Včasih lahko žuželke povzročijo človeku precej resne težave. Ena izmed njih je Chagasova bolezen ali Chagasova bolezen, ki jo povzročajo krvosesne žuželke. Pred več kot 100 leti jo je opisal brazilski zdravnik Carlos Ribeiro Chagas, ki se je ovekovečil. Ime bolezni zveni različno, odvisno od izgovorjave imena njenega odkritelja. Ali je Chagasova bolezen nevarna in kako resna je? Odgovor na to vprašanje je pozitiven. Da, nevarno je, čeprav obstajajo ljudje, ki živijo s to boleznijo že več let, niti ne sumijo, da so okuženi. Toda to je bolj izjema kot pravilo. Bolj pogost izid bolezni je žalosten: bolniki umrejo v prvih mesecih po okužbi. Kako in kje lahko ujamete to okužbo in zakaj imajo ljudje tako različno reakcijo nanjo? Poskusimo odgovoriti.
Chagasova bolezen: geografska lokacija
Za Ruse, doNa srečo je ta bolezen eksotična. Toda nekoč je bil AIDS daleč od nas, nekje tam zunaj, v čezmorski Ameriki. Enako stanje trenutno kaže Chagasova bolezen. Kje se zdaj distribuira? Med ljudmi je množično registriran na južnoameriški celini in v nekaterih karibskih državah, v Braziliji, Venezueli, Panami, Mehiki, Peruju, Argentini, Gvatemali, Kolumbiji, Ekvadorju, Kostariki, Paragvaju, Boliviji, Surinamu, Salvadorju, Francoska Gvajana, Belize, Nikaragva, Honduras. Pri divjih živalih, ki se prav tako okužijo s Chagasovo boleznijo (veverice, podgane, oposumi, mačke, psi in drugi, skupno 150 vrst), je okužba opaziti precej bolj severno. To vzbuja bojazen, da se bo bolezen kmalu razširila globoko v severnoameriško celino. Primeri so že v Teksasu, Arizoni, južni Kaliforniji in Marylandu. Promocijo ameriške tripanosomoze po vsem planetu olajša migracija prebivalstva, ki se je v zadnjih 15-20 letih pojavljala v obsegu, ki ga ni več mogoče nadzorovati. Prebivalci latinskoameriških držav potujejo po svetu v iskanju boljšega življenja, turisti v iskanju pustolovščine. Drug razlog za širjenje okužbe je, da revni iz zgoraj navedenih regij ne samo da pograbijo katero koli službo, ampak za denar darujejo kri in celo prodajo svoje organe (ledvice, oči itd.). Pri preverjanju na nekaterih mestih za transfuzijo krvi v Združenih državah Amerike je bilo ugotovljeno, da je več donatorskega materiala s Chagasovo boleznijo kot s hepatitisom in aidsom. In ob obdukciji tistih, ki so umrli zaradi srčnih napadov ali akutnega srčnega napadaPomanjkanje oseb iz regije Latinske Amerike je pokazalo, da vsak drugi zboli za isto boleznijo, le v kronični obliki. Tako bodo v bližnji prihodnosti meje obsega Chagasove bolezni verjetno izginile.
Patogeni
Chagasova bolezen, ki je do zdaj malo znana, je okužba z mikroskopskimi enoceličnimi živimi zajedavci - trypanosoma cruzi. Tako so jih poimenovali Carlos Chagas v čast inštituta Oswaldo Cruz. Ta bitja so brezbarvna (na fotografiji so prikazana v pacientovi krvi, obarvani z markerjem), z podolgovatim telesom, ki je videti kot vreteno. Na enem koncu je flagelum, ki pomaga tripanosomom, da se premikajo po telesu žrtve (predvsem skozi kri). Ko dosežejo organ, ki ga potrebujejo, prodrejo skozi membrane v celice in tvorijo jajčece podobno obliko (amastigote) brez biča. V celicah se tripanosomi aktivno množijo in spet tvorijo vretenaste "otroke" z flagelami, ki prodrejo v kri žrtve za nadaljnje naseljevanje po telesu. Zelo slaba lastnost teh mikroskopskih morilcev je, da lahko vplivajo na imuniteto žrtve in jo prisilijo, da opusti boj. Tripanosomi vodijo izključno parazitski način življenja in naredijo pot: oseba (žival) - žuželka - oseba (žival). V teh krogih življenjskega cikla se pojavijo spremembe v njihovih oblikah: od jajčeca do odraslega. Aktivno se razmnožujejo tudi v želodcih stenic, ki se uporabljajo za selitev v telesa zdravih ljudi.
