Presenetljivo je dejstvo, da ima bolezen, kot je pulpitis, več kot 20 klasifikacijskih pristopov. Sami zobozdravniki pri svojem delu uporabljajo različne metode za oceno vrste bolezni, vendar upoštevajte, da nobena od njih ne more 100% natančno opisati vseh značilnosti te zahrbtne bolezni. Zobozdravniki ugotavljajo, da potrebujejo bolj priročno in obsežno klasifikacijo pulpitisa, ki bi omogočila opredelitev bolezni z vseh potrebnih položajev.
Zakaj razvrstiti pulpitis?
Prisotnost tako obsežne sistematizacije te zobne bolezni je povezana z različnimi pristopi k opisovanju slike bolezni. Različne vrste klasifikacij pulpitisa ponujajo, da jih obravnavamo z različnih stališč: vzroki za nastanek in razvoj, klinična slika, napredovanje, okoliščine globokih procesov v zobnih kanalih in drugo.
Opis iz vseh zornih kotov klasifikacija pulpitisa še ni bila razvita. Zato morajo zobozdravniki vgraditiobstoječe klinične slike pri posameznem bolniku v okviru obstoječih metod za njeno oceno. Nekatere klasifikacijske sheme so bile razvite pred desetletji, vendar se še vedno uporabljajo v praksi diagnostike in zdravljenja pulpitisa.
Prvi poskusi sistematizacije te zobne bolezni so bili izvedeni v 20-ih letih prejšnjega stoletja in so bili zasnovani tako, da čim bolj natančno opišejo pulpitis. Te klasifikacije so bile precej zapletene in okorne. Zato si strokovnjaki nenehno prizadevajo za izboljšanje metod opisovanja bolezni. S pogostnostjo 5-10 let je bila predlagana nova klasifikacija, ki je temeljila na prejšnjih shemah, vendar je imela nekaj novega položaja za opis slike pulpitisa.
razvrstitev WHO
Konec 20. stoletja, in sicer leto 1997, je za zobozdravstvo zaznamovala uvedba Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije, ki jo poznamo pod kratico ICD-10. Odobrila ga je Svetovna zdravstvena organizacija, že leta 1999 pa se je začel široko uporabljati v zobozdravstveni praksi za diagnosticiranje in zdravljenje pulpitisa. Ta sistem je ime kod in njihova razlaga za opis klinične slike bolezni. Razvrstitev pulpitisa po ICD vključuje naslednje postavke:
- Bolezni pulpe in tkiv periapikalnega tipa se predlaga, da se označijo s kodo K04.
- Neposredno pulpitis je šifriran K04.0.
- Začetna faza bolezni, za katero je značilna hiperemija, je označena s K04.00.
- Ponujen akutni pulpitisšifriraj К04.01.
- Če se odkrije absces, potem koda K04.02.
- Kronična oblika pulpitisa je označena kot K04.03, in če se diagnosticirajo razjede, se predlaga, da se diagnoza kodira kot K04.04.
- Če ima bolnik pulpni polip v kronični obliki, je označen s K04.05.
- V primeru bolezni nevrovaskularnega tkiva zoba druge določene narave označite K04.08.
- Če vzrok pulpitisa ni jasen, je to označeno s kodo K04.09.
- Nekrotični ali gangrenozni pojavi v pulpi so označeni s kodo K04.1.
- Če zobozdravnik opazi degenerativne procese, kot so zobovje, pulpni kamni ali kalcifikacije, jih označi s kodo K04.2.
- V primeru nenormalne tvorbe trdega tkiva v predelu pulpe se naredi oznaka K04.3. Poleg tega, če je nepravilen (sekundarni) dentin, je označen s kodo K4.3X. Treba je opozoriti, da so v tej situaciji kalcifikacije in kamni v kaši izključeni.
- Pri akutnem apikalnem parodontitisu, ki je posledica sprememb v nevrovaskularnem tkivu zoba, šifra K04.4.
- Če zobozdravnik meni, da ima bolezen pulpe in periapikalnih tkiv, ki ne sodijo v zgornje točke, potem postavi oznako K04.9.
