Napet ascites (koda ICD-10: R18) je sekundarno stanje, pri katerem se v trebušni votlini nabira posebna tekočina. Patologijo izraža povečanje obsega trebuha, nelagodje in bolečina, težko dihanje, občutek teže in drugi znaki.
V medicini se ta vrsta bolezni imenuje trebušna vodenica, ki lahko spremlja veliko število bolezni z drugih področij. Kapljica se ne šteje za samostojno bolezen, ampak deluje kot znak hude patologije v telesu.
Infografija vrst ascitesa kaže, da pri sedemdesetih odstotkih odraslih nastane zaradi bolezni jeter. Rak povzroči nastanek ascitesa v 10% situacij, še 5% je posledica srčnih patologij in drugih bolezni. Hkrati ascites pri otroku kaže na bolezen ledvic.
Dokazano je, da lahko pri bolniku doseže največja količina vode, ki se nabira v trebušni votlini z intenzivnim ascitesom (koda ICD-10: R18).25 litrov.
Razlogi
Dejavniki ascitesa so različni in vedno povezani s kakšno pomembno patologijo. Trebuh se šteje za zaprto območje, kjer ne bi smelo nastajati nepotrebne tekočine.
Pertonej ima dve plasti. Običajno je med temi listi vedno majhna količina vode, ki je posledica delovanja krvnih in limfnih žil, ki se nahajajo v peritonealni votlini. Vendar se ta tekočina ne kopiči, saj jo skoraj takoj po ločitvi absorbirajo limfoidne kapilare. Preostala majhna frakcija je potrebna, da se zanke črevesnega trakta in notranjih organov zlahka premikajo znotraj telesa in se ne dotikajo drug drugega.
Ob kršitvi pregradne, izločevalne in resorptivne funkcije se eksudat preneha normalno absorbirati in se kopiči v trebuhu, zaradi česar nastane intenziven ascites.
Motnje jeter
Na prvo mesto je treba postaviti bolezen, imenovano ciroza, pa tudi tumor organa in Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza lahko napreduje v ozadju hepatitisa, steatoze, uporabe strupenih zdravil, alkoholizma in drugih stanj, vendar jo nenehno spremlja smrt hepatocitov. Posledično se dobre jetrne celice nadomestijo z brazgotinami, organ raste v volumnu, stisne portalno veno in zaradi tega nastane intenziven ascites. Poleg tega pomaga pri sproščanjunepotrebna voda, zmanjšanje onkotskega tlaka, zaradi dejstva, da sama jetra ne morejo več proizvajati plazemskih beljakovin in albuminov. Izboljša patološki proces pri napetem ascitesu pri cirozi jeter, številne refleksne interakcije, ki jih telo sproži kot odgovor na odpoved jeter.
srčne bolezni
Napet ascites lahko napreduje zaradi srčnega popuščanja ali zaradi konstriktivnega perikarditisa. Lahko je posledica skoraj vseh srčnih bolezni. Mehanizem nastanka ascitesa v tem primeru bo posledica dejstva, da hipertrofirana srčna mišica ne more črpati potrebne količine krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, tudi v sistemu spodnje vene cave. Zaradi visokega tlaka bo tekočina začela zapuščati žilno posteljo, kar bo povzročilo ascites. Sistem tvorbe ascitesa pri perikarditisu je približno enak, vendar se v tem primeru vname zunanja plast srca, kar vodi do nemožnosti njegovega normalnega polnjenja s krvjo. Kasneje to vpliva na delovanje venskega sistema.
bolezen ledvic
Zaradi vodenice kronične ledvične odpovedi, ki se pojavi kot posledica različnih bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza itd.). Bolezni ledvic vodijo v zvišanje krvnega tlaka, zaradi česar se natrij skupaj s tekočino zadrži v telesu.nastane ascites. Znižanje onkotskega tlaka v plazmi, ki vodi v ascites, se lahko pojavi tudi v ozadju nefrotskega sindroma.
Drugi dejavniki
Ascites lahko napreduje z okvaro limfnih žil. To je posledica travme, zaradi prisotnosti tumorja v telesu, ki daje metastaze, zaradi okužbe s filarijami (črvi, ki odlagajo jajčeca v velike limfne žile).