Poti okužbe
Chagasova bolezen, ki jo prenaša posebna vrsta krvosesnih triatominskih žuželk, se ujame predvsem ponoči, med spanjem v prostorih, kjer živijo te žuželke. Nekdo jih je za zabavo poimenoval "poljubljani", ker se raje grizejo predvsem v ustnice. Ime se je zataknilo. Res je, ne povsod. V Čilu in Argentini jih preprosto imenujejo - vinchuca, kar pomeni žuželka, v Braziliji pa - brivec. Skupno je bilo med veliko vojsko triatomskih hroščev, ki šteje 130 vrst, samo v Ameriki najdenih več kot 10 sort, ki so nosilci takšnega mikroorganizma kot povzročitelja Chagasove bolezni. Poleg žuželk se je možno okužiti tudi od bolne osebe s tesnim stikom, če njegova kri vstopi v telo zdravega kontaktnika skozi rane na koži. Zakaj ne novi AIDS? Zato se okužba pogosto pojavi v bolnišnicah med transfuzijo krvi ali presaditvijo organov. Dojenčki se okužijo še v maternici, če je mati nosilka bolezni. Najbolj miren način za okužbo je s hrano, ki je bila okužena z iztrebki stenic. To se lahko zgodi, če kuhajo ljudje, okuženi s Chagasovo boleznijo, ki jih ne odlikuje čistoča. Zato je pri potovanju po državah, ki so neugodne za triatomske žuželke, priporočljivo izbrati bolj civiliziran kraj za bivanje (boljši hotel), temeljito oprati kupljeno sadje in zelenjavo ter se vzdržati domače hrane, ki jo ustrežljivo ponujajo lokalni trgovci.
Kako pride do okužbe
Mnogi ljudje mislijo, da se Chagasova bolezen ujame, ko žuželka pregrizne kožo in začne piti kri. Pravzaprav ni. Lahko vas desetkrat ugriznejo in ostanite zdravi. In vse zato, ker se okužba pojavi, ko žrtev v kožo ali sluznico vnese tripanos cruzi, ki so v blatu hrošča. Te žuželke pripadajo osebam, ki tam, kjer jedo, tam sranje. Oseba v sanjah nehote opraska (in živali ližejo) ugrizeno mesto. Tako paraziti vstopijo v telo svojega novega gostitelja. Sama po sebi zdrava posteljna stenica ni nevarna. Toda pri ugrizu okuženih ljudi je skoraj popolnoma okužen s tripanosomi in z naslednjimi ugrizi prenaša Chagasovo bolezen na nove žrtve. Patogen živi in se razmnožuje v želodcu žuželke. Posteljna stenica ostane nalezljiva vse življenje (približno 2 leti). Zreli paraziti so lokalizirani v črevesju žrtve in se izločajo z blatom. Ko pridejo v človeško telo, se tripanosomi najprej množično namnožijo v krvi, nato pa se naselijo v mišicah (predvsem v srcu in v epiteliju prebavil). Revni ljudje v Latinski Ameriki živijo v natrpanih, velikih družinah, v razpadajočih hišah, kjer je veliko osamljenih kotičkov za stenice. Pogosto so vsi družinski člani in celo celotne soseske okužene s Chagasovo boleznijo. Hrana za razmislek: laboratorijske živali so bile okužene s tripanosomi, tudi ko je bila njihova koža nedotaknjena.
