Ob motnji presnove kalcija-fosforja, ki spremlja zmerni ali hudi rahitis, se pri 4 % otrok razvije spazmofilija, ki ji pravimo tudi otroška tetanija. To patologijo spremlja spastično stanje mišic okončin, obraza, grla, pa tudi pojav splošnih kloničnih in toničnih konvulzij. Praviloma se odkrije v starosti od treh mesecev do dveh let. Ena izmed najbolj jasnih manifestacij razvijajoče se bolezni so simptomi Khvostek, Trousseau in Lust, ki pomagajo določiti resnost bolezni. Kako se ti simptomi določijo in kako jih zdravimo, bomo razpravljali kasneje v članku.
Kako se testirajo spazmofilni simptomi
Za testiranje prisotnosti Chvostekovega simptoma, imenovanega tudi fenomen obraznega živca, otroka položijo na posteljo brez blazine. Hkrati naj bodo noge zravnane, roke pa naj ležijo ob telesu.
Simptom preverimo z rahlim tapkanjem s udarnim kladivom ali prsti na izhodu iz trigeminalnega živca (zgorajzigomatični lok). Če bolnik doživi nehoteno trzanje veke in vogala zgornje ustnice, se omenjeni simptom šteje za pozitivnega. Mimogrede, preverjeno je na obeh ličnicah.
Chvostek simptomi imajo 3 stopnje manifestacije:
- Krčenje mišic na celotnem območju inervacije obraznega živca.
- Skrčenje mišic v kotu ust in na nosnem krilu.
- Krčenje mišic samo v kotičku ust.
Ob očitni tetaniji otrok pokaže prvo stopnjo simptoma že z rahlim dotikom v predelu obraznega živca.
Dodatni načini za preverjanje spazmolitičnih simptomov
Nič manj indikativni za ugotavljanje resnosti otrokovega stanja niso simptomi Trousseauja in poželenja.
- Trousseaujev simptom zaznamo s stiskanjem sredine otrokove rame. V tem primeru mora zdravnik poskušati zajeti čim več mehkih tkiv roke. Če zaradi tega (približno 2-3 minute po stiskanju) pacientovi prsti zavzamejo prisilno pozicijo, imenovano "porodničarjeve roke" (to je, da se palec približa dlani, kazalec in srednji prst sta nepokrčena, prstanec in mali prsti pa so upognjeni), potem se simptom šteje za pozitivnega. Za testiranje pri starejših otrocih ali odraslih lahko uporabite manšeto za krvni tlak, tako da jo napihnete, dokler se pulz ne ustavi.
- Znak poželenja se testira z kladivom, ki ga potrkamo za glavo fibule, ali s stiskanjem telečje mišice pri Ahilovi tetivi. Čepri bolniku opazimo nehoteno ugrabitev stopala ("balerina noga"), potem se lahko simptom šteje za pozitiven. Testira se na obeh okončinah.
Simptomi Khvosteka, Trousseauja, Poželenja veljajo za spazmofilne. Pozitivni postanejo, če pride do spremembe količine kalcija v krvi bolnega otroka, ki je odgovoren za krčenje mišic. To lahko privede ne le do prisotnosti rahitisa, ampak tudi do drugih bolezni.
Kaj je tetanija
Chvostek in Trousseaujevi simptomi so znaki spazmofilije (tetanije). Za to bolezen je značilna povečana živčna razdražljivost, ki se kaže s krči v mišicah okončin ali grla. Najpogosteje je ta patologija opažena pri dečkih v prvih šestih mesecih življenja.
In biološka osnova te bolezni je nizka raven ioniziranega kalcija v krvi otroka.
Kaj je nevaren simptom Chvosteka pri otrocih
Fotografije otrok s tetanijo nam omogočajo, da razumemo, kakšni so znaki bolezni. Glavni je laringospazem, ki se izraža s težavami z dihanjem, bledico obraza, znojenjem in včasih izgubo zavesti. Značilni so tudi periodični krči stopal in rok (karpopedalni krči), ki včasih trajajo več ur. Možni so tudi krči drugih mišičnih skupin - dihalnih, žvečilnih, očesnih itd.
Toda najhujši simptom bolezni je napad eklampsije - klonično-tonični krči, ki se začnejo s trzanjem mišic obraza in preidejo v krče okončin in laringospazem. V tem primeru otrok najpogosteje izgubi zavest, na ustnicah se pojavi pena, opazimo nehoteno uriniranje. Eklampsija je nevarna zaradi možnosti zastoja dihanja ali srčnega zastoja.
Kdo lahko dobi tetanijo
V prvih dneh življenja se konvulzivna stanja in hipokalcemija najpogosteje pojavljajo pri prezgodaj rojenih dojenčkih, pri dvojčkih, pa tudi pri tistih, ki so imeli zlatenico ali nalezljivo bolezen.
Chvostekov simptom pri otrocih prvih mesecev življenja lahko sproži tako zmanjšanje vnosa kalcija v otrokovo telo kot povečanje izločanja kalcitonina. Zdravniki to stanje povezujejo tudi s kršitvijo oskrbe s fosforjem in kalcijem, ko otroka nenadoma prenesejo na hranjenje s kravjim mlekom, in tudi (v redkih primerih) s pomanjkanjem vitamina D in kalcija v materinem telesu.
Običajno imajo dojenčki s hipokalcemijo živčno-mišično razdražljivost, epileptične napade, bruhanje, tahikardijo in respiratorne simptome.
zdravljenje tetanije
Napadi eklampsije zahtevajo nujno oskrbo otroka, v primeru zastoja dihanja ali srčnega zastoja pa oživljanje.
