Miozitis je bolezen, ki se pojavi iz več razlogov in vodi do vnetnega procesa v mišičnih tkivih. Glede na to, kaj je povzročilo bolezen, je razvrščena v različne vrste. Ena skupina patoloških stanj je pogojno neškodljiva in jo je mogoče zdraviti, druga pa, ki povzroča resne motnje v telesu, lahko povzroči smrt. V članku bomo obravnavali glavna vprašanja, povezana s to patologijo. Tu bo bralec izvedel, v katerih primerih se pojavi miozitis, kakšne napovedi za zdravljenje miozitisa ossificans obstajajo danes, kako se zaščititi pred to boleznijo.
Kaj je to?
Miozitis se nanaša na celo vrsto bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu, ki nastane v mišicah. Ključni simptom, ki kaže na možen pojav bolezni v telesu, je bolečina v mišicah, ki se povečuje z gibanjem ali sondiranjem.
Patologija se pojavi v ozadju okužbe ali hipotermije, lahko pa se razvije tudi kot posledica avtoimunskih bolezni,poškodbe, modrice itd.
Vzroki bolezni so pogojno razvrščeni v dve skupini:
- endogeni - ki se pojavijo v telesu;
- eksogeni - vzroki od zunaj.
Endogeni vključujejo:
- avtoimunske bolezni, kot so eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.;
- okužbe različne narave - enterovirusi, tifus, gripa;
- bolezni zaradi delovanja parazitov v človeškem telesu (ehinokokoza, trihineloza);
- zastrupitev telesa.
Eksogeni vzroki so poškodbe, hipotermija, občasna napetost mišic, ki jih povzroči kakršna koli aktivnost. Miozitis velja za poklicno bolezen glasbenikov in športnikov.
Vrste
Glede na izvor bolezni, naravo poteka in druge znake miozitis delimo na infekcijske, gnojne in parazitske kategorije. Obstajajo tudi strupene in travmatične sorte. Polimiozitis (okostenelni miozitis) je patologija z najhujšim potekom in dvoumnimi posledicami. Ta motnja je bolezen vezivnega tkiva in je razvrščena v:
- travmatski miozitis ossificans;
- progresivni miozitis ossificans;
- nevromiozitis.
Traumatic myositis ossificans (simptomi bolezni bodo obravnavani kasneje) je vnetna bolezen, ki se pojavi v ozadju hude poškodbe ali ponavljajočih se ponavljajočih se mikrotravm. Patologija je lokalizirana v sklepnih ligamentih in posledično vodi vpojav okostenelosti na problematičnem območju. Uspešno zdravljen z operacijo.
Progresivni miozitis ossificans (simptome bolezni bomo opisali v nadaljevanju) je genetska bolezen, ki jo povzroči mutacija določenega gena, ki vodi do hudih motenj v telesu in posledično do smrti oseba. Šteje se za zelo redko (ne več kot 200 primerov, znanih svetovni medicinski praksi).
Nevrotrofični miozitis se pojavi v ozadju poškodb velikih živčnih debel ali hrbtenjače. Najpogosteje se patologija razvije v kolenskem ali kolčnem sklepu.
Nevromiozitis
Kot že omenjeno, vpliva na intramuskularna živčna vlakna. To se zgodi na naslednji način. Vnetni proces vodi do uničenja mišičnih celic, kar povzroči sproščanje različnih vrst snovi, ki imajo toksični učinek na živčna vlakna. Ovoj živca se postopoma uniči, kar vodi do poškodbe aksialnega živčnega cilindra.
Znaki nevromiozitisa so:
- zmanjšanje ali povečanje občutljivosti na območju lokalizacije patologije;
- bolečina;
- mišična oslabelost;
- bolečine v sklepih.
Uničenje ovojnice živčnih vlaken povzroči spremembo občutljivosti kože. To se lahko pokaže z otrplostjo ali mravljinčenjem, ki ju spremlja progresivna bolečina. Sprva je sindrom bolečine zmeren, vendar se stopnjuje tudi pri manjših obremenitvah. Bolečina povzroča dihanje, obračanje ali nagibanje telesa, premikanje okončin. Kasneje se počuti tudi v mirovanju. Pogosto zpatologije, se pojavi simptom napetosti, ko palpacija mišic v napetem stanju postane zelo občutljiva.
Progresivna oblika bolezni
Druga vrsta polimiozitisa, ki ga povzročajo genetske motnje, je progresivni miozitis ossificans. Simptome patologije je skoraj nemogoče odpraviti, ker se šteje za neozdravljivo. Pri progresivnem miozitisu ossificans pride do okostenitve mišic, kit in vezi. Bolezen se pojavi skoraj spontano in sčasoma zajame veliko skupino mišic. Smrtonosni izid je neizogiben, saj osifikacija prsnih in požialnih mišic onemogoča človeku jesti in dihati. Progresivni osifikacijski miozitis ima drugo ime - progresivna fibrodisplazija ossificans (FOP).