Ta klasifikacija pulpitisa po SZO po mnenju zobozdravnikov ni zelo priročna. Vendar se do danes uporablja kot uradna shema za sestavljanje statističnih poročil strokovnjakov o opravljenem delu za določeno časovno obdobje.vrzel.
Šifre in šifre po tej klasifikaciji je zdravnik dolžan vpisati v pacientovo kartico in kupon. Številni zobozdravniki priznavajo, da morajo bolezni, ki so jih zdravili, pogosto vnesti v shemo, ki jo predlaga WHO, čeprav pri svojem delu uporabljajo povsem drugačne priročne načine za opredelitev zobne patologije.
Značilnosti pulpitisa glede na izvor
Ta klasifikacija pulpitisa in parodontitisa upošteva vzroke te bolezni. Po tem merilu zobozdravniki razlikujejo 4 vrste bolezni:
- Nalezljivo.
- travmatično.
- konkrementalno.
- Droga ali kemikalija.
Oglejmo si podrobneje vsak pulpitis, katerega klasifikacije opisujejo vzroke za njegov nastanek.
Infekcijski pulpitis
To vrsto bolezni povzroča delovanje bakterij, ki sproščajo toksine in izzovejo vnetje žilnega in živčnega snopa zoba. V 9 primerih od 10 mikroorganizmi vstopijo iz kariesne votline v notranjost skozi dentinalne kanale ali prizadenejo odprto površino živca. Manj pogost je retrogradni pulpitis, ko mikrobi vstopijo v zob skozi luknjo na vrhu korenine. To se zgodi pri nalezljivih boleznih, kot so akutne okužbe dihal, rdečke, osteomielitis, sinusitis ali parodontitis. V posameznih primerih je okužba lahko hematogena. Najbolj zanesljiv vidik za prepoznavanje pulpitisa je etiologija. Razvrstitev po tem načelu se pogosto uporabljazdravniki.
Traumatski pulpitis
Omeniti velja, da travma povzroči patološki proces, ki lahko privede do pulpitisa. V tem primeru je kršena sterilnost zobnih votlin in se okužijo z nadaljnjim razvojem vnetja živčnega snopa. Včasih ni kršena celovitost zoba, temveč njegova pravilna lokacija (dislokacija ali subluksacija). V tem primeru je pulpitis zaprt in napreduje brez vpletanja mikroorganizmov.
Poškodbe so lahko domače narave, nastanejo kot posledica nesreče ali poškodbe ali pa so lahko posledica neustreznega zdravniškega posredovanja.
Na primer pri brušenju zoba "pod krono" se pogosto pojavi pulpitis kot posledica perforacije tkiva. Ta pojav zahteva takojšnjo korekcijo. Zelo pomembno je, da zdravnik sledi shemi: pulpitis - klasifikacija - klinika - zdravljenje. Z doslednim delom specialista je mogoče popraviti skoraj vsak, tudi najtežji primer in se izogniti številnim neprijetnim zapletom.
konkrementalni pulpitis
Ta vrsta pulpitisa nastane zaradi nekaterih tvorb v kanalih zoba - zobovk ali okamnil. Rastejo v votlinah kanalov in stiskajo krvne žile. Posledično je motena mikrocirkulacija, nastane zabuhlost. Posledica je pulpitis.
medicinski ali kemični pulpitis
Ta klasifikacija pulpitisa običajno ni opisana, v resnici pa se pojavlja precej pogosto in je posledica zdravstvenihnapaka. To se zgodi, če zobozdravnik pri pripravi kariesne votline ali parodontalnega žepa uporablja snovi močne narave (alkohole ali estre) ali pa je pri polnjenju prišlo do tehnične napake.
Platonova klasifikacija
Kljub temu, da je to vrsto ocene bolezni predlagal profesor Platonov že leta 1968, jo zobozdravniki v praksi še danes uporabljajo. Ta razvrstitev pulpitisa in parodontitisa ima svoje pomanjkljivosti, vendar je dobra zaradi svoje preprostosti in priročnosti. Profesor je v svoji metodologiji združil tri pristope: oceno patoloških procesov v pulpi, naravo poteka bolezni, pa tudi lokalizacijo neprijetnih občutkov. Ta dokaj preprost, a zmogljiv sistem ocenjevanja bolezni je pritegnil številne strokovnjake, kar pojasnjuje njegovo trenutno pomembnost.