Različne lezije peritoneja pogosto povzročajo ascites. Med njimi - difuzni, tuberkulozni in glivični peritonitis, peritonealna karcinoza, tumorji debelega črevesa, želodca, dojk, jajčnikov, endometrija. To vključuje tudi psevdomiksom in peritonealni mezoteliom.
Polyserozitis velja za bolezen, pri kateri se kapljica pojavi v kombinaciji z drugimi znaki, vključno s plevritisom in perikarditisom.
Sistemske bolezni so pripravljene privesti do kopičenja vode v peritoneju. To so revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus in drugo.
Ascites pri novorojenčkih se pojavlja tudi pri novorojenčkih in najpogosteje velja za posledico hemolitične bolezni ploda. Po drugi strani pa nastane med intrauterinim imunološkim konfliktom, če se kri ploda in matere ne ujemata po vrstnem redu antigenov.
Bolezni prebavnega sistema lahko povzročijo prekomerno koncentracijo vode v trebušni votlini. Lahko je pankreatitis, dolgotrajna driska, Crohnova bolezen. Tukaj je mogoče vključiti tudi vse procese, ki potekajo v peritoneju in motijo limfni izpust.
Stanjelokalizacija napetega ascitesa (simptomi)
Začetni znak ascitesa je hitra rast trebuha, natančneje, njegovo otekanje. Glavni dejavnik je, da se dalje nabira zelo velika količina vode, ki skoraj ne pride ven. Oseba pri sebi zazna ascites praviloma, ko se ne more prilegati navadnim oblačilom, ki so mu še nedolgo nazaj ustrezala po obsegu.
Če se pojavi ascites, potem v telesu seveda obstajata vsaj dve pomembni večnamenski patologiji, ki ju je treba pozdraviti. Predvsem pa je to patološko delo črevesnega trakta, prebavne motnje ali motnje jeter.
Stopnja povečanja znakov je neposredno povezana s tem, kaj je dejansko postalo dejavnik ascitesa. Postopek lahko napreduje hitro ali pa lahko traja nekaj mesecev.
Lokalno stanje napetega ascitesa:
- Stanje teže v trebušni votlini.
- Pojav neugodja in bolečine v trebuhu in medenici.
- Napihnjenost, znaki napenjanja.
- Pekoč v požiralniku.
- Težave pri odhodu na stranišče in jedi.
- Napadi slabosti.
- Povečana velikost trebuha. Če je bolna oseba v vodoravnem stanju, potem želodec nabrekne po robovih in je podoben videzu trebuha žabe. Če je oseba v pokončnem položaju, želodec visi.
- Izboklina popka.
- Simptom zibanja ali nihanja trebuha. Nenehno se prikaže, ko je napolnjen s tekočino.
- Več vode se nabira v trebušni votlini, večja je kratka sapa,otekanje spodnjih okončin se poslabša, gibi postanejo počasnejši. Še posebej težko se bolnik nagne naprej.
- Zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka se verjetno izboči femoralna ali popkovna kila. Na istem ozadju lahko nastanejo hemoroidi in varikokela. Prolaps rektuma ni izključen.
Simptomi, odvisni od dejavnika
Označite status lokalizacije intenzivnega ascitesa in podobno:
Tuberkulozni peritonitis. V tem primeru se kapljica šteje za rezultat tuberkulozne lezije reproduktivnega sistema ali črevesnega trakta. Bolna oseba začne hitro izgubljati težo, telesna temperatura se dvigne, znaki zastrupitve telesa se povečajo. Rastejo bezgavke, ki prehajajo skozi mezenterijo črevesnega trakta. Poleg limfocitov in eritrocitov bo v usedlini eksudata, odvzetega s punkcijo, izolirana mikobakterija tuberculosis.
Peritonealna karcinoza. Če se kapljica razvije zaradi prisotnosti tumorja v peritoneju, se bodo znaki bolezni najprej locirali tam, kjer je prizadela organ. Vendar pa nenehno z ascitesom onkološke etiologije pride do povečanja bezgavk, ki jih je mogoče občutiti skozi steno. Sediment izliva bo vseboval atipične celice.
Srčno popuščanje. Pacient ima modro-vijolično barvo dermatološkega pokrova. Spodnje okončine, zlasti stopala in spodnje noge, bodo zelo otekle. Hkrati se jetra povečajo v volumnu, pojavijo se bolečine, lokalizirane v desnem hipohondriju.