Patologija temelji na nastanku vnetnega procesa v kitah, ligamentih in mišicah, kar na koncu privede do njihove osifikacije. Mišice hrbta (široke, trapezne) so podvržene največjim začetnim spremembam pri okostenelnem miozitisu. Kakšne so posledice te bolezni? Resne motnje v delovanju mišično-skeletnega sistema, togost gibov, nezmožnost normalnega jesti in dihanja - vse to bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. Praviloma se proces pri otrocih začne pri desetih letih in napreduje z leti, vendar večina bolnikov umre pred desetim letom.
Šele leta 2006 po zaslugi raziskave skupine znanstvenikov izPennsylvania State University, je bil identificiran gen, katerega mutacija vodi v hudo patologijo. Danes strokovnjaki razvijajo blokatorje mutacij v genu.
Simptomi FOP
Kot že omenjeno, se FOP pojavi v otroštvu. Na možno nastanek bolezni pri dojenčku lahko kaže več znakov, ki se večinoma pojavljajo ravno pri miozitisu ossificans. Kateri so najbolj očitni simptomi bolezni?
S 95-odstotno verjetnostjo je mogoče diagnosticirati patologijo pri otroku, če je ena ali več falang palca na nogi upognjenih navznoter. V nekaterih primerih prstu manjka sklep. Najpogosteje napredujoči miozitis prizadene dečke. Simptom bolezni v zgodnjem otroštvu je boleča palpacija mišic, medtem ko so precej goste, napete.
Drugi znak patologije je otekanje mehkih tkiv glave, ki se lahko pojavi z manjšimi modricami ali praskami, piki žuželk. Vendar pa se ob prisotnosti FOP oteklina ne odziva na terapijo z zdravili in ne izgine v enem mesecu. Do deset centimetrov velike grudice se lahko pojavijo tudi pod kožo na hrbtu, podlakti ali vratu.
Najprej FOP vpliva na mišice vratu, hrbta, glave, kasneje pa se spusti v trebušne in stegnenične mišice. Vendar pa bolezen nikoli ne prizadene mišičnega tkiva srca, diafragme, jezika, mišic okoli oči.
Bolezen pogosto zamenjujejo z onkologijo in poskušajo odstraniti nastalo otrdelost, ki ne vodi v okrevanje,vendar izzove hitro rast "nepotrebnih" kosti.
zdravljenje
Žal je danes progresivni miozitis ossificans praktično nemogoče odpraviti, uporabljena terapija pa je neučinkovita. Ni dokazanih metod za preprečevanje FOP. Z odkritjem mutirajočega gena je postalo mogoče le preučevati procese nastanka bolezni. Metode zdravljenja se razvijajo v laboratoriju in se ne uporabljajo v medicinski praksi. Poleg tega je treba možne eksperimentalne terapije resno oceniti v smislu odmerjanja in trajanja zdravljenja.
Specialisti, ki se ukvarjajo posebej z miozitisom ossificans, delajo v ZDA, v laboratoriju McKay na zvezni univerzi Pennsylvania. Frederick Kaplan, MD, PhD, nadzoruje znanstveno delo.
V začetnih fazah bolezni terapija vključuje protivnetna zdravila, askorbinsko kislino, vitamine A in B, biostimulante. V hudih primerih patologije se uporabljajo steroidni hormoni, čeprav njihova učinkovitost tudi ni dokazana.
Fizioterapija vodi do nekaterih izboljšav - ultrazvok, elektroforeza. Ti postopki dajejo odpravljalni in analgetični učinek. Upoštevati je treba minimalni vnos izdelkov, ki vsebujejo kalcij, da bi se izognili kakršnim koli intramuskularnim injekcijam. Kirurgija in odstranitev kostnih tvorb je nesmiselna.
Traumatic myositis ossificans
Lokaliziran travmatski miozitis ossificans je bolezenki vodi do nastanka kostnih tvorb kot posledica akutnih poškodb – izpahov, zlomov, zvinov ali zaradi ponavljajočih se manjših travm, na primer pri športnikih ali glasbenikih.
Patologija temelji na krvavitvi v mišično tkivo. Najpogosteje se okosteneti tvorijo v glutealnih, femoralnih in ramenskih mišicah. Nekaj časa po poškodbi se pojavijo prvi simptomi patologije. V mišici nastane pečat, ki hitro raste in je pri palpaciji boleč. Po nekaj tednih se induracija spremeni v nedoločeno zakostenitev, ki omejuje gibljivost bližnjega sklepa. Nato bolečina postopoma izgine. Bolezen prizadene mlade ljudi, večinoma moške z razvitimi mišicami.
Šele po rentgenskem posnetku je zanesljivo postavljena diagnoza travmatskega okostenjajočega miozitisa. Fotografija rentgenskega posnetka je prikazana zgoraj. Rezultat rentgenskega posnetka kaže, da se na prizadetem območju opazi nekakšen svetlobni "oblak", ki nima jasnih meja. Okosteneli, ki nastanejo zaradi patologije, sprva nimajo določene oblike, kasneje pa dobijo strukturo in jasne konture.
