Takšna patologija, kot je ledvični refluks, katere simptomi v začetnih fazah niso jasno izraženi, je redka. V večini primerov bolezen prizadene otroke in starejše. Upoštevajte vzroke bolezni, vrste, stopnje razvoja, znake, pa tudi kako diagnosticirati in zdraviti.
Kaj je vezikoureteralni refluks ledvic?
Običajno mora pritisk v mehurju, ko je poln, povzročiti zapiranje kanala. Tako urin izstopa skozi sečnico. Refluks, ki v grščini pomeni "povratno gibanje", je kršitev procesa odtoka urina, med katerim se ta vrne nazaj v mehur. Takšna patologija je možna pri nedelujočem, nerazvitem ali šibkem ventilu.
Vsakič, ko se mehur napolni, se del urina vrne vanj, sčasoma pa opazimo spremembo zmogljivosti organa. Hkrati se lahko refluks urina pojavi tako med manjšim odhodom na stranišče kot med polnjenjem. Mehur. Refluks urina v ledvice v zgodnjih fazah bolezni se ne manifestira. Zaznamo ga lahko samo s pregledom medenice.
Vrste patologije
Urologi delijo takšno patologijo, kot je vezikoureteralni refluks ledvic, na aktivno in pasivno obliko. Pri aktivni obliki bolezni se vrnitev urina v sečevod pojavi le v procesu uriniranja. V tem času pridejo mišice mehurja v ton in hkrati s sproščanjem urina navzven pride do odliva urina v sečevode in nato v ledvice. Med tem lahko oseba občuti bolečino v križu in nelagodje pri odhodu na stranišče. Ta patologija je najpogosteje posledica insuficience ventila.
Pri pasivni obliki refluksa se urin vrže nazaj, ko se organ napolni z urinom. V tem primeru je insuficienca ventila bolj izrazita, urin pa se nenehno vrača. Volumen je v tem primeru odvisen od stopnje kršitve, stanja ventila in sposobnosti krčenja sečnine.
Prav tako zdravniki razvrščajo patologijo po:
- etiološki dejavnik - lahko je prirojen ali pridobljen;
- po naravi - enostransko ali dvostransko;
- glede na potek bolezni - stalno ali občasno.
Opaža se, da lahko že majhna motnja v delovanju zaklopke ali anatomske strukture mehurja povzroči refluks in pomembno vpliva na normalno delovanje organov.
Stopnje bolezni
Obstaja splošno sprejeta klasifikacija,po katerem urologi določijo stopnjo patologije. Od tega je odvisna prihodnja izbira zdravljenja ledvičnega refluksa.
Raven refluksa urina po klasifikaciji:
- Prva stopnja. Zaradi insuficience zaklopke pride do majhnega povratnega toka urina. Hkrati se struktura in prostornina mehurja ne spremenita. Na tej stopnji ni izrazitih simptomov, zapleti, tako nalezljivi kot neinfekcijski, pa so minimalni.
- Druga stopnja. Odtok urina opazimo v celotnem sečevodu, vendar brez dilatacije, to je, da urin ne doseže predela ledvic. Na tej stopnji lahko patologija napreduje, čeprav očitnih znakov tudi ni opaziti. Odkrijemo ga lahko med rutinskim ali preventivnim pregledom medeničnih organov.
- Tretja stopnja. Urin doseže območje ledvic in zmanjša njihovo delovanje za 20%. Sečevod se hkrati poveča v velikosti in pride do spremembe njegove strukture in tkiv. Znaki so zmerne resnosti in tveganje za okužbo je povečano.
- Četrta stopnja. Sečevod se znatno poveča v volumnu. Delovanje ledvic se zmanjša za 50%. Oseba občuti znatno nelagodje, telesna temperatura se dvigne in pojavi se oteklina. Če je postopek dvostranski, lahko predstavlja nevarnost za življenje bolnika.
