Da bi pravilno zbrali anamnezo, se študentje leta učijo spraševati, pregledovati in meriti bolnika. Hitro in učinkovito izpolniti primarno kartico je cela umetnost, tako da lahko tudi zdravnik, ki se še nikoli ni srečal z vašim pacientom, vse razume takoj. Ena od stopenj jemanja anamneze je antropometrična študija, ki vključuje določanje velikosti prsnega koša, volumna dihalnih gibov, njihove simetrije in frekvence, sodelovanje pri delovanju dihalnih mišic.
oblika prsi
Za kaj si zdravnik prizadeva med pregledom? Najprej je to prepoznavanje značilnosti prsnega koša v mirovanju in med gibanjem, skupaj s kazalniki spirometrije, na primer, kot so vdihni volumen, hitrost izdiha in prostornina in mnogi drugi. Njun odnos bo pomagal razlikovati pljučno patologijo od nevrološke, od travme ali pljučnega edema.
Najprej z vizualnim pregledom lahko vidimo obliko skrinje. Razlikovati med pravilnimi oznapačna različica. Nato si ogledamo simetrijo obeh njegovih polovic in enakomernost dihalnih gibov.
vrsta skrinje
V klinični anatomiji ločimo naslednje možne scenarije:
- Normostenik, ko je razmerje širine in globine pravilno, sta supraklavikularna in subklavijska jama zmerno potlačeni, rebra gredo poševno, razdalja med njimi je normalna, lopatice niso tesno stisnjene ob prsni koš in epigastrični kot je raven.
- Astenični tip se najpogosteje pojavlja pri vitkih ljudeh. Velikost, ki predstavlja globino prsnega koša, je manjša, zaradi tega daje vtis, da ima podolgovato obliko. Najpogosteje so izrazite vdolbinice v bližini ključne kosti, koža nad njimi se potopi. Rebra so bolj navpična kot pod kotom, kot, ki ga tvori ksifoidni proces, je oster. Pri takšnih ljudeh so mišice ramen in hrbta najpogosteje slabo razvite, spodnji rob reber pa je pri palpaciji zlahka otipljiv.
- Hiperstenični tip, ustreza tem tipu postave. Prsni koš je rahlo valjast, globina in širina sta enaki, reže med rebri so ozke, skoraj vzporedne. Nadklavikularna in infraklavikularna jama rahlo izstopata, epigastrični kot je tup.
- Emfizematozni prsni koš se pojavi pri bolnikih s KOPB in bronhialno astmo. Podobno je hipersteničnemu, vendar ima precej široke medrebrne prostore, potek reber je vodoraven, praktično brez naklona, lopatice se nahajajo blizu reber, ni očitne izbiresupraklavikularne in subklavijske jame.
- Paralitični prsni koš je po videzu podoben asteničnemu prsnemu košu. Pojavlja se pri bolnikih s tuberkulozo, kroničnimi boleznimi pljuč, plevre, pri hudo podhranjenih, kaheksičnih ljudeh in pri genetski patologiji - Morfanov sindrom.
- Rahitični ali kobičasti prsni koš - se pojavlja predvsem pri otrocih. Njegove posebnosti so depresija v osrednjem delu v predelu ksifoidnega procesa prsnice. Pa tudi prisotnost simptoma rožnega venca, zadebelitve na stičišču kostnega dela rebra v hrustanec zaradi nepravilne osteogeneze.
metoda dihanja
Izlet prsnega koša ni odvisen le od njegove vrste in oblike, ampak tudi od tega, kako človek diha: skozi usta ali nos. V zvezi s tem se razlikujejo različne vrste dihanja.
Dojka - pojavlja se pretežno pri ženskah. Pri tej vrsti glavna obremenitev pade na medrebrne mišice in diafragmo. Trebušni tip dihanja je bolj značilen za moške. Njihova sprednja trebušna stena aktivno sodeluje pri dihanju.
Obstajajo tudi ritem dihanja (ritmično ali aritmično), globina (globoko, srednje ali plitvo) in frekvenca (število vdihov na minuto).