Ta sistematizacija obravnava glavne vidike takega pojava, kot je pulpitis - etiologija, patogeneza. Platonova klasifikacija bolezni je naslednja:
- pulpitis akutnega tipa: žariščna oblika (akutna bolečina, katere lokalizacija je pacientu jasna) in razpršen videz (nedefinirana lokalizacija, seva vzdolž trigeminalnega živca na obrazu).
- Pulpitis kronične narave: hipertrofični (razraščanje pulpe z zapolnitvijo kariesne votline), gangrenozni (nekroza tkiv živčnega snopa in krvnih žil) in fibrozni (degeneracija zobnih tkiv).
- Poslabšanje kroničnega pulpitisa.
Ta klasifikacija in klinika pulpitisamočno poenostavijo delo zobozdravnikov, zlasti v proračunskih ambulantah. Praviloma v takih okoliščinah zdravnik nima dovolj časa, da bi ugotovil vzroke bolezni zob. Za določitev vrste bolezni je dovolj, da bolniku zastavite nekaj vprašanj.
Gofung klasifikacija
Ta metoda je zelo priljubljena pri zobozdravnikih, saj opisuje najpomembnejše vidike takšne patologije, kot je pulpitis - klasifikacija, klinika, zdravljenje. Daje koncept stopenj bolezni, upošteva različne klinične kazalnike in morfologijo sprememb pulpe med vnetnim procesom. Po tem sistemu ločimo naslednje oblike bolezni:
- Akutna oblika pulpitisa: delna (reverzibilna, biološko ozdravljiva z ohranitvijo živcev), splošna (difuzna, pokriva celotno pulpo in se zdravi z ekstirpacijo), splošna gnojna (obsežne in nepopravljive motnje pulpe, zdravljena z vitalnimi ekstirpacija s profilakso pojava parodontitisa).
- Kronična oblika pulpitisa: preprosta, hipertrofična (ti dve vrsti se dobro odzivata na zdravljenje z možnostjo ohranitve korenine), gangrena (destruktivna oblika, ki se zdravi z ekstirpacijo v več obiskih pri zdravniku).
razvrstitev MMSI
Ta metoda morfologije bolezni nevrovaskularnega snopa je neposredno nadaljevanje tehnike Gofung.
Klasifikacija pulpitisa MMSI vključuje točko poslabšanja kronične oblike pulpitisa in upošteva posebnost vnetja v predhodno zdravljenem zobu. Po navedbahGlede na morfologijo je bolezen razdeljena na:
- Akutne oblike pulpitisa: žariščno ali razpršeno gnojno, serozno.
- Kronične vrste pulpitisa: gangrenozni, fibrozni ali hipertrofični.
- Poslabšanje poteka kronične oblike pulpitisa: fibrozni ali gangrenozni.
Poslabšanje gangrenoznega tipa pulpitisa lahko povzroči parodontalne zaplete, saj se v njem aktivno razvija anaerobna mikroflora. Če delna odstranitev živca ne reši problema vnetja, popolna ekstirpacija ali ponovna mumifikacija kanalov običajno popolnoma reši problem.
Razvrstitev po Vinogradovi
Klasifikacija pulpitisa pri otrocih je narejena po sistemu profesorice Vinogradove, ki predlaga jasno ločevanje bolezni začasnih zob od stalnih. Zdravnik pojasnjuje, da vnetni procesi v mleku in molarjih potekajo različno. Profesor priporoča upoštevanje posebnosti lokacije vrhov začasnih zob in vztraja pri zavračanju popolnega prehoda skozi kanal pri metodi zdravljenja. To lahko poškoduje otrokov trajni zobni kalček.