Akutna bolezen
Obeleženo je, da je trenutek, ko hrošč ugrizne kožo, neboleč in neopazen. Nato se na tem mestu pojavi rahla pordelost (in včasihnič), nekateri ljudje doživljajo otekanje in srbenje. Latentno (inkubacijsko) obdobje, medtem ko se parazit v krvi žrtve pridno razmnožuje, lahko traja od nekaj dni do 10 dni, odvisno od moči bolnikovega telesa in njegove nagnjenosti k alergijam. Nato nastopi tako imenovana akutna oblika. V tem obdobju je Chagasova bolezen izjemno nevarna s smrtnostjo. Simptomi so naslednji:
- močan dvig temperature na kritične ravni;
- vročina;
- hudi glavoboli;
- težave z dihanjem;
- srčno popuščanje;
- pomembne bolečine v trebuhu, prsnem košu, vseh mišicah;
- lezija nadledvične žleze;
- povečanje ščitnice, vranice, bezgavk.
Ko paraziti vdrejo v živčna vlakna, je Chagasova bolezen še posebej huda. Simptomi v tem primeru so:
- paraliza;
- motnja govora;
- atetoza;
- motnja inteligence.
Nastopi:
- otekanje ustnic;
- otekle oči;
- bronast ten kože.
Akutna oblika lahko traja dva meseca, med katerimi veliko (zlasti otrok) umre. Pri tistih, ki so preživeli krizo, glavni simptomi izginejo in bolezen preide v naslednjo stopnjo. Okužena oseba postane nalezljiva 10-11 dni po ugrizu.
Kronična oblika
Na tej stopnji se lahko Chagasova bolezen dolgo časa sploh ne manifestira, kar opazimo pri približno 80 % bolnikov. Tripanosomi vkri ne prevladuje več, ampak se naseli v tkivih in celicah bolnika ter jih postopoma uniči. Pri "kronikih" se občasno pojavijo poslabšanja, ki jim sledi popolna remisija. Chagas je identificiral naslednje vrste kroničnega poteka bolezni:
- psevdomiksedematozna;
- myxedematozna;
- nervozno;
- srčno.
Psevdomiksedematozni tip so poročali pri otrocih, starih 15 let in mlajših. Zanj je značilno rahlo povečanje ščitnice in bezgavk. V obdobjih poslabšanj pri otrocih se začne zvišana telesna temperatura, temperatura se dvigne, opazimo tahikardijo. Paraziti se infiltrirajo v podkožje, kar še posebej iznakaže obraz. Chagasovo bolezen je mogoče vizualno prepoznati po značilni oteklini in rdečici. Fotografije, predstavljene v širokem razponu na specializiranih medicinskih virih, povzročajo, milo rečeno, neprijetne občutke.
Miksedematozni tip se od prejšnjega razlikuje po veliko večjih motnjah v delovanju ščitnice.
Živčni tip je poln zamude pri razvoju otrok in infantilizma.
Srce vodi v perikarditis, bradikardijo in druge težave s srcem.
Ko so tripanosomi cruzi lokalizirani v stenah organov gastrointestinalnega trakta, opazimo ahalazijo kardije, torej motnje perist altike mišic teh organov. To vodi do obstrukcije požiralnika in povečanja odsekov želodca in črevesja. Bolniki kljub zadovoljivemu apetitu občutijo bolečino pri požiranju hrane in njenem prehodu skozi požiralnik, bruhanje, riganje, hujšanje. Ti simptomi so neodvisni odteksture hrane in so videti tudi iz tekoče hrane.
Diagnoza
Chagasova bolezen se ugotavlja po zunanjih znakih med kliničnim pregledom bolnika in z nadaljnjimi laboratorijskimi preiskavami krvi pod mikroskopom in serološkimi preiskavami. Vendar pa je pri kronični obliki bolezni v krvi malo tripanosomov, zato jih je težje odkriti.
Kadar parazitov ni mogoče izolirati iz vzorca krvi, se njihova prisotnost preveri v bezgavkah (naredi biopsijo).
Uporablja se tudi Xenodiagnosis. Leži v tem, da na bolnega človeka posadijo laboratorijske zdrave žuželke, nato pa (po 14 dneh) preučijo, ali so se paraziti pojavili v črevesju ali ne.