Simetrično
Dihalna ekskurzija prsnega koša je običajno simetrična. Da bi preverili ta znak, morate pogledati gibanje spodnjih vogalov lopatic med globokim vdihom in izdihom. Če ena od lopatic ne gre v korak z drugo, to kaže na kršitev funkcije zunanjega dihanja in lahkopričajo o vnetnih procesih, kot je plevritis. Poleg tega lahko po kirurških posegih na prsnem košu opazimo asimetrijo z nagubanjem pljuč zaradi malignih novotvorb ali nekroze.
Drugi primer, ko je lahko motnja v prsnem košu, je patološko povečanje pljuč. To stanje lahko opazimo pri emfizemu, bronhiektaziji, izlivu ali eksudativnem plevritisu, zaprtem pnevmotoraksu.
Tehnika merjenja
Kako določiti ekskurzijo prsnega koša? Precej preprosto: z meritvami in preprostimi izračuni.
Preiskovanca prosimo, da se obrne proti zdravniku in razširi roke na straneh. Zaželeno je, da se zgornji del telesa osvobodi oblačil. Zdravnik nato vzame merilni trak in ga namesti tako, da gre čez vogale lopatic. Od subjekta se zahteva, da globoko vdihne in zadrži dih. Na tej točki se opravi prva meritev. Po tem lahko bolnik izdihne in ponovno zadrži dih, tako da lahko zdravnik ponovno izmeri obseg prsnega koša. Pravzaprav je šlo za ekskurzijo v prsih. Kako izmeriti pogostost vdihov oziroma njihovo globino v litrih? Precej preprosto je tudi, če imate dodatno opremo, kot sta uro in merilnik največjega pretoka.
Deformacija prsnega koša
Izlet prsnega koša mora biti običajno simetričen na vseh področjih, včasih pa neenakomerenodpornost njegovih sten na zračni tlak. Nato nastanejo izrastki ali umiki. Retrakcija je običajno posledica fibroze ali atelektaze pljuč. Enostransko izbočenje prsnega koša lahko kaže na kopičenje tekočine ali zraka na tem mestu.
Za preverjanje simetrije mora zdravnik položiti roke na hrbet bolnika na obeh straneh hrbtenice in zahtevati, da nekajkrat globoko vdihne. Zaostajanje ene od polovic lahko zdravniku pove, da ima oseba plevritis ali pljučnico, enakomerno zmanjšanje ali odsotnost izliva pljuč pa lahko kaže na emfizem.
Normalna zmogljivost
Pravzaprav ni jasnih meril, kakšna naj bi bila ekskurzija prsnega koša. Norma (cm) je precej relativna in je odvisna od starosti, postave, spola osebe. V povprečju se giblje od enega do treh centimetrov. Tudi obseg prsnega koša je relativna vrednost, le za otroke obstajajo posebne tabele, ki odražajo dinamiko in skladnost njihovega razvoja.
Hitrost dihanja
Ko se določi ekskurzija prsnega koša, zdravnik šteje vdihe. Na tej točki je pomembno, da bolnika odvrnete od nečesa drugega, sicer lahko popači rezultate, diha pogosteje ali, nasprotno, manj pogosto.
Zato specialist neopazno za pacienta položi roko na površino prsnega koša. To je priročno narediti, ko štejete utrip inpreštejte število gibov na minuto. Običajna ekskurzija prsnega koša vključuje dvanajst do dvajset vdihov. Če bolnik ne doseže spodnje meje norme, potem bo najverjetneje kmalu razvil nevrološke simptome, če pa je pogostost veliko višja, potem je verjetna diagnoza povezana s patologijami, ki človeku preprečujejo globoko dihanje (tekoče, zlomljeno). rebra, nevralgija itd.).). Poleg tega lahko opazimo povečano dihanje zaradi labilnega psiho-čustvenega stanja, na vrhuncu vročine ali v preagoniji.
Izlet prsnega koša (razlika v njegovem obsegu med vdihom in izdihom) ni vedno vključen v prednostno študijo urgentnih zdravnikov ali somatskih bolnišnic. To velja za rutinsko dejavnost, čeprav ne zasluženo. Prej, ko ultrazvok, MRI in CT aparati še niso bili povsod prisotni, so zdravniki lahko razkrili skrito patologijo preprosto tako, da položijo roko na bolnikov prsni koš.