- Peta stopnja. Simptomi so izraziti. Sečevod se ne samo poveča v velikosti, ampak se tudi upogne. Pojavijo se srbenje na koži, diureza, slabost in bruhanje. Zdravniška pomoč je tukaj nepogrešljiva.
Vzroki za pojav
Odvisno od tega, kako in kdaj se razvije ledvični refluks, je lahko primarni ali sekundarni. V prvem primeru ga povzročajo prirojene anomalije, to pomeni, da se nepravilna tvorba organov pojavi tudi med intrauterinim razvojem otroka. Povratni tok urina je lahko posledica podvojitve sečevoda, zorenja ali distorije ust, pa tudi kratkega submukoznega tunela v določenem delu sečevoda.
Sekundarna oblika se ne pojavlja sama od sebe, ampak v ozadju drugih patologij sečil.
Med razlogi za razvoj sekundarnega refluksa so:
- stenoza vratu sečnice;
- struktura sečničnega kanala;
- adenom prostate;
- vnetje mehurja (cistitis);
- poškodba oblike ali strukture sečevoda med operacijo.
Simptomatika
Simptomi ledvičnega refluksa so dolgo časa latentni. V začetnih fazah lahko bolnik občuti manjše in periodične boleče bolečine v ledvenem predelu. Pogosto se pojavijo po uriniranju. Otroci, ki še ne znajo opisati narave bolečine, se lahko pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu trebuha, pa tudi v dimljah.
Manifestacija bolezni je neposredno odvisna od stopnje patologije. Če se na prvi stopnji urin vrne v majhnih količinah, potem ta proces nikakor ne bo simptomatičen. Od tretje stopnje se širi in spreminja struktura sečevoda. Pogosto ima bolnik vse simptomepielonefritis, in sicer: temperatura se dvigne, zdravje se poslabša, urin postane temen in moten in pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha.
V večini primerov je refluks mogoče odkriti že v fazi zapletov. Lahko se kaže v obliki pogostega cistitisa, kroničnega pielonefritisa in enureze.
možni zapleti
Ne glede na razloge, ki so privedli do refluksa urina v sečevod in ledvice, je refluks poln razvoja vseh vrst zapletov. Veliko tveganje je v tem, da se v začetnih fazah patologija ne manifestira.
Zapleti, ki se najpogosteje pojavijo pri refluksu:
- pielonefritis;
- hidronfroza;
- kronična odpoved ledvic;
- ledvična hipertenzija.
Kljub temu, da so takšne patologije, tako po simptomih kot po poteku bolezni, različne, jih lahko izzove en skupen dejavnik - nepravilen odtok urina. Tudi zastojna sečnica v sečevodu je odlično okolje za razvoj in razmnoževanje okužb.
Diagnoza
Če pride do refluksa, ko se urin vrže v ledvice, to pomeni, da je patologija že prešla v tretjo stopnjo in se je začela manifestirati z določenimi simptomi. Prvo in drugo stopnjo bolezni lahko opazimo le naključno ob preventivnem pregledu ob prisotnosti drugih pritožb ali patologij pri bolniku.
Za natančno diagnozo in določitev stopnje razvoja bolezni se izvajajo številni diagnostični postopki:
- grem naanamneza bolnika - zdravnik mora ugotoviti, ali so bili v preteklosti pri bolniku primeri patologij, povezanih z urinarnim sistemom;
- vizualni pregled in merjenje tlaka, ki izključuje ali potrdi ledvično hipertenzijo;
- laboratorijski testi - analiza urina (povišan ESR in bele krvne celice kažejo na vnetje v telesu), kemija krvi pomaga oceniti delovanje ledvic;
- izločevalna urografija - rentgenski posnetek s kontrastom pokaže, kateri kanal prehaja sečnica od akumulacije do izstopa (ali obstajajo kakšne anomalije in upogibi v strukturi organa);
- Ultrazvok - opravljen na polnem mehurju in takoj po uriniranju, s tem lahko ocenite, koliko sečnine je napolnjena in kako se nato izprazni, ter prepozna strukturo tkiv in morebitne anomalije v razvoju organov urinarnega sistema;
- zvočna cistografija - diagnosticira, ali obstaja povratni tok urina v sečevod in kakšna je njegova stopnja, se izvede s kontrastnim sredstvom, ki se naknadno pojavi na slikah.