Vratna vena. Pacient se bo pritožil zaradi intenzivne bolečine, jetra se povečajo v volumnu, vendar ne veliko. Obstaja veliko tveganje za hudo krvavitev. Poleg povečanja jeter je fascinacija nad volumnom vranice.
Diagnoza ascitesa
Diagnoza napetega ascitesa (v ICD-10: R18) se začne z izključitvijo drugih vzrokov, ki povzročajo povečanje volumna trebuha. Na primer ciste, nosečnost, tumorji, debelost. Kot del preverjanja se uporabljajo naslednja dejanja:
- Palpacija, vizualni pregled, tolkala.
- ultrazvočni pregled.
- ultrazvok plovil.
- Scintigrafija.
- Laparoskopski pregled trebuha.
- analiza ascitične tekočine.
Pri tolkanju je značilen pridušen zvok, pri palpaciji bočnega dela se prepoznajo simptomi fluktuacije. Radiografija omogoča diagnosticiranje ascitesa, če se v trebušni votlini nabere več kot 0,5 litra proste tekočine. Kar zadeva ultrazvok, je pri tem pregledu pozornost namenjena tkivom jeter in vranice, preučujejo njihovo stanje, preverjajo peritoneum za tumorje in mehanske poškodbe.
Laboratorijske študije
Pomembna faza manipulacije po pritožbah z intenzivnim ascitesom je vzorčenje testov:
- koagulogram.
- biokemija jeter.
- Preverjanje ravni protiteles.
- Popolna analiza urina.
Če ima bolnik prvič ascites, zdravnikimenuje laparocentezo za preučevanje same tekočine. V laboratoriju se preveri sestava, gostota, vsebnost beljakovin, opravi se bakteriološka kultura.
zdravljenje z zdravili
Zdravilo ascitesa se izvaja tako z diuretiki kot s pripravki kalija, raztopino albumina, asparkamom. To se naredi z razlogom, vendar zaradi plazemskega tlaka, s čimer se poveča volumen krvi. Če ima bolnik hudo obliko ascitesa, ga skupaj z zdravili pošljejo na postopek laparocenteze z ultrazvočno navigacijo. Piercing s trokarjem odstrani tekočino iz trebušne votline. Včasih zdravniki dajo v kanalizacijo za dolgotrajno odstranitev eksudata ali transudata.
Za odstranitev ascitične tekočine potrebujete:
- zmanjšajte vnos natrija;
- čim prej odstranite natrij iz urina.
Za zmanjšanje količine natrija v telesu je potrebno omejiti njegov vnos s hrano. Če želite to narediti, morate zaužiti do 3 g soli na dan. Navsezadnje je dokazano, da pomanjkanje soli zelo slabo vpliva na presnovo beljakovin v telesu. Zdaj so mnogi začeli jemati zdravila, kot so Captopril, Fosinopril, Enalapril za zdravljenje ascitesa. Znano je, da pospešujejo izločanje natrija iz telesa in povečajo količino urina na dan. In tudi prispevajo k zadrževanju kalija v telesu. Ne pozabite, da diuretiki ne zmanjšajo le količine ascitesa, ampak tudi odstranijo tekočino iz različnih tkiv.
Kirurško zdravljenje
Laparocenteza je kirurško zdravljenje ascitesa. Za ekstrakcijo odvečne tekočine se naredi punkcija in vstavi poseben instrument, trokar. Na prazen želodec in s praznim mehurjem bolnika sedi ali položi na bok, predpisana je lokalna anestezija. Od srednje črte 1-2 cm med popkom in pubisom - mesto punkcije. Upoštevajte pravila uporabe antiseptikov. Na koži se naredi punkcija s koničastim skalpelom, nato se vstavi trokar. Da bi se izognili nenadnemu padcu krvnega tlaka, se tekočina odvaja postopoma, v intervalih 1-2 minuti.
Za ekstrakcijo tekočine ovijte trup z brisačo in z njo enakomerno stisnite pacientov trebuh. Tekočina se bodisi odstrani naenkrat ali pa se namesti trajni kateter. O tem odloča zdravnik. Več kot 5-6 litrov tekočine naenkrat ni priporočljivo črpati, saj lahko pride do zapletov, kot je srčni zastoj. Po odstranitvi trokarja se namestijo šivi. Ko je kateter nameščen, obstaja možnost razvoja ascitične fistule. Fistula nastane na mestu vboda ali med šivi. Če uhajanje ascitične tekočine traja več kot en dan, je treba luknjo zapreti s prekinjenimi šivi
Ljudsko zdravljenje
Ascites je, kot veste, vodenica trebušne votline, ki prizadene predvsem ljudi, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi, odpovedjo ledvic in nagnjenimi k razvoju onkologije. Zdravljenje in preprečevanje ascitesa zavzemata v medicinski praksi precej pomembno mesto, zato v najtežjih kliničnih primerih zdravniki priporočajo tudi dodatno uporabo alternativne medicine za celovit vpliv na težavo.