Drugi test je hemokultura in inokulacija na poskusnih živalih.
Mesta za transfuzijo krvi uporabljajo metode, ki temeljijo na reakcijah fluorescenčnih protiteles in reakcijah inhibicije gama-glutinacije, ki so bolj občutljive, čeprav ne tako specifične.
Mashad-Guerreiro test prav tako kaže dobre rezultate. Temelji na reakciji vezave komplimenta, torej na odkrivanju protiteles proti parazitskemu antigenu. Ta analiza je izjemno dragocena v kronični fazi bolezni, ko druge metode niso posebej močne.
zdravljenje
Trenutno obstajajo zdravila, ki lahko popolnoma premagajo Chagasovo bolezen. Zdravljenje je žal učinkovito le v začetni fazi, dokler tripanosomi ne prodrejo v vitalne organe. To je Nifurtimox in"Benznidazol". V ZDA in Latinski Ameriki jih je mogoče kupiti izključno na recept. Ta zdravila so predpisana za bolnike z akutno obliko bolezni, za otroke, med recidivi, če kronična oblika bolezni ne poteka. V kasnejših fazah pa nič ne pomaga. Zato so vsa dejanja zdravnikov usmerjena v zdravljenje zapletov - bolezni srca, prebavil, živčnega sistema, ščitnice in drugih organov.
Napoved
Mnogi ljudje, zlasti tisti, za katere se zdi, da okrevajo po akutni obliki, ne razmišljajo o tem, kako nevarna je Chagasova bolezen. Medtem vsako leto zaradi tega umre približno 50 tisoč prebivalcev planeta. Trenutno je po različnih ocenah okuženih od 15 do 20 milijonov ljudi, vendar te številke niso povsem zanesljive, saj revni, med katerimi je še posebej razširjena bolezen Chagas / Chagas, hodijo k zdravnikom izjemno redko. Napoved za to bolezen je ugodna le v primerih zgodnje pravilne diagnoze in zdravljenja. V začetni fazi, če se ukrepi sprejmejo pravočasno, je možno popolno okrevanje. V kasnejših fazah okrevanje ni več mogoče. Prav tako je nemogoče obnoviti organe, ki so jih prizadeli in uničili paraziti. Veliko bolnikov s kronično boleznijo vsako leto umre zaradi akutnega srčnega popuščanja, srčnih napadov, kapi in drugih zdravstvenih težav, ki jih povzroča trypanosomes cruzi.
preprečevanje
Da bi se izognili Chagasovi bolezni, je preventiva izjemno pomembna, saj proti Trypanosa cruzi ni cepiva. Za prebivalce nevarnih regij je sestavljen iznaslednji:
- preglejte svoje domove čim bolj natančno, da odkrijete gnezda stenic, če je mogoče, razkužite svoje domove z insekticidi;
- če je mogoče, zgradite nadstreške nad posteljami;
- ohranite higieno.
Za turiste:
- izogibajte se obisku džungle, še posebej v odprtih poletnih oblačilih;
- kritično pristopite k izbiri kraja za spanje;
- naj vas ne mikajo čezmorske dobrote za prigrizke, ki jih ponujajo ulični prodajalci in prodajalci na tržnicah (razen če ste prepričani, da je bila hrana pripravljena na higienski način).
Za sanitarne in epidemiološke storitve:
- preglejte dojenčke in starejše otroke, katerih matere imajo Chagasovo bolezen;
- rekonstruirati dotrajane zgradbe;
- redno sanirati stanovanjske prostore občanov z insekticidi;
- pregled darovane krvi in skrbno preučitev darovalcev.
Obstaja predlog za pregled vseh emigrantov, ki prihajajo iz epidemijskih držav, kar naj bi preprečilo širjenje Chagasove bolezni v drugih regijah. Vendar glede na visoko incidenco Cruzijevih tripanosomov pri živalih je malo verjetno, da bo problem bolezni v prihodnjih letih rešen.