zdravljenje
Strokovnjak vam bo povedal o simptomih in zdravljenju ledvičnega refluksa. Terapija je odvisna predvsem od tega, kaj je povzročilo patologijo, od starosti bolnika in resnosti bolezni. V začetnih fazah se izvaja konzervativno zdravljenje. Za to obdobje je značilno vnetje spodnjega sečevoda in ne vpliva na predel ledvic, zato se lahko omejite na zdravljenje z zdravili.
Ob stiku z urologom za pomoč v prvih treh fazah razvojaodstotek popolnega okrevanja bolnika je do 70%.
Konzervativna terapija je naslednja:
- Dieta. V primeru patologije je pomembno zmanjšati vnos soli na minimum, opustiti prekajeno meso, mastno hrano, preiti na zelenjavo, sadje in žita. Tabu na alkohol, soda in močno kavo.
- Droge. To so lahko antibiotiki, protivnetna zdravila, antispazmodiki, odvisno od stopnje širjenja vnetnega procesa in okužbe. Če je pritisk visok, so predpisana zdravila za njegovo znižanje.
- Fizioterapija. Terapevtske kopeli, magnetoterapija, elektroforeza zmanjšajo vnetni proces, odstranijo krče in obnovijo fiziološki tok sečnice.
Operacija ledvičnega refluksa pri odraslih
Konzervativna terapija se praviloma izvaja šest mesecev. Če v tem času ni izboljšanja, poleg tega pa se pojavijo zapleti v obliki ponavljajočega se pielonefritisa in zmanjšanja delovanja ledvic, je indicirana operacija.
V začetnih fazah razvoja patologije, s 1. in 2. stopnjo refluksa, se izvaja endoskopska korekcija. S pomočjo injekcij se vsadki, ki tvorijo volumen, vnesejo v območje odprtine sečevoda. Izvajajo krepilno funkcijo. Vsadki so na osnovi kolagena, teflona ali silikona. Ti materiali so hipoalergeni, vzdržljivi in imajo dobro združljivost s človeškimi organi.
Pri refluksu ledvic se operacija izvaja tudi, čepatologija je napredovala do visoke stopnje resnosti. Laparoskopska laureterocistoneostomija je indicirana za izvedbo pri 3. ali 5. stopnji patologije. Na tej stopnji razvoja bolezni so se stene sečevoda že bistveno spremenile, zato se takoj izvede odstranitev patoloških območij, pa tudi ustvarjanje umetne povezave sečevoda z sečevodom. To operacijo lahko izvedemo z resekcijo dela sečevoda ali s presaditvijo ledvice.
Napoved in preprečevanje
Pri refluksu ledvic je pomembno pravočasno diagnosticirati. Samo v tem primeru je patologijo mogoče ustaviti ali ozdraviti s konzervativno terapijo. Če zaplete ali bolezen spremljajo patološke spremembe na ledvicah, se operaciji ni mogoče izogniti.
Ni posebnih preventivnih ukrepov razen preventivne diagnostike. Hrbet in medenične organe je vredno zaščititi pred poškodbami, hipotermijo, pravočasno zdraviti morebitne vnetne procese sečil in zmanjšati vnos soli.
Sklep
Ledvični refluks, odvisno od vrste (prirojen ali pridobljen), pa tudi stopnje, je ozdravljiva bolezen. Pogosto je patologijo mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami, če pa je bolezen zanemarjena, je indiciran kirurški poseg. Pomembno je, da se diagnosticira pravočasno, saj se bolezen razvija dolgo časa in se nikakor ne kaže. V začetni fazi ga lahko odkrijemo po naključju med pregledom medenice.
