
- povezan s HPVčloveški papilomi);
- intraepitelni rak – cr in situ;
- huda displazija - CIN III;
- zmerno – CIN II;
- šibek – CIN I.
Opis v obliki izrazov:
- ASCUS - uporablja se za spremembe med reaktivnim stanjem in displazijo, ki jih je težko razlikovati.
- NILM - združuje reaktivne in benigne spremembe ter normo.
Če zaključek pravi, da je "citogram v mejah normale", potem to kaže na odsotnost patoloških sprememb na materničnem vratu. Če se odkrijejo reaktivne spremembe neznanega izvora, so potrebne dodatne vrste analiz. Prisotnost izrazov ASC-US ali ASC-H v zaključku pomeni dinamično opazovanje ženske, pa tudi nadaljnji pregled.
Priprava na analizo
Splošna priporočila pred oddajo biomateriala za citologijo materničnega vratu:
- 3 ure pred posegom ne urinirajte;
- dva dni - vzdržite se intimnosti, prhanja in ne uporabljajte vaginalnih izdelkov.
V času menstruacije se bris ne odvzame, da se takoj po menstruaciji. Citologija je nezaželena tudi ob prisotnosti srbenja ali izcedka iz nožnice. Bris, vzet med nosečnostjo, kaže popačen rezultat. V prisotnosti infekcijskega procesa v akutni fazi se biomaterial vzame za preučevanje sprememb v epitelu. Kontrolna študija se ponovi po dveh mesecih po zdravljenju. Lažno pozitiven rezultat citologije materničnega vratu je lahko posledica naslednjih razlogov:
- vklopljenobiomaterial ima kri;
- uporaba vaginalnih izdelkov pred testom;
- ni dovolj celic na diapozitivu;
- prisotnost infekcijskih procesov v materničnem vratu in nožnici.
Ustrezno izvedeni pripravljalni ukrepi zmanjšajo pogostost nezanesljivih rezultatov na minimum. Ob prisotnosti vidne patologije na vratu se biomaterial vzame ne glede na zgornje dejavnike.
Kako pogosto se opravi Pap test?
Prvič je treba to storiti po začetku intimnega življenja. Nadalje - letno, s preventivnimi ginekološkimi pregledi. V odsotnosti, glede na rezultate dešifriranja citologije materničnega vratu, kršitev v strukturi celic zaporedoma tri leta, je priporočljivo opraviti test vsaka tri leta. Po 65. letu starosti se citologija ne izvaja pod pogojem, da so bili vsi prejšnji rezultati dobri. Ta shema se uporablja, če par nima drugih spolnih partnerjev. Z dejavniki tveganja ali v primeru odkrivanja patoloških sprememb v celični strukturi materničnega vratu zdravnik individualno predpiše pogostost citologije. Dejavniki tveganja vključujejo:
- kajenje;
- zgodnji začetek spolnih odnosov;
- več spolnih partnerjev od ženske in moškega;
- HIV;
- obstoječe ali pretekle spolno prenosljive bolezni.
Citologija na osnovi tekočin
Študija strganja materničnega vratu ponuja priložnost za odkrivanje rakavih in predrakavih sprememb v celicah. Če se odkrije tumorcelice so podvržene histološkemu pregledu. Tekoča citologija je sodobna metoda priprave pripravka v tekočem mediju iz celične suspenzije. Prednosti tekoče cervikalne citologije so naslednje:
- točnejši rezultat;
- tekoči medij ohranja celice za dolgo obdobje (do šest mesecev);
- molekularne biološke in morfološke lastnosti celic so ohranjene;
- skladiščenje poteka v posebni raztopini, ki preprečuje njihovo izsušitev;
- kakovost biomateriala je boljša, saj je prisotnost uničenih celic, sluzi, različnih elementov vnetja in krvi minimalizirana.
Torej, citološka preiskava brisa, odvzetega iz materničnega vratu, omogoča odkrivanje patologije epitelija in analizo stanja sluznice. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve pri uporabi te metode. Od pomanjkljivosti je treba opozoriti na nemožnost:
- določanje procesa vnetja;
- ocena celičnega okolja v biomaterialu.
Dekodiranje cervikalne citologije
Rezultati citologije na osnovi tekočine se interpretirajo glede na podatke, pridobljene med pregledom vzorca:
- ustrezno - navedena je sestava celic;
- ni dovolj - razlogi so opisani;
- nezadovoljivo - ni mogoče oceniti procesa in odražati vzroka.
Zgradba celice je podrobno opisana v citoloških značilnostih. Benigne spremembe so:
- sevanje - pojavi se po izpostavljenosti rentgenskim žarkom;
- degenerativno - označuje poškodbe epitelija;
- reparativni - odražajo obnovo epitela;
- povečanje volumna celičnih jeder - verjetnost onkološkega procesa;
- diskeratoza - keratinizacija je motena, nastali so plaki;
- hiperkeratoza - prekomerna keratinizacija;
- parakeratoza - v roženici roženice so celična jedra, ki ne bi smela biti normalna;
- bakterijska vaginoza - spremembe v vaginalni mikroflori.