Katera sredstva za boj proti ascitesu predlaga praksa zdravega načina življenja:
Uporaba brezovih listov in brstov za pripravo zdravilnih napitkov:
- "Suhe" brezove kopeli. Liste breze naberemo in postavimo v kopel, velik sod, umivalnik. Pokrijte s plastično folijo in pustite stati na svetlem mestu nekaj ur. Takoj, ko so listi gnili, jih odpremo in malo posušimo. Pacienta popolnoma položimo v takšno kopel in pustimo ležati 30-40 minut. Za normalno stanje po suhih brezovih kopelih je značilno rahlo mravljinčenje kože.
- Kopeli z odvarkom breze. 50 gramov suhih ali svežih brezovih listov vlijemo v kopel in napolnimo z 10 vedri tople kuhane vode. Po tem bolnika z ascitesom damo v decokcijo 30-40 minut. Če se ob izstopu iz kopeli občuti rahlo odrevenelost udov in so na telesu vidne svetlo rožnate črte in lise, se učinek odvarka šteje za pozitivnega.
- Obloge z brezovo juho. Odvarek za obloge pripravimo na enak način kot za kopanje. Bolnika zavijejo v rjuho, namočeno v zdravilno zdravilo, od pazduh do kolen. Nato se uležejo na posteljo in pokrijejo z več plastmi volnenih odej. Pustite ležati v tem stanju 45-50 minut. Nato se sperejo s toplo kuhano vodo.
Diuretične zeliščne infuzije:
- Zbirka diuretikov, ki je bogata z vitamini. Potrebovali boste posušene šipke, liste maline, brusnice in črni ribez v podobnih razmerjih. Prelijte četrt kozarca teh zelišč s kozarcem zelo vroče vode. Po pol ure zavritekaj ohladiti in vzeti dvakrat na dan.
- Pitje tekočine iz strokov fižola. Vzemite lupino 20 strokov fižola in jo kuhajte 10-15 minut v vreli vodi. Odprite posodo, premešajte substrat in pustite stati še 30 minut. Razdelite na štirikrat in pijte pol ure pred obrokom.
Kaj je ascitesna dieta?
Ta dieta ima svoja pravila, ki jih je treba zelo jasno upoštevati, in če tega ne storimo, bo bolezen hitro prešla v naslednjo stopnjo. Eno od pomembnih pravil je jesti majhne porcije hrane vsake tri ure, jedi pa morajo biti tople. V nobenem primeru se ne smete prenajedati ali povečati časovnega intervala med obroki, saj bo to povzročilo nastanek močnih edemov v trebušni votlini.
Vse sestavine jedi z ascitesom je treba minimalno toplotno obdelati, vso hrano pa je priporočljivo kuhati na pari, peči brez uporabe olja ali enolončnice. Prehrana ljudi, ki trpijo zaradi vodenice, naj bo sestavljena iz zdravih in raznolikih izdelkov, poudarek pa je treba dati tudi začinjenim rastlinam, ki imajo blag diuretični učinek. Če se je vodenica pojavila na ozadju ciroze jeter, je treba v jedilnik nujno vključiti živila, bogata z lahko prebavljivimi beljakovinami.
Dovoljena hrana za vodenico
V prehrani ljudi, ki trpijo za ascitesom, je treba vključiti morske ribe z nizko vsebnostjo maščob, ki jih je treba kuhati brez soli v pečici ali kuhati na pari. Jedilnik mora vsebovati pljučatekoče jedi, ki jih je treba pripraviti s sestavinami, kot so komarček, peteršilj ali ingver. Pri mesu je treba dati prednost puranu, zajcu ali piščancu brez kože, jedi iz teh vrst mesa pa je priporočljivo kuhati na pari. Napitke je zaželeno pripraviti iz sestavin, ki imajo blag diuretični učinek, na primer iz listov ribeza ali fig.