V primeru kakršnih koli manifestacij tetanije se otroku predpišejo antikonvulzivi ("Sibazon" intramuskularno ali intravensko, "Natrijev oksibarbutirat" intramuskularno, "Fenobarbital" rektalno v supozitorijih ali peroralno itd.). Indicirano je tudi intravensko dajanje 10 % raztopine kalcijevega glukonata ali intramuskularno 25 % raztopine magnezijevega sulfata.
Spasmofilija, ki povzroča simptome Chvosteka in Trousseauja, običajnov večini primerov ugodna prognoza. Nevarnost je le dolgotrajen laringospazem, ki grozi, da bo prenehal dihati.
Ko otrok dopolni 2-3 leta, se patološko stanje odpravi zaradi stabilizacije ravni kalcija in fosforja v krvi.
Hipoparatiroidizem je bolezen, ki jo spremlja simptom Chvostek
Chvostekov simptom je tudi jasen znak patološkega stanja, imenovanega hipoparatiroidizem, pri katerem pride do zmanjšanja funkcij obščitničnih žlez. Najpogosteje se ta težava pojavi kot posledica operacije zaradi bolezni ščitnice ali če je v njej vnetni proces. In včasih lahko disfunkcijo povzročijo tudi nalezljivi procesi, kot so ošpice ali gripa.
Pri novorojenčkih se hipoparatiroidizem razvije v primeru prirojene odsotnosti obščitničnih žlez ali ko je njihovo delovanje zavirano zaradi povečanega izločanja obščitničnega hormona v materinem telesu med nosečnostjo.
V tem primeru se pri bolniku praviloma zmanjša vsebnost kalcija v krvi vzporedno s povečanjem koncentracije fosforja. In navzven se to kaže z že opisano tetanijo, črevesnimi pojavi, nepravilnostmi v rasti zob, nohtov in las ter kožnimi spremembami.
V takih primerih simptomi Chvosteka in Trousseauja skupaj z laboratorijskimi preiskavami pomagajo natančno prepoznati razvito tetanično stanje in diagnosticirati bolnika.
zdravljenjehipoparatiroidizem
Za zdravljenje te bolezni je pomembno upoštevati vzroke, ki so povzročili njen pojav, pa tudi resnost simptomov. Pri akutnem poteku bolezni s simptomi tetanije je priporočljiva nujna intravenska uporaba 10 % kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata. To se izvaja počasi, ob upoštevanju dejstva, da prva omenjena raztopina vsebuje 27 % istoimenske snovi, druga pa le 9 %.
Običajno je za odpravo simptomov Chvosteka potrebno zdravljenje s kalcijevimi dodatki vsaj 10 dni. Peroralni vnos kalcija ima dober učinek in zdravniki svetujejo, da to storite tako, da zdravilo raztopite v mleku, da preprečite razvoj gastritisa.
Kronično stanje hipoparatiroidizma zahteva vnos vitamina D, začenši z nakladalnim odmerkom (200-300 tisoč enot na dan), z obveznim nadzorom vsebnosti fosforja in kalcija v krvi ter po normalizaciji njihova raven se odmerek zmanjša na 50 tisoč enot na dan pri otrocih do enega leta ali do 125 tisoč enot. – pri bolnikih po enem letu.
Katere druge bolezni povzročajo simptome Trousseauja in Chvosteka
Poleg bolezni, ki jih povzroča samo zmanjšanje kalcija v krvni plazmi iz kakršnega koli razloga, lahko simptome Chvostek, Trousseau in Lust najdemo tudi pri drugih obolenjih. Ti vključujejo:
- Nevrastenija z anksioznim in sumljivim stanjem, ki se kaže kot hiperventilacijski sindrom. Bolnik hkrati doživi občasno kršitev ritma dihanja, ki simulira zadušitev, z občutkom kome v grlu, pomanjkanjem zraka, včasih pa tudi z izgubo zavesti in krči.
- Diskulatornoprocesi v kombinaciji z asteničnim ali asteno-nevrotičnim sindromom, za katerega je značilno stanje stalne utrujenosti in živčne izčrpanosti, pa tudi glavobol, motnje spanja in omotica.
- Histerija, epilepsija in druge bolezni.
Preprečevanje nenormalnih ravni kalcija pri otroku
Kot ste verjetno že videli, se pri boleznih, ki spremljajo simptom Chvostek, pri otrocih zdravljenje spušča v nepogrešljivo vzpostavitev normalne ravni kalcija in fosforja v krvi. Zato je za preprečevanje teh patologij v prvi vrsti potreben tudi nadzor koncentracije omenjenih snovi, ki ga izvajajo okrožni pediatri.
Pomembno je ustvariti optimalne pogoje za razvoj ploda pri nosečnici. V ta namen, če bodoča mati živi v nezadovoljivih socialnih in življenjskih razmerah ali spada v skupino tveganj (diabetes mellitus, nefropatija, hipertenzija in revmatizem), ji v zadnjih 2 mesecih nosečnosti predpiše vitamin D. prehrana in telesna dejavnost.
Da bi novorojenček odraščal močan in zdrav, je pomembno dojenje, pravočasno uvajanje dopolnilne hrane, vsakodnevna izpostavljenost svežemu zraku, brezplačno previjanje, masaža, gimnastika in lahke zračne kopeli.