Nenormalne spremembe skvamoznega epitela so opisane v skladu s klasifikacijo Bethesda:
- ASC-US - Zaznane so bile nejasne netipične spremembe.
- ASC-H - netipične spremembe.
- LSIL - nizke stopnje znotrajceličnih sprememb.
- HSIL - visoka stopnja spremembe.
- CIS – intraepitelni karcinom in situ. Rak v začetni fazi, v predelu površinskega epitelija.
- AG-US - atipične spremembe nejasne narave v žleznem epiteliju.
- AIS je karcinom in situ, ki se razvije znotraj cervikalnega kanala.
Poleg tega informacije o odkritih bakterijskih celicah, glivah itd.
citogram vnetja
To so spremembe v brisu, ki kažejo na prisotnost vnetja v materničnem vratu. Citologija jih pomaga prepoznati, saj se v procesu te študije analizira sestava nastalega pripravka. Študij in namestitev:
- prisotnost mikrobov v celicah, ki lahko izzovejo vnetni proces;
- se nahaja v jedru kromatina;
- količinska sestava krvnih celic;
- reaktivne spremembe;
- oblika epitelijskih celic.
Zgornji kazalniki so analizirani v vseh plasteh epitelijske plasti. Po prejemu citograma vnetja se ponovno vzame bris za preučevanje mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike. Po poteku antibiotične terapije zdravnik predpiše drugo analizo.
rezultati citologije materničnega vratu
Citogram vnetja je eden najpogostejših in neškodljivih zaključkov. Rezultati raziskav lahko vsebujejo informacije o koilocitih. Te celice se pojavijo, ko je ženska okužena s humanim papiloma virusom. Za potrditev okužbe so predpisani dodatni testi. Leukoplakija ali hiperkeratoza materničnega vratu odraža tudi citogram. Na to patološko stanje je mogoče posumiti tudi med odvzemom biomateriala. S citologijo ugotavljamo tudi prisotnost atipičnih celic, za katere so značilne nepravilne velikosti in oblike, hitra in naključna delitev. Ko jih odkrijemo, se naredi ponovna analiza, ki je potrebna za odpravo napake. Če se takšne celice ponovno odkrijejo med drugim pregledom, potem to kaže na predrakavo stanje materničnega vratu.
Rak materničnega vratu
To je dokaj pogosta bolezen po vsem svetu med žensko populacijo. Rast tumorja maligne narave materničnega vratu s prehodom nakalilna navadna oblika traja dlje časa. Prehod epitelijskih celic v hudo stopnjo motnje traja približno 10–15 let. S pomočjo zgodnjega prepoznavanja je mogoče odkriti predrakavo stanje. V tem primeru se biološki material, vzet iz notranje in zunanje površine materničnega vratu, podvrže citološki preiskavi. V nasprotju s standardno tehniko se tekoča citologija materničnega vratu, zlasti za zgodnjo diagnozo, šteje za zlati standard. Vzroki za raka materničnega vratu:
- pogosta dostava;
- oslabljen imunski sistem;
- kajenje;
- pretekla okužba (klamidija);
- menjava spolnih partnerjev;
- starost nad 40;
- dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
- občasni pregledi;
- nezadostna vsebnost vitaminov C in A v telesu.
Najpogosteje se ta bolezen pojavi na stičišču stratificiranega epitelija materničnega vratu v epitelij cervikalnega kanala. Pomembno si je zapomniti, da so za potrditev in razjasnitev raka materničnega vratu potrebne dodatne vrste preiskav. Citologija je namenjena predvsem odkrivanju celičnih sprememb.
Citološka diagnostika
Analiza brisov iz materničnega vratu pomaga prepoznati znake, če sploh obstajajo, različnih nenormalnih procesov:
- predrakav;
- tumor;
- reaktivno.
Poleg tega analizirajte stanje sluznice. Če je interpretacija rezultatovdruge vrste preiskav so pokazale, da gre za virusne, parazitske ali bakterijske okužbe, nato pa s citološko analizo ocenimo znake poškodbe ter metaplazijo, proliferacijo in transformacijo celic materničnega vratu. Citologija pomaga tudi ugotoviti vzrok epitelijskih motenj:
- Nenormalni procesi, povezani z mehanskimi ali sevalnimi učinki na maternični vrat, jemanje hormonskih zdravil.
- Stanja, ki izzovejo nastanek displazije in novotvorb materničnega vratu.
- Prisotnost vnetja in približna opredelitev patogenov.
Na podlagi navedenega lahko sklepamo: tako ob vidnih spremembah pri pregledu sluznice kot pri vizualno normalnem materničnem vratu je prikazana analiza - citologija materničnega vratu. Dekodiranje bo pokazalo odstopanja ali norme. Poleg tega je ta študija pomembna pri dinamičnem spremljanju žensk, pri katerih so bile ugotovljene nejasne atipične transformacije skvamoznih celic.