Traumatski miozitis ossificans: zdravljenje
Kako odpraviti bolezen? Traumatski miozitis ossificans ima ugodno prognozo za zdravljenje. Takoj po poškodbi je indicirana mavčna obloga do dva tedna. Po odkrivanju prvih znakov bolezni in postavitvi diagnoze je trebauporabljajte lahko toploto, radonske kopeli, radioterapijo, elektroforezo, svetlobne terapevtske vaje. Hkrati se masaža, parafin, električno polje ne morejo uporabljati v medicinske namene.
Potem ko je rentgenski posnetek razkril prisotnost oblačne sence, je še vedno mogoče preprečiti razvoj bolezni in obrniti proces. Pod vplivom hormonov se tvorba resorbira. Steroidne injekcije se dajejo lokalno. Pogosto pri zdravljenju uporabljajo "Hydrocortisone" v povezavi z raztopino "Novocain".
Po nekaj mesecih po poškodbi, ko je zakostenitev že nastala, ni smiselno uporabljati konzervativnega zdravljenja. Šest mesecev pozneje se zatečejo k kirurškemu posegu - osiofit odstranijo skupaj s kapsulo.
Obstaja nekaj pogojev, katerih izpolnjevanje bo privedlo do pozitivnega izida terapije in odsotnosti recidivov - operacija mora biti atravmatična, potrebno je uporabiti elektronož, skrbno zašiti votlino rane in nositi izključiti predpisane preventivne ukrepe v pooperativnem obdobju.
Diagnoza osifikacijskega miozitisa
Prepoznavanje bolezni se začne s preučevanjem klinične slike. Pogovor s pacientom vam omogoča, da ugotovite prisotnost zadnjih bolezni v življenju, ki bi lahko postale sprožilec za razvoj miozitisa. Pogosto se patologija pojavi zaradi cistitisa, osteomielitisa, erizipela na koži. Virusi, bakterije in glivične okužbe prav tako izzovejo razvoj miozitisa. Bolezen nastane tudi po poškodbah, mišičnih krčih, hipotermiji. Dolgotrajne obremenitve nekaterih mišičnih skupin vodijo tudi dopatologija.
Kot že omenjeno, se pri miozitisu ossificans pojavi bolečina. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi boleče bolečine in mišične oslabelosti. Palpacija prizadetih delov telesa pomaga ugotoviti prisotnost/odsotnost teže in vozličev v mišicah.
Bolezen se lahko razvije pod vplivom strupenih snovi, kot sta alkoholizem in uživanje drog. Nekatera zdravila povzročajo tudi poškodbe mišic.
Postopek pregleda
Poleg anamneze in pregleda se za potrditev diagnoze opravi rentgen, ki omogoča odkrivanje okostenelosti. Včasih se lahko opravi CT in radioizotopska študija prizadetih mišic.
Na prisotnost miozitisa v telesu kažejo značilne spremembe splošnega krvnega testa. Druga metoda laboratorijskih raziskav je izvajanje revmatskih testov - testov, ki pomagajo ugotoviti naravo bolezni in izključiti avtoimunske bolezni ter prepoznati intenzivnost vnetnega procesa.
Indikatorji revmatskih testov kažejo na različna stanja telesa. Na primer, C-reaktivni protein je marker akutne faze vnetnega procesa. Antistreptolizin-O je snov, ki nastane v telesu med streptokokno okužbo. Njegova prisotnost kaže na revmatizem ali revmatoidni artritis. Revmofaktor je protitelo, ki nastane v telesu med avtoimunskim delovanjempatologije.
Morfološka študija pri diagnozi miozitisa je biopsija - odvzem biomateriala za analizo in njegova skrbna študija. Glavna naloga je ugotoviti strukturne spremembe v mišicah in vezivnem tkivu.
preprečevanje
Preprečevanje miozitisa ossificans vključuje več načel, med katerimi je glavno vzdrževanje pravilnega življenjskega sloga - aktivnost brez pretiranega fizičnega napora, uravnotežena prehrana in pravočasno zdravljenje vseh bolezni.
Popolna prehrana pomaga preprečiti vnetne procese v mišicah - koristne so maščobne večkrat nenasičene kisline, ki jih vsebujejo ribe; živila z visoko vsebnostjo salicilatov (zelenjava); lahko prebavljive beljakovine (mandlji, piščančje meso); živila z visoko vsebnostjo kalcija; žita.
Zelo pomemben je režim pitja, pri katerem je treba dnevno zaužiti približno dva litra vode. Ne smemo zanemariti sadnih napitkov in kompotov, uporaben je tudi zeleni čaj. Za odpravo otekline je priporočljivo jemati decokcijo šipka. Za preprečevanje miozitisa je koristno preživeti čas na svežem zraku. Mnogi bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi tega vprašanja: ali je mogoče izvajati vaje z miozitisom ossificans? Možno pa je, da mora biti obremenitev lahka in dozirana. Poleg gimnastike se pri tej bolezni priporoča kaljenje, plavanje, kolesarjenje.
Preprečevanje miozitisa vključuje tudi nenehno gibanje, pomembno je preprečiti telesno nedejavnost in hipotermijo. Seveda je najboljše preprečevanje patologije odsotnost kakršnih koli poškodb.