Klasifikacija pulpitisa pri otrocih vključuje naslednje postavke:
- Pulpitis mlečnih zob akutne narave: serozni (hitro poteka, žariščna oblika postane difuzna), gnojna (hitro prekrije celotno pulpo in lahko postane kronična).
- Pulpitis trajne zobne vrste akutne narave: akutni serozni splošni ali delni, akutni gnojni splošni ali delni.
- Kronični pulpitis začasne in trajne zobne vrste: preprosto,proliferativno ali hipertrofično, gangrenozno.
- Poslabšanje kronične oblike pulpitisa začasnih in stalnih zob: najpogosteje se pojavi v ozadju preprostega kroničnega pulpitisa.
Posebnost vnetnega procesa v začasnem zobu je, da se bo proces z veliko verjetnostjo razširil na medkoreninski prostor.
To je posledica dejstva, da ima dentin v tem predelu visoko stopnjo prepustnosti. Tak pojav je nevaren, saj lahko izzove motnje v tvorbi rudimenta molara, spremeni obdobje njegovega izbruha in zmanjša njegovo odpornost.
Za kronični pulpitis začasnih zob je značilno, da se lahko pojavi kot primarne oblike, mimo akutnih faz. Lahko so asimptomatske, vendar so zahrbtne, saj se hitro razširijo na obzobna tkiva. Zato morate skrbno spremljati stanje ustne votline otrok in ne zanemariti zdravljenja mlečnih zob.
Značilnosti zdravljenja pulpitisa
Razvrstitev metod zdravljenja pulpitisa je neposredno povezana z diagnozo. Uspeh terapije bo odvisen od spretnega prepoznavanja stopnje kompleksnosti bolezni.
Če je bila pritožba pri zobozdravniku izvedena na začetku razvoja pulpitisa, potem zdravnik izdela biološko metodo za njegovo zdravljenje. Sestoji iz naslednjega: živec se ne odstrani iz zoba, uporablja se posebno zdravilo, ki vsebuje kalcij in antihistaminik. Zaradi takšnega zdravljenja vnetje v pulpi izgine, nastane nadomestek.dentin. Na očiščeno kariozno votlino se nanese polnilo.
Če do pravočasnega obiska pri zdravniku ni prišlo, je bila priložnost za biološko zdravljenje zamujena. Na tej stopnji bo moral zobozdravnik ugotoviti, kakšen pulpitis ima bolnik. Koncept, klasifikacija in diagnostične metode bodo pripomogle k temu, da bo to čim bolj natančno.
Precej pogosto se uporablja metoda delne odstranitve pulpe. Pod vplivom anestezije se del živca odstrani na ravni krošnje, korenina pa ostane sposobna preživeti. Po tem se položi preparat s kalcijem in zob zapečati. Po potrebi se izvaja fizioterapija, predpisana je protivnetna terapija. Ta metoda je priporočljiva za otroke, katerih vrhovi zobkov še niso popolnoma oblikovani.
Kot kaže zobozdravstvena praksa, se v večini primerov uporablja popolna odstranitev živca. To lahko storite pod anestezijo ali z uporabo devitalizirajoče paste, ki vsebuje arzen. Ta snov je zelo strupena, zato je treba povoj odstraniti ob natančnem času, ki ga predpiše zdravnik. Po tem se izvede endodontsko zdravljenje, med katerim se kanali zoba zapolnijo z gutaperčo.
Po takem zdravljenju se naredi rentgen, da se preveri faktor kakovosti manipulacije, opravljene v kanalih. Če so napolnjene do vrha, se uporabi pečat.
V primeru skoraj popolnega uničenja zoba zdravnik uporabi zatič zatiča, na kateremobnova zob. Vsak specialist bo rekel, da bo razvrstitev zagotovo pomagala pri določanju pulpitisa. Zdravljenje je logično nadaljevanje temeljite diagnoze bolnikovega zobozdravstvenega stanja.
Priziv k zobozdravniku v zgodnjih fazah pulpitisa je koristen za samega pacienta. Zdravljenje v tej fazi je praktično neboleče in poceni. Če začnete bolezen, se lahko razvije parodontitis, ki ga je veliko težje in dlje zdraviti.
